不穩(wěn)定型心絞痛的臨床護理干預

王素珍

不穩(wěn)定型心絞痛(UA)介于急性心肌梗死(AMI)與慢性穩(wěn)定型心絞痛(SA)之間一種中間型心臟缺血性疾病，臨床發(fā)病率較高。與SA相比，其疼痛持續(xù)的時間更長，較低的活動量就可以誘發(fā)，甚至在休息時便可發(fā)作。據(jù)統(tǒng)計研究，約有30%的不穩(wěn)定型心絞痛的患者在發(fā)病3月以內(nèi)會有可能發(fā)生心肌梗死，由于不穩(wěn)定型心絞痛其特殊的發(fā)病特點及臨床預后，已得到廣泛學者的重視［1］。對于不穩(wěn)定型心絞痛患者，在進行積極的治療的同時，采取綜合護理干預，可以提高患者的生活質(zhì)量改善其預后，現(xiàn)將河南省許昌縣人民醫(yī)院對不穩(wěn)定型心絞痛患者的護理干預措施總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月至2010年2月在我院心內(nèi)科收治的50例明確診斷為不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床資料，所有患者均符合2001年由中華醫(yī)學會心血管分會所制定的不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準，均有典型的心前區(qū)缺血性疼痛癥狀，排除頸椎病、急性心梗等疾病所引起的胸痛;24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測無心律失常;無嚴重基礎(chǔ)性疾病及慢性消耗性疾病。隨機將患者分為干預組與對照組，兩組各25例患者。干預組男13例，女12例，年齡56～79歲，平均年齡(61.2±4.5)歲，對照組男15例，女10例，年齡58～76歲，平均年齡(62.5±5.3)歲。2組患者在性別、年齡及疾病嚴重程度上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均在控制血脂、血壓、維持水電解質(zhì)平衡、改善心肌缺血、營養(yǎng)心肌、吸氧治療的同時，給予硝苯地平口服治療，預防心絞痛的發(fā)生。

1.3 護理方法 對照組僅給予心內(nèi)科常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，施行綜合護理干預

1.3.1 常規(guī)護理 嚴密觀察患者的病情變化，記錄患者的心率變化、發(fā)病的時間及次數(shù)，如有改變及時告知醫(yī)師處理;囑患者臥床休息，避免情緒劇烈變化，減少心肌耗氧量，保證患者周圍環(huán)境安靜，減少家屬探望時間;囑患者食用新鮮的水果蔬菜，防止發(fā)生便秘。

1.3.2 心理護理 心絞痛患者尤其是不穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)病使心前區(qū)疼痛時間長，并且舌下含服硝酸甘油不易緩解，甚至有瀕死感的出現(xiàn)，患者常常處于過渡的恐懼中，對疾病過分的擔心，情緒焦慮、煩躁，這都是加重心臟負擔的誘因，因此護理人員應主動安撫患者的情緒，根據(jù)患者的性格，采取針對性的心理疏導，并告訴患者心絞痛的相關(guān)知識，急救方法及注意事項，使患者能對自己的病情有一定的了解，并學會自我保健及自我救護的相關(guān)知識。［2］同時，應盡量解答患者所提出的問題，滿足患者的需要，使其精神放松，心情愉快，以達到降低心臟耗氧量，配合治療護理的目的。

1.3.3 飲食護理 不穩(wěn)定型心絞痛患者的日常飲食關(guān)系到其疾病的轉(zhuǎn)歸，應遵循“三忌兩宜”、“三低兩高”兩大原則?！叭蓛梢恕笔羌墒秤秒y于消化的食物，忌快速進食，忌過飽飲食，宜少食多餐及清淡飲食;“三低兩高”是低鹽、低脂、低膽固醇，高纖維素、高維生素飲食。［3］

1.3.4 生活護理 幫助患者戒煙戒酒，根據(jù)病情緩慢恢復適當?shù)挠醒踹\動如慢走等，以提高對活動的耐受能力。

1.4 觀察內(nèi)容 2組患者采取治療護理4周后，采用西雅圖心絞痛調(diào)查表(SAQ)對其心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛的發(fā)作情況、活動受限的程度、病情認識程度、治療滿意程度等進行評分，計算出其總分。

2 結(jié)果

兩組患者4周后SAQ評分比較見表1。

表1 兩組患者4周后SAQ評分比較

干預組患者心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛的發(fā)作情況、活動受限的程度、病情認識程度、治療滿意程度等各項的評分及SAQ總分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛病情非常容易出現(xiàn)波動，嚴重者預后不良，應在積極治療的同時采取綜合護理進行干預，使疾病得到較好的控制，從而降低其轉(zhuǎn)變成心肌梗死所帶來的嚴重后果。

在監(jiān)護其病情變化的同時采取心理護理、飲食護理、生活護理等干預措施，能夠安撫患者過激的情緒變化，使之平穩(wěn)，減少加重心臟負擔的誘因［4］;在飲食上注意血脂、血壓、血糖的控制，從生理上遏制疾病進一步發(fā)展的原因［5］;生活上使患者注意細節(jié)，樹立良好的生活習慣，增加對心臟對活動能力的耐受，這樣采取多種綜合護理措施來進行干預，可以明顯降低不穩(wěn)定型心絞痛患者的發(fā)病時間及發(fā)病次數(shù)及持續(xù)時間，具有非常重大的臨床意義。

總之，對不穩(wěn)定型心絞痛患者在積極治療疾病的前提下采取綜合護理干預，能夠減少其向急性心肌梗死轉(zhuǎn)變的機率，不影響患者的生活，在臨床上非常值得推廣。

［1］王東杰.不穩(wěn)定性心絞痛的臨床護理體會.中國實用醫(yī)藥，2010，5(11):198-199．

［2］惠學志.低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛63例療效觀察.中國全科醫(yī)學，200，6(8):688-689．

［3］王勵.老年不穩(wěn)定型心絞痛病人的護理.家庭護士，2008，6(8):2212-2213．

［4］孟慶華.臨床不穩(wěn)定型心絞痛病人的護理對策.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30(16):2086．

［5］梁艷平.不穩(wěn)定型心絞痛患者的家庭護理干預.實用醫(yī)技雜志，2009，16(3):234-235．