老年患者輸液中的危險(xiǎn)因素

李海風(fēng) 封三花 朱敬山 (河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院靜脈藥物配置中心，河北 石家莊 0500)

靜脈輸液是臨床治療的重要方法，具有藥效迅速、給藥方便等優(yōu)點(diǎn)，在治療疾病、挽救生命中發(fā)揮著重要的功能〔1，2〕。老年患者由于常合并多種基礎(chǔ)疾病，臨床上容易引起各種非治療效應(yīng)，即輸液反應(yīng)，這種輸液反應(yīng)可以影響患者的治療，甚至危及患者的生命〔3〕。為盡可能減少輸液反應(yīng)及制定針對性護(hù)理措施，本文就我院老年科住院出現(xiàn)輸液危險(xiǎn)的患者的臨床資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2010年1月至2011年12月我院綜合內(nèi)科住院出現(xiàn)輸液危險(xiǎn)的患者70例，年齡60～88〔平均(72.8±8.3)〕歲，男32例，女38例。原發(fā)病：糖尿病15例，心腦血管疾病16例，腫瘤晚期30例，肺源性心臟病9例。發(fā)生輸液反應(yīng)的藥物：抗生素30例，中藥針劑18例，營養(yǎng)藥物10例，其他疾病12例。

1.2 輸液反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn) 在輸液后15～90 min內(nèi)，患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)數(shù)、發(fā)熱，停止輸液數(shù)小時(shí)后體溫恢復(fù)正常，一般伴有頭痛頭昏、心慌氣急、惡心嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、血壓下降、抽搐昏迷，出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡，即可診斷為輸液反應(yīng)〔4〕。

1.3 評測方法 采用自己設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，收回70例問卷，分析在輸液過程中影響因素的危險(xiǎn)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

老年輸液危險(xiǎn)性單因素分析顯示不同組之間在性別、醫(yī)學(xué)知識掌握程度、患者病種繁雜、患者所用藥品、輸液環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、護(hù)士預(yù)見性、護(hù)士安全意識、風(fēng)險(xiǎn)管理制度等8個(gè)方面具有顯著性差異(P＜0.05);而性別無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 老年患者輸液危險(xiǎn)性單因素分析(n=70)

3 討論

靜脈輸液是臨床上最常用的治療方法之一，在治療疾病的過程中發(fā)揮了主要功能。在靜脈輸液過程中，由于輸液加入的藥物、液體自身問題及護(hù)士輸液操作等因素引起治療無關(guān)的不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、熱原反應(yīng)、肺水腫、急性心力衰竭和感染反應(yīng)統(tǒng)稱為輸液反應(yīng)〔5，6〕。這些不良反應(yīng)一旦出現(xiàn)會影響治療效果，增加患者的痛苦，甚至危及患者的生命。因此對于輸液反應(yīng)的防治，非常重要的。

老年人本身由于臥床時(shí)間一般比較長，精神和心理出現(xiàn)障礙而躁動，常會出現(xiàn)不自覺的顫動，或者由于疾病而造成意識障礙導(dǎo)致肢體活動過多，加上穿刺部位選擇不當(dāng)和看護(hù)不周全，針頭容易滑出而出現(xiàn)滲液。而老年患者的心理變化也表現(xiàn)在自行調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)、性格和行為異常，出現(xiàn)不配合治療或抗拒治療，容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)〔7〕。老年人酶系統(tǒng)活性和肝功能降低，對藥物耐受性比較差而容易出現(xiàn)藥物反應(yīng)，腎功能的衰退延緩藥物排泄，增加了藥物中毒的危險(xiǎn)，不良反應(yīng)亦增加〔8〕。

本組研究顯示輸液環(huán)境、患者病種繁雜、經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)學(xué)知識掌握程度、護(hù)士安全意識、護(hù)士預(yù)見性、風(fēng)險(xiǎn)管理制度、患者所用藥品這8個(gè)方面具有顯著性差異。部分患者和家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識，對輸液技術(shù)缺乏，在陪護(hù)過程中容易出現(xiàn)問題而影響治療。老年人較其他年齡組臨床穿刺明顯困難。個(gè)別護(hù)士不能嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”及操作規(guī)程，容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)。個(gè)別患者用的藥品不是從醫(yī)院購買，不能保證藥品的安全性，從而影響輸液效果〔9〕。所以要求護(hù)士應(yīng)該增強(qiáng)危機(jī)意識，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。完善和建立風(fēng)險(xiǎn)管理制度，通過對護(hù)理人員崗前培訓(xùn)，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)與患者的心理溝通技巧。

老年人由于機(jī)體的主要臟器發(fā)生衰退，皮下組織疏松并且對疼痛反應(yīng)遲鈍，輕微的滲液不容易觀察出來，所以老年患者輸液過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察穿刺部位。根據(jù)患者疾病情況以及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)，注意藥物的禁忌，對年高體弱者可加用保護(hù)用具，并且加強(qiáng)環(huán)境、藥品和輸液器械的管理，注意輸液環(huán)境，每日行紫外線消毒，保持溫度及清潔衛(wèi)生。嚴(yán)格禁止非處方類藥物，要求患者輸液藥品和物品應(yīng)該在醫(yī)院購買使用。老年患者常伴有心腦血管病和糖尿病，如果患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)容易導(dǎo)致休克、心絞痛、心律失常、心力衰竭等，搶救不及時(shí)容易造成嚴(yán)重后果，甚至影響患者的生命〔10〕。因此搶救一定要及時(shí)，及時(shí)常備搶救藥物，如異丙嗪、地塞米松、多巴胺、硝酸甘油等，以免延誤救治時(shí)機(jī)。

總之，在老年患者輸液中，應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，控制老年輸液中出現(xiàn)的一些影響因素，積極主動預(yù)防輸液反應(yīng)，減少或消除輸液風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的治療質(zhì)量。

1 劉玲愛，白 波，張 敏.生理學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：216.

2 陳小芬.社區(qū)家庭輸液的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施〔J〕.護(hù)理研究(中旬版)，2009;23(3)：744-5.

3 秦瑞玲，董娟娟.靜脈輸液反應(yīng)100例分析〔J〕.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008;11(12)：94-5.

4 陳 芳，米志玲.42例老年病人輸液反應(yīng)原因分析及護(hù)理對策〔J〕.全科護(hù)理，2010;8(29)：2650-1.

5 李曉惠，鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對策〔J〕.中華護(hù)理雜志，2005;40(5)：375-7.

6 任群彩.加強(qiáng)家庭輸液管理防范醫(yī)療護(hù)理糾紛〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版)，2004;6(18)：83-4.

7 聶麗娟.社區(qū)家庭輸液存在的護(hù)理安全問題及研究進(jìn)展〔J〕.上海護(hù)理，2010;10(3)：82-4.

8 陳淑葉，逢錦波，王偉強(qiáng).輸液反應(yīng)對病人心臟的影響及護(hù)理〔J〕.護(hù)理研究，2006;20(23)：2132.

9 謝煒堅(jiān).輸液反應(yīng)相關(guān)因素調(diào)查分析〔J〕.護(hù)理研究，2005;19(12)：1047.

10 趙艷杰，劉艷輝，王景坤.靜脈輸液反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素及預(yù)防措施〔J〕. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011;8(9)：150-1.