低溫射頻消融術(shù)在老年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療中的應(yīng)用

宋洪富 賀 勇 姜振華 孫增海 董西見 (勝利油田中心醫(yī)院耳鼻喉科，山東 東營 257034)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是一種臨床上較為常見的、具有潛在危險(xiǎn)的高發(fā)疾病〔1〕。目前針對OSAS已經(jīng)開展了多種手術(shù)治療方法，但并非所有患者治療效果均令人滿意。近年來，臨床上將低溫射頻消融術(shù)引入OSAS的治療中，針對下鼻甲肥大、腺樣體肥大等原因引起的OSAS，取得了較為滿意的臨床效果。本文探討低溫射頻消融術(shù)在治療老年OSAS是否存在臨床推廣價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2012年4月我院收治的165例老年OSAS患者?；颊呔哂胁煌潭鹊乃叽蝼⒑粑鼤和５劝Y狀，經(jīng)耳鼻喉科常規(guī)檢查、鼻咽纖維喉鏡、CT、X光檢查及多導(dǎo)生理睡眠監(jiān)測儀(PSG)測定，并根據(jù)OSAS診斷分度標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為OSAS〔2〕。其中，男96例，女69例，年齡60～89〔平均(72.5±10.7)〕歲;病程1～13年，平均5.6年;輕度78例，中度43例，重度44例。

1.2 方法 165例老年OSAS患者，均根據(jù)臨床需要對不同部位采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療。先用l%丁卡因下鼻甲、咽部黏膜表面麻醉，再用1% 利多卡因行軟腭、舌根組織局部麻醉。然后，再使用雙極射頻等離子手術(shù)系統(tǒng)治療儀，射頻工作能量控制于3～4檔，在各麻醉點(diǎn)上用射頻等離子刀(形如探針)打孔消融，刀頭可深入黏膜下1～1.5 cm，每個(gè)點(diǎn)持續(xù)10～15 s后退出刀頭，手術(shù)完畢。共行單純雙下鼻甲射頻消融治療74例，軟腭射頻消融治療36例，舌根部射頻消融治療23例，舌根+軟腭射頻消融治療32例。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔3〕按臨床癥狀的改善或Nishimura PSG檢測標(biāo)準(zhǔn)將療效分成3級，顯效：呼吸暫停、打鼾消失或基本消失，呼吸暫停低通氣指數(shù) (AHI)下降75%;有效：呼吸暫停、打鼾明顯減輕，AHI下降74% ～25%;無效：呼吸暫停減輕不明顯或加重，AHI下降低于25%。對疼痛、講話及吞咽的影響采用評分制〔4〕。0分為無疼痛，說話不受影響，吞咽不受影響;1～3分 (輕度)為有不適感，但無疼痛，不需止痛藥，發(fā)音稍含糊，吞咽感到不適;4～6分 (中度)為需要止痛藥，發(fā)音含糊，需用止痛藥解決吞咽時(shí)的疼痛;7～10分 (重度)即使使用止痛藥仍不能止痛，說話困難，即使用止痛藥亦不能緩解吞咽疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以s表示，采用配對t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 165例老年OSAS患者手術(shù)治療前及治療后6個(gè)月PSG各項(xiàng)指標(biāo)變化情況 165例老年OSAS患者治療前、后的AHI、最低血氧飽和度(LSaO2)、呼吸暫停時(shí)間及鼾聲評級，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 OSAS患者手術(shù)治療前及治療后6個(gè)月PSG各項(xiàng)指標(biāo)變化分析( s，n=165)

表1 OSAS患者手術(shù)治療前及治療后6個(gè)月PSG各項(xiàng)指標(biāo)變化分析( s，n=165)

與治療前比較：1)P＜0.01

鼾聲評級治療前時(shí)間AHI(次/h)LSaO2(%)呼吸暫停時(shí)間(s)39.2±6.9 76.2±12.1 37.2±18.0 17.8±2.5治療后 25.3±3.81) 89.3±13.51) 11.4±5.71) 4.4±2.21)

2.2 手術(shù)治療對165例老年OSAS患者術(shù)后疼痛、講話及吞咽的影響 術(shù)后7 d的疼痛、講話、吞咽等指標(biāo)與術(shù)后3 d比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。說明術(shù)后7 d患者講話、吞咽功能較術(shù)后3 d進(jìn)一步改善，已基本消退。見表2。

表2 低溫射頻消融術(shù)治療對OSAS患者疼痛、講話及吞咽的影響( s，n=165)

表2 低溫射頻消融術(shù)治療對OSAS患者疼痛、講話及吞咽的影響( s，n=165)

與術(shù)后3 d比較：1)P＜0.01

時(shí)間 疼痛 講話 吞咽術(shù)后3 d 1.84±1.30 2.15±0.84 2.34±1.26術(shù)后7 d 0.65±0.521) 0.71±0.391) 0.89±0.621)

2.3 165例老年OSAS患者療效分析 165例老年OSAS患者，經(jīng)低溫射頻消融術(shù)治療，有效153例，無效12例，總有效率為92.73%。11例患者發(fā)生術(shù)后出血，8例患者發(fā)生感染，3例患者發(fā)生鼻腔粘連，經(jīng)對癥處理均恢復(fù)正常，且所有患者進(jìn)食及味覺等功能均正常。

3 討論

OSAS是一種較為常見的睡眠疾病，患者容易在睡眠過程中反復(fù)發(fā)生呼吸暫停、低氧等情形，還可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、心、肺、腦等多臟器的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響身體健康和生活質(zhì)量，一經(jīng)確診，必須引起足夠的重視。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法包括：懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)及扁桃體切除術(shù)等，對于患者的創(chuàng)傷大，恢復(fù)也較慢，而且，并非所有患者均能獲得滿意療效〔5〕。

低溫射頻消融術(shù)是一項(xiàng)新的微創(chuàng)治療技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于多種疾病的手術(shù)治療，主要是利用射頻刀頭與組織間的電解液瞬間轉(zhuǎn)變成低溫離子蒸氣層，對黏膜組織進(jìn)行減容，卻不會(huì)對黏膜造成熱損傷，它以較低的溫度、易控的消除過程，縮小組織體積，解除上氣道的阻塞。近年來，隨著低溫射頻消融術(shù)運(yùn)用于OSAS患者的治療〔6〕中，既往需要進(jìn)行下鼻甲手術(shù)、軟腭手術(shù)和舌根部減容的患者，經(jīng)局部麻醉后，得到了及時(shí)有效的治療;且患者術(shù)后幾乎無疼痛及周圍組織迫害，恢復(fù)快，基本不影響工作與生活，整個(gè)治療過程僅20 min左右，非常適合事務(wù)繁忙、白領(lǐng)、學(xué)生和對疼痛敏感的人士。但對于年齡＜18歲或＞65歲、重度患者、頸短肥胖、小頜畸形、有腭裂手術(shù)史、凝血障礙、血小板減少者、孕婦及瘢痕體質(zhì)則需慎重選擇。而且，對于舌根部減容的患者，舌根部不宜多打孔，以免引起較重的水腫，影響患者的呼吸。

術(shù)后為了能最大程度預(yù)防低氧血癥和血壓升高、出血、感染、組織結(jié)痂、講話或吞咽困難等一系列并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員在整個(gè)圍術(shù)期要加強(qiáng)患者的護(hù)理，觀察患者的呼吸狀況，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素和抗生素以減輕黏膜水腫。叮囑患者注意避免食物刺破傷口，引起出血及感染等并發(fā)癥;保持患者的情緒穩(wěn)定，并及時(shí)糾正患者的缺氧狀態(tài)。還要叮囑患者要盡量少吃或者不吃辛辣的食物，注意保暖，保證充足的睡眠，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，并定期到醫(yī)院維護(hù)鼻腔，以減少復(fù)發(fā)的概率。雖然如此，仍有部分老年患者療效欠佳，主要是由于患者病情重，局部阻塞較為明顯;術(shù)后多種不良生活習(xí)慣影響，導(dǎo)致病情反復(fù)，中樞性病變加重〔7～9〕。

綜上所述，低溫射頻消融術(shù)對于老年OSAS患者的治療具有很多優(yōu)越性，不僅手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)效果好，而且并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣使用。

1 Zhao Y，Zeng X，F(xiàn)u M，et al.Changes in genioglossus muscle activity in obstructive sleep apnea patients with and without snore guard〔J〕.Chin J Dent Res，2000;3(1)：12-8.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證〔J〕.中華耳鼻咽喉科雜志，2002;37(6)：403-4.

3 曹銳紅.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對高血壓患者血壓的影響〔J〕. 吉林醫(yī)學(xué)，2009;30(17)：1902-4.

4 Timms MS，Temple RH.Coblation tonsillectomy：a double blind randomized controlled study〔J〕.J Laryngol Otol，2002;116(6)：450-2.

5 吳彩芹，楊 慧，杜小瀅，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人社會(huì)支持與生活質(zhì)量的相關(guān)研究〔J〕.護(hù)理研究，2004;18(23)：2089.

6 丁海峰，劉 俊，王桃姣，等.等離子射頻消融術(shù)在鼻腔手術(shù)中的聯(lián)合應(yīng)用〔J〕.臨床耳鼻咽喉科雜志，2005;19(20)：918-9.

7 徐袁瑾，張志愿，盧曉峰.射頻治療在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用〔J〕.中國口腔頜面外科雜志，2003;1(1)：60-2.

8 李麗芳.不同方法治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的療效比較〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2010;31(12)：1627.

9 梁中敏，潘祖遠(yuǎn)，劉維奇.低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合持續(xù)正壓通氣治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010;28(5)：534-5.