病程對老年抑郁癥患者執(zhí)行功能障礙的影響

周世輝 王金鳳 (遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科，遼寧 錦州 2000)

近年來在認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域執(zhí)行功能(EF)的研究成為焦點(diǎn)。但關(guān)于EF障礙在老年抑郁癥患者的研究目前無報(bào)道。本研究擬分析老年抑郁癥患者的EF狀況及病程長短對于EF及記憶等認(rèn)知功能的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年6月至2012年6月在我院門診及住院治療的70例老年抑郁癥患者。選取標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲;(2)入組被測驗(yàn)者在入選前2 w內(nèi)未服用任何抗精神抑郁類藥物;(3)入組者臨床表現(xiàn)符合抑郁發(fā)作(F32)、復(fù)發(fā)性抑郁(F33)診斷標(biāo)準(zhǔn);(4)排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及物質(zhì)濫用等。選取40名社區(qū)健康老年人作為對照組，性別、年齡及受教育程度與病例組基本一致，見表1。

1.2 額葉功能評定量表(FAB)該測驗(yàn)從6個方面進(jìn)行檢測：環(huán)境影響力、動作程序性、對抗干擾力抽象能力、注意抑制力及智能靈活性等方面。在2000年由Dubois等〔1〕設(shè)計(jì)的一種執(zhí)行功能的床邊測查工具。

表1 病例組和對照組的一般特征(s)

表1 病例組和對照組的一般特征(s)

組別 n(男/女)年齡(歲)教育年限(年)對照組 40(16/24)70.96±3.70 8.42±5.91急性組 30(17/13)70.17±6.58 7.68±3.81慢性組 40(19/21)70.29±7.08 7.87±4.28

1.3 執(zhí)行性畫鐘作業(yè)(CLOX)該測驗(yàn)由Royal等〔2〕制定，是在床邊進(jìn)行執(zhí)行功能測查的工具。由兩部分組成：第一部分：受試者自主畫鐘(CLOX1)，主要反映執(zhí)行功能。受試者畫出一個鐘表的表盤，把所有數(shù)字都寫上。第二部分：受試者進(jìn)行模仿畫鐘(CLOX2)，主要反映空間結(jié)構(gòu)能力。

1.4 Stroop測驗(yàn)(Stroop)由Lezak等〔3〕制定該測驗(yàn)由3張卡片組成，改三張卡片分別由不同顏色，以及不同字體表示。讓受試者讀A卡的宋體字;讀B卡字的顏色;讀C卡的字;讀C卡字的顏色。記下被測驗(yàn)者讀C卡字顏色時錯誤出現(xiàn)次數(shù)用Stroop1表示和讀卡時的反應(yīng)時間用Stroop2表示。

1.5 詞語流暢性測驗(yàn)(RVR)由Lezak等〔3〕制定在1 min時間內(nèi)讓被測驗(yàn)者盡量多地說出蔬菜、水果、動物名稱。

1.6 記憶，注意及執(zhí)行功能評估 記憶評估應(yīng)用韋氏記憶量表(WMS)。測被試者注意的集中性應(yīng)用注意評估，數(shù)字劃錯測驗(yàn)是讓被試者在3 min內(nèi)劃掉3字，根據(jù)劃字的正確數(shù)目，錯誤數(shù)目以及漏劃的數(shù)目進(jìn)行計(jì)算。具體計(jì)算方法：凈分=劃對-劃錯-劃漏/2。在計(jì)算機(jī)上完成完成執(zhí)行功能評估采用威斯康星卡片(WCST)，按設(shè)計(jì)軟件進(jìn)行操作〔4〕，讓被試者分類128張卡片，在電腦上計(jì)算出總測次數(shù)、持續(xù)錯誤及非持續(xù)錯誤。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 病例組和對照組執(zhí)行功能檢測 與對照組相比，老年抑郁癥組的執(zhí)行功能測驗(yàn)成績明顯降低(P＜0.01)。與對照組相比急性組的其他執(zhí)行功能測驗(yàn)(除Stroop2外)結(jié)果明顯降低(P＜0.05);與對照組相比老年抑郁癥組其他執(zhí)行功能測驗(yàn)成績均降低(P＜0.05)。見表2。

2.2 病例組和對照組的記憶，注意及WCST評估比較 記憶檢測結(jié)果顯示健康對照組及老年抑郁癥組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劃銷測驗(yàn)結(jié)果顯示健康對照組劃對數(shù)目及凈分成績均高于老年抑郁癥組(P＜0.05)。急性老年抑郁癥組劃對數(shù)目及凈分?jǐn)?shù)比慢性組明顯升高、劃錯數(shù)目比慢性組明顯降低(P＜0.05);WCST評估老年抑郁癥組與健康對照組比較差異有顯著性，急性組與慢性組比較差異均無顯著性(P＞0.05)。見表3，表4。

表2 各組的執(zhí)行功能評分結(jié)果(分，s)

表2 各組的執(zhí)行功能評分結(jié)果(分，s)

與對照組比較：1)P＜0.01，2)P＜0.05;與急性組比較：3)P＜0.05，下表同

CLOX Stroop1 Stroop2 RVR對照組 40 12.66±2.70 12.42±1.91 2.62±3.77 52.25±10組別 n 額葉功能.43 39.42±9.78急性組 30 7.17±2.581) 8.68±3.911) 7.17±8.522) 61.67±25.58 30.17±8.562)慢性組 40 5.29±4.081)3) 4.27±3.281)3) 14.09±9.081)3) 96.07±64.881) 17.29±12.081)3)

表3 各組記憶測驗(yàn)結(jié)果比較(分，s)

表3 各組記憶測驗(yàn)結(jié)果比較(分，s)

累積 圖片 背數(shù) 記憶商數(shù)對照組 40 6.45±3.71 8.09±4.11 7.11±3.09 6.98±5.98 7組別 n 1～100 100～1.65±3.12 72.77±19.08急性組 30 6.17±3.58 8.58±3.11 6.17±3.52 6.67±2.58 7.17±3.56 73.17±20.58慢性組 40 7.09±4.08 7.27±3.08 8.09±4.08 6.07±4.88 8.29±2.08 71.09±14.08

表4 各組數(shù)字劃銷測驗(yàn)和WCST評估結(jié)果比較(分，s)

表4 各組數(shù)字劃銷測驗(yàn)和WCST評估結(jié)果比較(分，s)

劃對數(shù)目 劃錯數(shù)目 劃漏數(shù)目 凈分 非持續(xù)性錯誤 持續(xù)錯誤 測驗(yàn)次數(shù)對照組 40 46.56±2.67 0.02±0.89 0.03±0.12 45.09±3.9組別 n 8 20.12±12.11 20.01±12.91 78.89±21.12急性組 30 37.70±8.582) 0.15±0.102) 1.06±1.082) 36.43±8.082) 28.08±13.581) 26.01±13.111) 79.87±23.52慢性組 40 30.18±9.221)3) 0.71±1.581)3) 2.08±3.081) 30.05±14.581)3) 27.09±14.081) 27.27±21.081)78.09±24.08

3 討論

EF是主要包括工作記憶、抑制性控制以及認(rèn)知轉(zhuǎn)換三個要素。近些年的研究顯示老年抑郁癥患者的認(rèn)知功能損害的可能因素有以下兩方面原因：首先是大腦在結(jié)構(gòu)方面的異常，主要表現(xiàn)為大腦局部區(qū)域血流減少，腦室擴(kuò)大，皮層萎縮和白質(zhì)高信號，影像功能學(xué)研究表明：抑郁癥患者的EF損害與前額葉背外側(cè)、前部扣帶回和基底節(jié)的腦血流灌注的異常有關(guān)〔3〕。另外老年抑郁癥患者注意力和動機(jī)減退，對正性刺激無反應(yīng)或反應(yīng)遲鈍，對于負(fù)性刺激卻有反應(yīng)，對有難度的任務(wù)不愿進(jìn)行〔2〕。

本文對EF的檢測采用傳統(tǒng)測查工具和床邊測查工具。結(jié)果顯示，老年抑郁癥患者的EF有損害。FAB結(jié)果：注意或抑制力及抽象能力測試在老年抑郁癥患者成績較低;Stroop結(jié)果：老年抑郁癥患者容易受到干擾，錯誤數(shù)明顯增多，這可能由于老年抑郁癥患者對作業(yè)過程的監(jiān)控能力有所下降;CLOX測驗(yàn)：表現(xiàn)注意力下降持續(xù);RVR結(jié)果：表現(xiàn)詞匯提取能力差、容易反復(fù)而且條理欠清晰。本研究結(jié)果證明EF和記憶功能的下降程度與老年人患抑郁癥時間的長短無關(guān)，考慮可能是在疾病的早期記憶與執(zhí)行功能出現(xiàn)，之后相對靜止。對注意有意義的訓(xùn)練經(jīng)常性地有目的地注意練習(xí)，主要原因是注意練習(xí)改變了能量分配。老年人患抑郁癥，其意志活動減退加上缺乏注意力訓(xùn)練，在大腦內(nèi)能量不易分配，所有患病時間長短與抑郁癥患者的注意力損害有關(guān)，并隨著抑郁癥反復(fù)發(fā)作次數(shù)增加而逐漸加重。近年來的研究顯示：抑郁既往發(fā)作次數(shù)與認(rèn)知功能的持續(xù)損害明顯相關(guān)，并提示大腦可能存在的器質(zhì)性損害〔4〕。

1 Dubois B，Slachevsky A，Litvan I，et al.The FAB A frontal assessment battery at bedside〔J〕.Neurology，2000;55：1621-51.

2 Royal DR，Cordes JA，Polk M.CLOX：an executive clock drawing task〔J〕.J Neurol Neurosurg Psychiatry，1998;64：588-5941.

3 Lezak MD.Neuropsychological assessment〔M〕.London：Oxford，1983：1422-81.

4 王更生，汪安圣.認(rèn)知心理學(xué)〔M〕.北京：北京大學(xué)出版社，1994：91-102.