骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折術后早期康復干預的療效

張文芽 王翠萍 (合肥市第三人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，安徽 合肥 230022)

老年人股骨頸骨折的發(fā)病率日益增高，對其生活質(zhì)量有較大的影響。骨質(zhì)疏松是其重要的原因，骨折常在較小的外力情況下發(fā)生。在股骨頸骨折的治療中，應該采取及時的牽引復位及手術治療，以促進骨折的愈合及肢體功能的恢復，減少骨折并發(fā)癥。研究顯示，在股骨頸骨折術后，采用積極的護理及術后康復措施，有助于提高治療效果，改善患者預后〔1〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月至2010年7月我院骨外科診治的股骨頸骨折患者60例，其中男23例，女37例，年齡53～83〔平均(63.7±12.8)〕歲。所有患者均經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)及影像學檢查確診，骨密度(BMD)值范圍為－2.017～3.234 S，符合骨質(zhì)疏松診斷標準〔2〕。伴有血液系統(tǒng)疾患、急性炎癥、嚴重肝腎功能不全、精神系統(tǒng)疾患者不在納入范圍中。

1.2 臨床表現(xiàn)及分組方法 外傷原因包括跌倒43例及交通事故傷17例，骨折類型包括頭下型13例，經(jīng)頸型29例，基底型18例。手術方法包括髖關節(jié)置換術35例，空心加壓螺紋釘內(nèi)固定術25例。根據(jù)隨機的方法將患者分為觀察組和對照組，各30例，兩組患者年齡分布、性別比例、骨折類型及手術方法等方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.3 護理及康復措施 在控制血壓、血糖水平，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，應用鈣劑及維生素D，女性患者可應用雌激素，男性患者應用苯丙酸諾龍的基礎上，對照組患者應用常規(guī)護理及康復措施。

在常規(guī)護理及康復措施的基礎上，觀察組患者應用：①心理干預，消除患者焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②體位干預，患肢下方墊軟枕，并保持患肢處于中立位，防止外旋;需要移動時應該采用整體移動的方法。③康復訓練，術后1 w內(nèi)可輕微活動踝關節(jié)及足趾，指導患者深呼吸，學會正確的咳痰方法，變換體位促進氣道分泌物排出;術后2～4 w可運動膝關節(jié)，并試探進行直腿抬高或髖關節(jié)屈伸運動;術后1～3個月，當X線檢查顯示骨折愈合后，可以行負重練習，注意循序漸進;術后4～6個月，繼續(xù)負重練習，并可進行靜蹲練習，跨步練習。④出院干預，向患者介紹堅持康復鍛煉的重要作用和意義，并強調(diào)避免大強度和長時間活動，避免內(nèi)固定斷裂等，并囑患者定期隨訪觀察。

1.4 療效評價 髖關節(jié)功能評價采用Harris髖關節(jié)功能評分表，其內(nèi)容包括疼痛(44分)、功能(47分)、畸形(4分)及關節(jié)活動度及畸形(5分)，評價時間為術后1、3、6個月。90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，小于70分為差。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，數(shù)據(jù)資料采用s表示組間比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者優(yōu)17例(56.67%)，良10例(33.33%)，可3例(10.00%)，差0例，總優(yōu)良率為90.00%;對照組患者優(yōu)11例(36.67%)，良9例(30.00%)，可6例(20.00%)，差 4例(13.33%)，總優(yōu)良率為66.67%，觀察組患者治療優(yōu)良率顯著高于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術后1、3、6個月Harris評分比較 觀察組患者術后1、3、6個月Harris評分分別高于同期對照組患者(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后1、3、6個月Harris評分比較(s)

表1 兩組患者術后1、3、6個月Harris評分比較(s)

個月觀察組組別 n 術后1個月 術后3個月 術后6 30 61.34±7.65 82.34±11.65 92.28±13.76對照組30 53.64±6.56 68.56±8.45 87.56±10.65

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥3例(10.00%)，包括2例肺部感染及1例泌尿系感染。對照組患者發(fā)生并發(fā)癥10例(33.33%)，包括4例肺部感染、2例泌尿系感染、內(nèi)固定松動2例、骨折不愈合1例及壓力性潰瘍1例。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

隨著年齡的增長，老年人會發(fā)生骨質(zhì)疏松。近年來，與之相關的老年股骨頸骨折患者的數(shù)量越來越多。其診斷主要依靠明確的外傷史，特征性臨床表現(xiàn)及影像學檢查〔3〕。在股骨粗隆間粉碎性骨折的治療中，應早期行牽引治療幫助骨折復位，早期行手術復位固定，并指導患者行積極的康復鍛煉，促進患者肢體功能的恢復，同時注意重要神經(jīng)和血管的修復〔4〕。

由于老年股骨頸骨折患者多伴有骨質(zhì)疏松，機體免疫能力低于中青年人，因此有效的固定和術后早期康復鍛煉對改善患者肢體功能、減少手術并發(fā)癥十分重要。選擇固定牢固、組織創(chuàng)傷小、能縮短住院治療時間的手術方法有利于患者康復，術后積極的護理及康復措施能夠提高治療有效率，并減少并發(fā)癥的發(fā)生〔5，6〕。應該鼓勵患者早期行康復鍛煉，可以最大限度地減少長期臥床而引起的呼吸道感染、壓力性潰瘍及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，在改善患者生活質(zhì)量及延長患者生命方面均有十分重要的作用〔7〕。術后早期康復干預措施應該按照循序漸進的原則，根據(jù)時間及患者實際情況調(diào)整，并采用被動加主動的方法，使患者全身及局部得到鍛煉，不但可以減少全身并發(fā)癥的發(fā)生，而且能夠防止患肢肌肉萎縮、骨骼骨質(zhì)疏松，促進患肢關節(jié)功能恢復，維持關節(jié)穩(wěn)定性和靈活性〔8〕。研究顯示，股骨頸骨折術后行早期康復干預，可以最大限度地維持髖關節(jié)功能，減少組織粘連，增加肌力，保證關節(jié)穩(wěn)定與功能，縮短患肢康復時間，提高治療效果〔9〕。適量負荷的康復鍛煉能夠維持與提高骨量，促進成骨作用，抑制骨吸收。

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2 程 雷，聶 林，潘 新.骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的治療〔J〕.中國老年學雜志，2009;29(14)：1818-9.

3 唐佩福，姚 琦.骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的研究現(xiàn)狀〔J〕.中國骨腫瘤骨病，2007;6(2)：110-3.

4 胡守力.人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折43例〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(12)：1751-2.

5 葉超群，陳佑學，紀樹榮.骨質(zhì)疏松性骨折的危險因素及預測〔J〕.中國康復醫(yī)學雜志，2007;22(7)：660-2.

6 吳繼英，錢梅君.老年股骨頸骨折的護理〔J〕.中華中西醫(yī)學雜志，2008;6(12)：104-5.

7 夏遠軍，章 瑩，章 凱，等.動力髖螺釘與人工股骨頭置換術治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較〔J〕.實用醫(yī)學雜志，2009;25(20)：3445-7.

8 路微波，胡永善，吳 毅，等.老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折圍手術期運動療法干預研究〔J〕.中國康復醫(yī)學雜志，2007;22(7)：612-4.

9 張 敏，馬惠敏，丁俊琴.老年髖關節(jié)置換術的圍手術期護理〔J〕.河北醫(yī)藥，2006;28(6)：891.