急診應(yīng)用胺碘酮治療老年快速性心律失常213例

劉志寧 尤 莉 趙慶霞 (唐山市工人醫(yī)院急救中心，河北 唐山 063000)

在急診科常會遇到各種類型的心律失?；颊?，而尤以快速性心律失常最為多見。胺碘酮是常用的治療快速性心律失常的藥物，本文對我院急診科診斷為快速性心律失常采取胺碘酮治療的老年患者進(jìn)行了用藥療效和安全性觀察，旨在了解急診情況下使用胺碘酮治療老年快速心律失常的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2011年12月我院急診科共收治老年快速性心律失?；颊?13例，均排除因為藥物等原因?qū)е碌男穆墒С?、甲狀腺功能異常、心力衰竭、心肌梗死和?yán)重肝腎功能異?；颊摺?13例入選老年患者中，男112例，女101例，年齡60～87〔平均(68.84±8.89)〕歲?？焖傩孕穆墒С５念愋停菏疑闲孕膭舆^速94例，快速性心房纖顫89例，房性心動過速16例，室性心動過速12例，紊亂性心律失常2例。原發(fā)病分別為：冠心病103例，風(fēng)濕性心臟病28例，高血壓心臟病58例，心肌病12例，肺心病8例，原因不明4例。

1.2 方法 胺碘酮注射液由浙江尖峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20020021，規(guī)格150 mg/支。胺碘酮先以3～5 mg/kg的劑量加入5%葡萄糖注射液20 ml，在10 min之內(nèi)靜脈注射完畢。如心律失常未能有效控制，可以繼續(xù)追加150mg的負(fù)荷量，以0.5～1 mg/min的劑量靜脈滴注，24 h之內(nèi)追加負(fù)荷量不能超過3次。

1.3 觀察指標(biāo) 入院后持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)測，觀察心電圖和血壓變化，標(biāo)記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，測量P-R間期、QRS波群時限等變化，以及用藥后復(fù)律時間、藥物不良反應(yīng)等。患者治療前后抽取空腹靜脈血采用微免疫熒光法檢測腦鈉肽(BNP)水平，使用美國博適免疫熒光分析儀。根據(jù)試劑盒診斷標(biāo)準(zhǔn)，正常BNP參考值在0～120 pg/ml。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 用藥24 h參照文獻(xiàn)〔1〕進(jìn)行評定臨床療效，(1)有效：快速性心律失常轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律，或較治療前心率下降基礎(chǔ)水平20%以上的水平;(2)無效：心律失常未能恢復(fù)為竇性心律，或心律失常情況加重，或心率下降在基礎(chǔ)心率水平20%以下。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料數(shù)據(jù)用s表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后心率、血壓、心電圖及BNP變化 213例患者治療后心率、血壓、P-R間期及BNP均降低，QT間期延長，治療前后比較存在顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

表1 患者治療前后心率、血壓、心電圖及BNP水平比較( s，n=213)

表1 患者治療前后心率、血壓、心電圖及BNP水平比較( s，n=213)

時間 心率(次/min)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)QT間期(ms)P-R間期(ms)腦鈉肽(pg/ml)治療前 142.27±32.18 113.34±13.25 88.88±12.46 36.76±12.23 140.02±15.54 174.24±67.25治療后 88.82±11.16 97.12±14.42 74.37±13.34 39.99±12.14 148.83±22.63 137.11±29.17 t值 22.90 12.09 11.60 2.74 4.74 7.39 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 療效 本組患者用藥后，在24 h之內(nèi)治療有效197例，無效16例，有效率為92.45%，其中在用藥1 h內(nèi)有效22例，2 h內(nèi)有效105例。24 h之內(nèi)仍然有心律失常者采取其他藥物治療。

2.3 不良反應(yīng) 用藥后出現(xiàn)5例心動過緩;3例Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，在降低藥量及停藥后癥狀消失;有4例發(fā)生了低血壓，經(jīng)過降低藥物劑量及使用升壓藥物后血壓恢復(fù)正常;有2例發(fā)生靜脈炎，經(jīng)過對癥處理情況好轉(zhuǎn)。用藥后檢查肝功能、甲狀腺功能均無異常，用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為6.57%。

3 討論

隨著年齡增長，心臟功能會逐漸發(fā)生生理性退行性變化，容易發(fā)生各種心律失常，而快速性心律失常最常見。有學(xué)者報道在80歲以上的老年人中室性心律失常發(fā)生率高達(dá)61.14%，復(fù)雜性的室性心律失常發(fā)生率在47.89%〔2〕，并且老年人多合并多種疾病，如高血壓、冠心病、肺心病等均能導(dǎo)致心律失常發(fā)生，增加猝死的危險性。心律失常在老年人中發(fā)生較為普遍〔3〕，但是部分患者并無明顯的臨床癥狀，在一些誘因的誘發(fā)下才會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心律失常癥狀，患者此時才可到醫(yī)院求治，因此，在急診常見到心律失常就診患者。

快速性心律失常主要是心室率過快，心臟舒張期縮短，治療方法主要包括藥物治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療主要是采取射頻導(dǎo)管消融術(shù)、心臟直流電轉(zhuǎn)復(fù)及心臟除顫治療，而藥物治療主要應(yīng)用Ⅰ類、Ⅱ類及Ⅲ類、Ⅳ類抗心律失常藥物。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，有較廣泛的抗心律失常作用，對房性及室性快速性心律失常均有良好的療效。胺碘酮對鈉離子、鉀離子和鈣離子通道均有阻斷作用，并且對α、β受體亦有一定的阻斷作用，其電生理是降低異位起搏點自律性，能減慢心房、竇房結(jié)等傳導(dǎo)性，延長動作電位時程和有效不應(yīng)期。由于阻滯了α、β受體，使血管平滑肌擴張，增加了冠狀動脈血流量，減少了心肌耗氧量及前負(fù)荷，從而改善患者心肌缺氧缺血狀態(tài)〔4〕。BNP是心臟分泌的具有擴張血管能力的血管肽，能抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)而發(fā)揮其利尿、利鈉作用。研究發(fā)現(xiàn)，在心律失常、心衰等情況下BNP均會明顯升高，而在心律失常及心衰控制后BNP會隨著病情好轉(zhuǎn)而下降，因此，一般認(rèn)為在心律失常及心衰患者中檢測BNP的變化能夠觀察病程發(fā)展及預(yù)測預(yù)后，具有一定的臨床價值〔5，6〕。

用藥后患者心率、血壓明顯下降，心電圖顯示P-R間期縮小，而QT間期延長，并且BNP水平下降?？梢姡坊峭糜谥委熆焖傩孕穆墒С＠夏昊颊叩寞熜欠浅M意的。胺碘酮在治療期間會隨著用藥濃度增加及患者對藥物的敏感性發(fā)生竇性心動過緩、低血壓、Q-T間期延長等藥物不良反應(yīng)，但較其他抗心律失常藥物對心血管的不良反應(yīng)要小一些，如能控制好用藥劑量及用藥時間，則能有效地降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率〔1〕。因為老年患者肝、腎對藥物的代謝能力較年輕人有所下降，因此，在胺碘酮用藥期間均采取了小劑量用藥，并且用藥時間要求不超過24 h，以最大程度地減少不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，急診應(yīng)用胺碘酮治療老年快速性心律失常復(fù)轉(zhuǎn)率高，療效肯定，用藥不良反應(yīng)低，可考慮作為首選藥物，但是用藥時要注意老年患者的生理特點，藥物劑量及時間個體化。

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