湖北省居民腦出血死因分析

劉春英 劉 淼 楊 雪

腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)病率為每年60～80／10萬(wàn)，在我國(guó)約占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%［1］。有資料顯示，腦出血的發(fā)病率、死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病初始年齡較以往提前，具有死亡率較高、致殘率較高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)［2，3］，是危害人類健康的主要疾病之一。本研究對(duì)湖北省監(jiān)測(cè)點(diǎn)地區(qū)腦出血死亡情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2007年1月1日～2007年12月31日的湖北省部分抽樣地區(qū)居民全部死亡病例。共抽取出6個(gè)具有代表性地區(qū)。監(jiān)測(cè)點(diǎn)是根據(jù)全國(guó)疾病檢測(cè)系統(tǒng)統(tǒng)一的工作規(guī)范所抽取的6個(gè)地區(qū)，分別為武漢市（江岸區(qū)）、黃石市（黃石港區(qū)）、宜昌市（伍家崗區(qū)）、襄樊市（谷城縣）、孝感市（云夢(mèng)縣）、天門(mén)市。這六個(gè)地區(qū)均勻分布在湖北省的各部，包含農(nóng)村和城市人口，其中武漢市江岸區(qū)、黃石市黃石港區(qū)、宜昌市伍家崗區(qū)、襄樊市谷城縣城關(guān)鎮(zhèn)4處的人口為城市人口，其他各監(jiān)測(cè)地區(qū)為農(nóng)村人口。

1.2 方法

本研究屬于橫斷面研究。通過(guò)對(duì)2007年湖北省居民死亡病例進(jìn)行整群分層隨機(jī)抽樣出部分地區(qū)的死亡病例，其死亡醫(yī)學(xué)證明收集的內(nèi)容為包括死者姓名、性別、年齡、職業(yè)、死亡時(shí)間、死亡原因、居住地、死者親屬或工作單位、聯(lián)系方式、診斷依據(jù)、根本死因及ICD 編碼等信息。本研究以腦出血死亡率、構(gòu)成比、潛在壽命損失年數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行描述性分析。死亡率為2007年抽樣地區(qū)因疾病死亡的人口數(shù)與2007年湖北省抽樣地區(qū)覆蓋人口總數(shù)的頻率。死亡率以年為單位，采用十萬(wàn)分率計(jì)算死亡率。包括粗死亡率、標(biāo)化死亡率、不同年齡死亡率、不同性別死亡率、不同死因死亡率。死因順位和構(gòu)成為不同年齡組、不同性別的死因順位及構(gòu)成。采用SPSS17.0軟件及excel2003進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和χ2檢驗(yàn)。標(biāo)化人口使用2000年全國(guó)普查人口年齡構(gòu)成。

2 結(jié) 果

2.1 腦出血引起居民死亡基本情況

本研究顯示，抽樣地區(qū)居民共有1746例腦出血死亡病例，其中男性1024例，女性722例，男女比為1.42。腦出血死亡率為47.65／10萬(wàn)，男性為54.86／10萬(wàn)，女性為40.17／10萬(wàn)。男女腦出血死亡率比較差異顯著（χ2＝41.19，P＜0.005）。湖北省2007年居民的腦出血死亡人數(shù)占居民總死亡人數(shù)的8.44%，占因腦血管疾病死亡人數(shù)的41.08%，居2007年湖北省抽樣地區(qū)各類腦血管疾病死亡率的首位。

2.2 腦出血年齡、性別死亡情況

腦出血年齡、性別死亡分布情況見(jiàn)表1。在各年齡組中男性腦出血死亡率高于女性（P＜0.05），但是隨年齡的增長(zhǎng)女性腦出血死亡率的增長(zhǎng)幅度大于男性腦出血死亡率的增長(zhǎng)幅度；70歲以上女性占各年齡組死亡構(gòu)成比均高于男性同年齡組的死亡構(gòu)成比（P＜0.05）。

表1 湖北省2007年抽樣地區(qū)居民腦出血年齡、性別死亡率（／10萬(wàn)）

2.3 城鄉(xiāng)居民腦出血死亡率比較

湖北省抽樣地區(qū)居民腦出血死亡率城鄉(xiāng)分布情況見(jiàn)表2。在城市和農(nóng)村男性腦出血死亡率均高于女性腦出血死亡率（P＜0.05）。無(wú)論男女性城市居民腦出血死亡率高于農(nóng)村居民腦出血死亡率（P＜0.05）。

3 討 論

2007年湖北省抽樣地區(qū)居民共有1746例腦出血死亡病例，其中男性1024例，女性722例，男女比為1.42。腦 出 血 死 亡 率 為47.65／10 萬(wàn)，男 性 為54.86／10萬(wàn)，女性為40.17／10 萬(wàn)。2007 年湖北省居民腦出血死亡人數(shù)占居民總死亡人數(shù)的8.44%，占因腦血管疾病死亡人數(shù)的41.08%，居2007年湖北省抽樣地區(qū)各類腦血管疾病死亡率的首位，是腦血管疾病全年齡組中的首要死因。

表2 2007年湖北省城鄉(xiāng)抽樣地區(qū)居民腦出血死亡率（／10萬(wàn)）

腦出血的發(fā)病率為10～30／10萬(wàn)，全球每年發(fā)病人數(shù)為200 萬(wàn)，占每年新發(fā)腦卒中的10%～15%［4］。其原因可能是同期老年人口的增長(zhǎng)，腦出血的住院率在過(guò)去10年中增加了18%［5］。腦出血患者常有高血壓病史、糖尿病史、高脂血癥史、或是抗凝、溶栓和抗血小板藥物的用藥史。腦出血在中國(guó)人、日本人、墨西哥裔、拉美裔、非洲裔美國(guó)人和美國(guó)土著人群中更常見(jiàn)［6］。

腦出血死亡的高發(fā)年齡和腦血管疾病一樣，為50～75歲年齡組，男性死亡率高于女性死亡率，但是隨年齡的增長(zhǎng)女性腦出血死亡率的增長(zhǎng)幅度大于男性腦出血死亡率的增長(zhǎng)幅度；70歲以上女性各年齡組死亡構(gòu)成比均高于男性同年齡組的死亡構(gòu)成比。其原因可能為女性人群較男性人群的壽命更長(zhǎng)，因此老年人群中女性因腦出血死亡的人數(shù)所占比重更大。在老年人群中更應(yīng)關(guān)注女性腦出血患者的治療，降低其死亡率。城市腦出血粗死亡率為51.61／10萬(wàn)，男性為62.24／10萬(wàn)，女性為40.90／10萬(wàn)，男女之比為1.53；農(nóng)村腦出血粗死亡率為44.93／10萬(wàn)，男性為49.91／10 萬(wàn)，女性為39.65／10 萬(wàn)，男女比為1.26。城市居民腦出血死亡率高于農(nóng)村居民腦出血死亡率。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)城市居民關(guān)于腦出血的健康教育，重視腦血管病的一、二、三級(jí)預(yù)防，改變其不良的生活習(xí)慣，控制高血壓病、糖尿病等危險(xiǎn)因素的發(fā)生，降低腦出血的發(fā)生率。

1 賈建平.神經(jīng)病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.2008.171－199.

2 Lee SH，Kim BJ，Ryu WS，et al.White matter lesions and poor outcome after intracerebral hemorrhage：a nationwide cohort study.Neurology，2010，74（19）：1502－1510.

3 Steiner T，Vincent C，Morris S，et al.Neurosurgical outcomes after intracerebral hemorrhage：results of the factor seven for acute hemorrhagic stroke trial（FAST）.J Stroke Cerebrovasc Dis，2010.［Epub ahead of print］.

4 陳 旭，耿 翔.腦出血的研究現(xiàn)狀和治療進(jìn)展.中華老年心腦血管病雜志，2009，11（12）：947.

5 Qureshi Al，Suri MF，Nasar A，et al.Changes in cost and outcome among US patients with stroke hospitalized in1990 to 1991 and those hospitalized in2000 to 2001.Stroke，2007，38：2180－2184.

6 Qureshi AI，Mendelow AD，Hanley DF.Intracerebral haemorrhage.Lancet，2009，373：1632－1644.