體外震波碎石后治療尿道排石后疼痛45例

陳 宏，李建軍

(西安市臨潼區(qū)中醫(yī)院，陜西 臨潼 710600)

體外震波碎石后治療尿道排石后疼痛45例

陳 宏，李建軍

(西安市臨潼區(qū)中醫(yī)院，陜西 臨潼 710600)

近幾十年隨著改革開放，群眾生活水平普遍提高，飲食狀況發(fā)生了很大的變化，致使泌尿系結(jié)石的患者顯著增加，應(yīng)用體外震波碎石治療泌尿系結(jié)石方法簡便，副作用小，取得了很好的治療效果，但有少數(shù)患者，碎石成功后即使是小米粒大小的沙石，也會引起下腹部的疼痛難忍，煩躁不安，尤其是男性患者，我科采取口服布洛芬緩釋膠囊0.3 g/粒但是效果不是十分理想，使用吲哚美辛栓，塞入肛門，減輕患者因碎石刺激出現(xiàn)的疼痛，取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對于碎石成功后，訴說疼痛難忍的患者，經(jīng)B超再次證實碎石成功無誤(且排石收集瓶見沙石)我們隨機抽取了45名患者年齡在20～57歲之間，其中男性42例，女性3例。隨機分成哌替啶組A組，氟哌利多組B組，吲哚美辛組C組。

1.2 干預(yù)方法

碎石成功經(jīng)B超確認并口服布洛芬緩釋膠囊后，仍然訴說或表現(xiàn)出因沙石刺激尿路而出現(xiàn)，煩躁不安疼痛的患者，A組用哌替啶1.5 mg/kg肌注；B組用氟哌利多2.5 mg，靜脈滴注；C組用吲哚美辛塞入肛門4～6 cm之間以避免吲哚美辛在肛管中。

1.3 觀察指標

觀察三組患者三種不同藥物前后VAS評分和煩躁評分變化，煩躁評分標準：1分患者安靜；2分患者輕度煩躁，主訴下腹輕度墜疼尿道不適；3分患者中度不煩躁，在床上輾轉(zhuǎn)不安；4分患者極度不安，需陪人按壓式固定或固定帶固定在床上。分別記錄給藥后10、20、30、60 min的VAS評分及煩躁評分，同時觀察用藥后的副作用如頭疼，惡心，嘔吐眩暈，嗜睡等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計分析

表1 三組患者給藥前后VAS與煩躁評分

注與給藥前比較ap<0.05與C組比較bp<0.05

與給藥前比較，給藥后各時點三組患者VAS評分均明顯下降，(P<0.05)給藥后60 min C組VAS評分顯著低于A、B組(P<0.05)與給藥前比較三組患者給藥后各時點，煩躁評分明顯下降(P<0.05)給藥后30、60 min，C組評分均顯著低于AB組(P<0.05)。

A組用哌替啶后HR均有不同程度的增快，5例出現(xiàn)惡心，嘔吐，給予肌注胃復(fù)安5 mg，靜脈滴注恩丹西酮8 mg，癥狀緩解，B組2例用藥后出現(xiàn)口干，視物模糊，輕度嗜睡，但是觸之能醒。C組有8例出現(xiàn)出虛汗現(xiàn)象。

3 討論

對泌尿系結(jié)石經(jīng)體外震波碎石，出現(xiàn)碎石后下腹部尿道刺激性疼痛，我科原采用布洛芬緩釋膠囊，可基本解決排石痛，但是仍然有一部分患者訴下腹部疼痛難忍，疼痛性質(zhì)為陣發(fā)性絞痛或慢性鈍痛，這是因為口服藥物經(jīng)過胃腸和肝臟的首過消除作用，以及血腦屏障作用，使口服藥物的容量及作用有限，很難于完全阻滯腰骶神經(jīng)形成有效的陣痛作用，所以無法解除碎石對尿道的刺激而引發(fā)的疼痛。

碎石后出現(xiàn)的刺激疼痛，是因為碎石后結(jié)石的位置形狀發(fā)生改變，雖然變小，但是出現(xiàn)邊、角、棱等，這些改變形狀的小結(jié)石在下降過程中，經(jīng)過輸尿管三個生理狹窄和前尿道開口，前列腺的部位，引起的局部尿道粘膜充血水腫(男性患者較多，反應(yīng)較重)但是尿道粘膜和前列腺組織，釋放炎性的前列腺素和其他炎性介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致尿道和膀胱平滑肌痙攣有關(guān)，吲哚美辛是前列腺素合成的強有力的抑制劑，它可以抑制前列腺素在合成過程中所必須的環(huán)氧化酶，從而阻止花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，減輕炎性遞質(zhì)，致炎致痛的增敏作用，吲哚美辛口服后胃腸道的不良反應(yīng)較多，特別是對胃腸粘膜的刺激作用，使患者不易接受，改成栓劑藥物經(jīng)直腸粘膜吸收，不經(jīng)過消化道的首過效應(yīng)的影響，直接進入血液循環(huán)，血藥濃度高藥效迅速，使膀胱痙攣引起的疼痛得以緩解，同時不僅克服了口服制劑對胃腸道的刺激作用，而且不受碎石后的飲食限制，因此C組給藥后30、60 min的煩躁評分及60 min VAS評分明顯低于其他兩組。

哌替啶在臨床中常被用作治療疼痛及術(shù)后鎮(zhèn)痛，但是哌替啶的不良反應(yīng)較多包括呼吸抑制，意識改變，及心動過速等，在本組使用哌替啶對碎石后排石引起的疼痛和煩躁的抑制作用不如吲哚美辛，氟哌利多是丁酰胺類藥物，有很強的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，有文獻報道氟哌利多可以治療全麻術(shù)后躁狂和過度興奮狀態(tài)，但是本組發(fā)現(xiàn)小劑量的氟哌利多對碎石后刺激尿道引起的疼痛煩躁不理想，劑量加大后又常引起錐體外反應(yīng)，吲哚美辛是有機酸類抗炎鎮(zhèn)痛藥物對炎性疼痛作用明顯，該藥通過穩(wěn)定溶酶體膜阻滯各種炎癥，致痛物的合成釋放，而達到抑制致炎物對末梢神經(jīng)的刺激，減輕前列腺素對組織充血水腫，解除肌肉痙攣的目的，本組觀察到吲哚美辛的主要不良反應(yīng)式出汗，C組有8例出現(xiàn)出汗明顯高于A，B組，因此需要注意用藥時靜脈或口服補液，以維持體液出入量的平衡，

綜合上述與哌替啶和氟哌利多比較，吲哚美辛栓的治療，體外震波碎石后排石引起的煩躁，疼痛效果確切有效，值得臨床推廣。

2012-04-15；責(zé)任編輯趙菊梅]