廣東省兩市重性精神疾病管理治療項(xiàng)目示范區(qū)患者隨訪脫落率及原因分析

甘郁文 吳霞民 馬 弘 賈福軍 劉 津 于 欣

2004 年起，我國(guó)陸續(xù)開(kāi)展重性精神疾病管理治療項(xiàng)目，對(duì)納入管理治療項(xiàng)目的重性精神疾病患者進(jìn)行監(jiān)管及隨訪治療?，F(xiàn)對(duì)廣東省江門市及中山市兩地的重性精神疾病患者進(jìn)行了一年隨訪，現(xiàn)報(bào)道于后。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為納入“686”項(xiàng)目的1416 例重性精神疾病患者(包括精神分裂癥、分裂癥情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病和雙相障礙)。

1.2 方法 采取門診、上門服務(wù)及電話隨訪等方式對(duì)重性精神疾病患者進(jìn)行隨訪，對(duì)連續(xù)3 次失訪的患者視為脫落，并對(duì)脫落原因進(jìn)行調(diào)查、分類分析。

2 結(jié) 果

共隨訪1416 例，其中88 例(6.21%)隨訪脫落。其中江門市隨訪 804 例，脫落 51 例(6.34%);中山市隨訪612 例，脫落37 例(6.05%);兩地隨訪脫落率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在眾多脫落因素中，拒訪是首因，占63.64%，拒訪占江門市脫落人數(shù)的68.62%，中山市為56.76%。在引起拒訪的原因中，江門市以病人“感覺(jué)病好了或認(rèn)為自己沒(méi)有病”為主要原因，占當(dāng)?shù)仉S訪人數(shù)的3.73%、占脫落人群的58.82%，中山市則為0.32% 和5.41% (P ＜0.01);而中山市則以“經(jīng)濟(jì)條件不允許”為主要原因，占隨訪例數(shù)的2.78%、脫落例數(shù)的45.95%，與江門市的0.25%和3.92%其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。除拒訪外，搬遷是引起隨訪脫落的另一主要原因，占總脫落人數(shù)的13.64%。見(jiàn)附表。

附表 兩市患者脫落率比較［例，(%)］

3 討 論

重性精神疾病是一組發(fā)病率和復(fù)發(fā)率較高的精神疾病，長(zhǎng)期患病者可以造成社會(huì)功能嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致精神殘疾。國(guó)外有報(bào)道，精神分裂癥患者不服藥者復(fù)發(fā)率為80%～90%，服藥者也有40%復(fù)發(fā)［1］。因此，以“預(yù)防為主，防治結(jié)合，重點(diǎn)干預(yù)，廣泛覆蓋，依法管理”的工作原則［2］為重性精神疾病的治療與預(yù)防提供政策依據(jù)。定期隨訪能有效降低重性精神疾病的復(fù)發(fā)率，減少精神殘疾的發(fā)生。有報(bào)道，對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行定期門診隨訪治療，其總的復(fù)發(fā)率為26.08%，與未隨訪的對(duì)照組(53.33%)有顯著性差異［3］。其作用在于提高患者維持治療的依從性和社會(huì)適應(yīng)功能，幫助識(shí)別復(fù)發(fā)的先兆癥狀，及時(shí)處理，把病情波動(dòng)控制于未然。然而，眾多因素會(huì)影響到隨訪的效果，甚至導(dǎo)致精神病患者脫落失訪，增加精神病患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

本文顯示，江門市和中山市兩地重性精神疾病患者隨訪脫落的主要原因不同，表明重性精神疾病隨訪脫落的原因不僅與當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生服務(wù)開(kāi)展情況、當(dāng)?shù)孛癖妼?duì)精神病患者的偏見(jiàn)有關(guān)，與患者及其家屬對(duì)重性精神疾病的病恥感有關(guān)，同時(shí)還與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)情況和醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)。另外，拒訪和搬遷是導(dǎo)致重性精神病患者隨訪脫落的主要原因，因此加強(qiáng)精神衛(wèi)生宣傳和健康教育，提高群眾精神衛(wèi)生知識(shí)水平，降低群眾對(duì)精神疾病的藐視和偏見(jiàn)，對(duì)重點(diǎn)人群開(kāi)展心理行為干預(yù)，降低精神病患者及家屬的病恥感，提高他們的求治意識(shí)，有助于減少患者的拒訪率。同時(shí)，降低醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)貧困患者采取免費(fèi)治療和免費(fèi)送醫(yī)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也能有效減少患者隨訪脫落的發(fā)生。其次，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，完善全國(guó)精神衛(wèi)生服務(wù)體系網(wǎng)絡(luò)，對(duì)搬遷、出外打工等精神病患者及時(shí)與當(dāng)?shù)氐木癫？茩C(jī)構(gòu)進(jìn)行隨訪移交;對(duì)求治意識(shí)較差的患者采取上門隨訪等方式，能有效增加重性精神疾病患者隨訪的依從性，減少隨訪脫落率，從而減少發(fā)病率。

1 顏文偉.社會(huì)心理健康進(jìn)展［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，1990，新2:103.

2 衛(wèi)生部、民政部、公安部、中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì).中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2002-2020)［OL］.北京:中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)2002［2009-09-03］.http://www.cdpf.org.cn/kangf/content/2002-04/10/con tent_75771.htm.

3 朱少毅、蟻麗芬.定期門診隨訪在預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)中的作用［J］.中國(guó)民政醫(yī)學(xué)雜志，1997，9(4):200～202.