卡托普利聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療慢性肺心病療效觀察

張愛群

卡托普利聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療慢性肺心病療效觀察

張愛群

目的 觀察卡托普利聯(lián)合單硝酸異山梨酯注射液治療慢性肺源性心臟病臨床療效。方法 將86例慢性肺源性心臟病患者分成兩組，聯(lián)合組采用常規(guī)治療外再加上卡托普利與單硝酸異山梨酯注射液進(jìn)行治療，對照組僅采用常規(guī)治療，觀察兩組患者的療效，并比較總有效率。結(jié)果 治療后聯(lián)合組總有效率顯著高于對照組，分別為89.13%和67.50%，兩組數(shù)據(jù)差異較顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對慢性肺源性心臟病患者采用卡托普利聯(lián)合單硝酸異山梨酯注射液進(jìn)行治療，副作用小，效果良好且安全。

慢性肺源性心臟病;卡托普利;單硝酸異山梨酯注射液

慢性肺源性心臟?。ê喎Q肺心病）是指由肺部胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心病[1]。本病可分為代償與失代償二個(gè)階段，處于代償期的患者并無特異性的臨床表現(xiàn)，主要會(huì)出現(xiàn)如長期反復(fù)咳嗽和咳痰、乏力、呼吸困難、胸悶、心率加快，心律不齊等癥狀；失代償期患者的肺組織較為明顯，可會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭。由于該疾病的病理較復(fù)雜，病程較長，加大了治療難度[2]，我院采用卡托普利聯(lián)合單硝酸異山梨酯注射液治療慢性肺源性心臟病患者療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2011年12月我院治療的慢性肺源性心臟病患者86例，分成兩組，聯(lián)合組46例，男性26例，女性20例，年齡52～85歲，平均年齡75歲，病程5～28年；對照組40例，男性23例，女性17例，年齡54～83歲，平均年齡74歲，病程7～30年。兩組患者診斷結(jié)果均符合國家肺心病學(xué)術(shù)會(huì)1997年修訂的《肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并排除風(fēng)濕性心臟病，冠心病等情況，患者的年齡、性別、病程等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方案

1.2.1 對照組治療方案 采用慢性肺源性心臟病的常規(guī)治療方案，包括擴(kuò)張支氣管，吸氧，抗感染治療，并根據(jù)病情給予強(qiáng)心與利尿（小用量）治療，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，必要時(shí)使用呼吸興奮劑。

1.2.2 聯(lián)合組治療方案 除采用對照組常規(guī)方案進(jìn)行治療外，再給予卡托普利片（安徽城市藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H34020625）10mg/次，每天三次，連服14d，聯(lián)合單硝酸異山梨酯注射液50mg加入葡萄糖溶液50mL或者生理鹽水50mL中靜脈泵入（4～6mg/hr），根據(jù)血壓調(diào)節(jié)速度，每天1次。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]和計(jì)算方法 ⑴顯效：氣喘、咳嗽、咳痰癥狀消失，紫紺消失，頸靜脈怒張緩解，雙肺濕性啰音基本消失，心率減慢，水腫消退、心功能提高2級；有效：氣喘、咳嗽、咳痰癥狀減輕，紫紺減輕，頸靜脈怒張緩解，肺部濕性啰音減少，心率減慢，水腫減輕，心功能提高1級；無效標(biāo)準(zhǔn)：以上所述癥狀與指標(biāo)水平無減輕甚至有加重趨勢。⑵總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組顯效患者32例，顯效率69.57%；有效患者9例，有效率19.56%；無效患者5例，無效率10.87%；總有效率89.13%。對照組顯效患者16例，顯效率40.00%；有效患者119例，有效率27.5%；無效患者13例，無效率32.5%；總有效率67.50%。具體見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（例,%）

3 討論

慢性肺源性心臟病是一種肺支氣管的慢性病變，長期肺部缺氧會(huì)刺激肺部細(xì)小動(dòng)脈而引起靜脈及肺動(dòng)脈收縮強(qiáng)度加強(qiáng)，收縮時(shí)間一旦加長則右心室變得肥厚最終可能發(fā)展成心衰；另外，心冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣動(dòng)脈管內(nèi)血流下降，對心肌的血液供給影響嚴(yán)重，也是導(dǎo)致心力衰竭的原因之一。對肺心病的治療首先要改善通氣，可用血管擴(kuò)張的藥物降低肺動(dòng)脈壓，從而減輕心臟負(fù)荷?？ㄍ衅绽桥R床常用的降壓藥物之一，是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，通過對RAA（腎-血管緊張素合成醛固酮）系統(tǒng)中ACE的抑制，減少醛固酮分泌量，減輕Na+潴留，阻止ACEⅠ向ACEⅡ的轉(zhuǎn)化。降低肺動(dòng)脈壓力，心臟排血量加大，同時(shí)可維持心肌細(xì)胞的正常極化狀態(tài)[4]?？ㄍ衅绽梢酝ㄟ^提高患者的血管內(nèi)皮功能，降低肺源性心臟病過程中多個(gè)環(huán)節(jié)對心臟的負(fù)影響而達(dá)到減輕癥狀與改善預(yù)后的作用。單硝酸異山梨酯一方面具有松弛血管平滑肌和長時(shí)間舒張毛細(xì)管后靜脈血管的作用，減少靜脈回心量；另一方面，注射單硝酸異山梨酯后可達(dá)到降低心臟前負(fù)荷、血壓的作用，心臟后負(fù)荷由于左心室射血阻力減小而下降，心臟總負(fù)荷的下降最終促使心肌耗氧量降低。

本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，分別為89.13%和67.50%，差異顯著（Plt;0.05），表明卡托普利與單硝酸異山梨酯注射液聯(lián)合使用起到了一定的協(xié)同效果，提高了療效，具有十分重要的臨床意義，值得在今后的治療中推廣應(yīng)用。

[1] 代立娟,陳平.二羥丙茶堿聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療慢性肺心病60例療效觀察[J].中國老年學(xué)雜志,2009,29(11):1427-1428.

[2] 楊玉鳳.卡托普利聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,5⑶:35-36.

[3] 楊建忠.20例肺心病合并冠心病的臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(22):61-62.

[4] 李孟欽.單硝酸異山梨酯聯(lián)合鹽酸注射液治療慢性肺心病心力衰竭60例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,29⑼:30-31.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.050

427200 湖南省慈利縣人民醫(yī)院 （張愛群）