糖化血紅蛋白的檢測(cè)在臨床上的意義

魏冬梅

(鄭州市骨科醫(yī)院檢驗(yàn)科 鄭州 450007)

糖尿病是由于胰島素分泌不足或胰島素作用低下而引起的代謝性疾病,是僅次于心血管病、癌癥的致死性疾病。在我國(guó)糖尿病發(fā)病率為2%～3%,并以千分之一的速度增長(zhǎng)。血糖檢測(cè)是糖尿病診斷、治療的常用指標(biāo),但只代表即刻的血糖水平,反映短期內(nèi)的血糖變化,容易受到進(jìn)食和糖代謝等相關(guān)因素的影響。糖化血紅蛋白(HbALc)近年已被認(rèn)為是糖尿病長(zhǎng)期血糖控制的指標(biāo),是國(guó)際公認(rèn)的糖尿病監(jiān)測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)[1]。為了解HbALc與糖尿病及其并發(fā)癥的關(guān)系,本文對(duì)正常組,糖尿病組、糖尿病伴并發(fā)癥組的空腹血糖(FBG)和HbALc進(jìn)行測(cè)定與分析,探討HbALc在糖尿病診斷與治療中的臨床意義,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

正常對(duì)照組:均為排除了糖尿病和糖耐量減退的本院健康體檢者 (FBG＜6.2),共71例,男40例,女31例,年齡23～44歲,平均34歲。糖尿病組:本院2008年2月至2010年8月符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的62例患者,男36例,女26例,均為2型糖尿病;年齡30～62歲,平均46歲;糖尿病伴并發(fā)癥組:本院2009年10月至2010年1月符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的32例患者,病程數(shù)年至十?dāng)?shù)年不等,合并腎臟、神經(jīng)、視網(wǎng)膜病變、心腦血管病、酮癥酸中毒等各種急、慢性并發(fā)癥者,男12例,女20例,年齡40～75歲,平均57.5歲;

1.2 標(biāo)本采集

均抽取晨間空腹血5mL,2mL加入EDTA-K2抗凝管,用于HbALc測(cè)定;3mL加入試管,盡快離心分離血清,用于FBG測(cè)定。

1.3 儀器與方法

FBG測(cè)定用葡萄糖氧化酶法,日立7080全自動(dòng)生化分析儀,試劑由伊利康生物工程股份有限公司提供,正常參考值3.5～6.2mmol/L;HbA1c測(cè)定采用酶法,日立7080全自動(dòng)生化分析儀,試劑由寧波美康生物工程股份有限公司提供,正常參考值3%～6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,統(tǒng)計(jì)分析采用方差分析,組間比較。

2 結(jié)果

正常對(duì)照組、糖尿病組、糖尿病伴并發(fā)癥組FBG和HbA1c結(jié)果見表1。

表1 各組FBG和HbA1c檢測(cè)

3 討論

HbAlc是血紅蛋白與糖類經(jīng)非酶促結(jié)合而成的,合成過程是緩慢的而且是相對(duì)不可逆的,持續(xù)存在于紅細(xì)胞120d生命期中,其合成速率與紅細(xì)胞所處環(huán)境中糖的濃度成正比,可反映前8～10周平均血糖水平[2]。本報(bào)道觀察的正常對(duì)照組HbAlc全部在正常范圍,而糖尿病組和糖尿病伴并發(fā)癥組均呈明顯增高。HbAlc反映的是在檢測(cè)前120d內(nèi)的平均血糖水平,而與抽血時(shí)間,患者是否空腹,是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān),是判定糖尿病長(zhǎng)期控制情況的良好指標(biāo)[3]。研究發(fā)現(xiàn)HbAlc濃度與血糖升高程度和持續(xù)時(shí)間成正比,即血糖愈高且持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng),HbA1c的濃度愈高,HbA1c值與血糖濃度呈明顯正相關(guān)。本組觀察62例糖尿病患者的HbAlc和FBG均顯著高于正常對(duì)照組,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,32例有并發(fā)癥的HbAlc和FBG明顯高于糖尿病組,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),而且各組中的HbAlc和FBG均呈顯著正相關(guān)。這說明HbAlc能反映體內(nèi)糖代謝情況,血糖控制越好,HbAlc形成越少,而HbAlc形成越多,易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。因此,有關(guān)專家建議,如果糖尿病患者血糖控制已達(dá)標(biāo)準(zhǔn),并且血糖控制狀態(tài)較為平穩(wěn),每年至少應(yīng)該接受2次HbAlc檢測(cè),對(duì)于那些需要改變治療方案,或者血糖控制狀態(tài)不穩(wěn)定的患者及正在進(jìn)行胰島素治療的患者,應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行1次HbAlc測(cè)定。所以就血糖監(jiān)測(cè)而言,從監(jiān)測(cè)點(diǎn)時(shí)血糖的自我血糖監(jiān)測(cè),到監(jiān)測(cè)3d血糖的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),以及反映2～3個(gè)月血糖水平的糖化血紅蛋白,是一個(gè)有機(jī)的整體,各有優(yōu)點(diǎn),互為補(bǔ)充。我們應(yīng)該合理應(yīng)用上述監(jiān)測(cè)手段,進(jìn)行有機(jī)結(jié)合,使糖尿病患者的血糖安全、穩(wěn)定、持續(xù)達(dá)標(biāo),減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]李龍平.膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法測(cè)定全血糖化血紅蛋白[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(6):2.

[2]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:351.

[3]鄭遵榮,趙冬梅.糖化血紅蛋白測(cè)定的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2006,12(5):106.