精神病人自傷、意外傷早期診治的研究

黃金偉 高建箱 劉鋒

(茂名市第三人民醫(yī)院 廣東 茂名 525200)

精神疾病自傷、意外傷無論在門診或是住院病人中都比較常見,精神病人在失常狀態(tài)下,不能準確表達自已的傷情,臨床中容易造成誤診誤治[1]。對經(jīng)過綜合性的檢查確診的患者采取有效的干預措施,可以有效的降低其自傷、意外傷的傷殘率。我院通過對出現(xiàn)自傷、意外傷行為的精神病患者早期診斷和治療進行了研究,現(xiàn)將結果公布如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2008年1月至2011年8月在我院住院的均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)診斷標準,包括精神分裂癥、情感性精神障礙、精神活性物質(zhì)濫用、癲癇伴發(fā)精神障礙、病態(tài)人格等常見精神疾病患者為研究對象。所有研究對象在精神失常狀態(tài)下出現(xiàn)自傷或意外傷的臨床病征,且不能準確表達傷痛。選入共80例,其中男50例,女30例;年齡為16～68歲,平均年齡為(37.4±12.2)歲,病程為6個月～11年,平均病程為(5.6±4.6)年。

1.2 診斷方法

入院后要詳細的詢問患者病史以及觀察患者臨床癥狀,患者的診斷初始階段由于其有精神失常癥狀以及抗精神病藥物的副作用,患者常無客觀主訴,不配合或者不能準確表述其癥狀,因此,往往診斷比較困難,如躁狂型精神患者常常比較興奮,伴有不同程度的妄想,自我評價過高或夸大,情感高漲,其往往無法表達自己傷痛。另外某些精神病藥物三環(huán)類抗抑郁藥在治療過程中可引起體位性低血壓,和外傷出現(xiàn)的低血壓的鑒別帶來了很大的困難,而且精神病藥常使患者有過度鎮(zhèn)靜、意識障礙等毒副作用,也一定程度上給外傷性所致意識障礙的鑒別帶來了很大的困難,因此,要對患者要進行詳細的問診,患者表述不清楚的可向其家屬詢問,并結合全面的體查及輔助檢查等,排除各種干擾診斷的因素后應給出確定的診斷

1.3 治療方法

1.3.1 手術治療 患者自傷、意外傷最常見的是骨折,包括上肢骨和下肢骨的骨折,患者由于不能表達自己的傷痛,發(fā)現(xiàn)骨折也有一定的難度,因此,要給患者做全面檢查以確定患者骨折情況,一旦確定骨折要及時的進行清創(chuàng)、包扎、并做固定,盡早達到功能復位,固定后由于患者的躁動以及不配合等,因此,要積極的觀察患者的固定情況,防止其固定松動,功能訓練時要積極的輔助其訓練;大出血患者要盡快止血,防止患者發(fā)生休克;有臟器損傷者盡快進行探查手術,處理最危及患者生命安全的創(chuàng)傷。另外由于抗精神藥物的毒副作用,患者體質(zhì)往往比較差,恢復比較慢,因此,要注意對患者提供營養(yǎng)支持以及康復訓練等以增強患者的體質(zhì)。

表1 有自傷、意外傷患者的診斷結果

表2 自傷、意外傷行為種類

1.3.2 合理用藥,控制患者病情發(fā)展 在經(jīng)過外科處理,患者病情穩(wěn)定后要根據(jù)患者不同的精神病類型以及病情的嚴重程度制定一套患者個性化用藥方案,合理的服用抗精神病藥物,并保證每次患者定時定量的服用藥物,無私藏以及棄藥等情況。由于抗精神病藥物副作用多而復雜,可導致患者出現(xiàn)不良的錐體外系反應、體位性低血壓以及眩暈、過度鎮(zhèn)靜等不良反應,而且有些抗精神病藥物可導致患者飲食視力減退,影響患者動作協(xié)調(diào)性,容易造成外傷,因此,還要根據(jù)患者病情及時調(diào)整藥物的類型和藥物劑量,并對患者出現(xiàn)的副作用進行積極的對癥治療。同時對患者伴有高血壓、糖尿病等相關伴隨性疾病進行積極的治療。

1.3.3 加強病房管理,營造安全的病房環(huán)境 重點管理病房物品。嚴格檢查病房的物品,對于可導致患者損傷的物品如繩索、刀具以及藥物、門窗護欄以及尖銳物等都要進行積極的檢查,避免患者使用。監(jiān)護室分為特級、一、二、三級監(jiān)護室,分別將不同程度精神病患者安置在不同等級的監(jiān)護室進行監(jiān)護。病房保持整潔安靜,通風良好,并積極在精神病患者中開展娛樂活動,轉移其注意力,減少其自傷、意外傷行為的發(fā)生概率。

1.3.4 加強護理,提供優(yōu)質(zhì)的護理服務 首先要對患者的基本情況有一個全面的了解,對于特級護理和一、二、三級護理常規(guī)要均認真對待,尤其是特級護理24h輪流值班。積極的了解患者病情的發(fā)展,掌握病人的心理狀態(tài),做好患者的心理疏導工作,和藹關心的語言和良好的非語言溝通技巧等使患者改變其不良心態(tài),控制其不良情緒。對于重點對象親自過問,加強精神疾病患者的?？粕钭o理,協(xié)助并督促患者打理好個人生活,對于生活不能自理的患者,應根據(jù)具體情況給予相應護理。加強健康教育,改善患者的負性情緒,提高患者的社會適應能力。

2 結果

(1)經(jīng)過詳細診斷本研究發(fā)生自傷意外傷患者其疾病類型,如表1所示。

(2)精神病患者120例共發(fā)生自傷、意外傷152次,其結果如表2所示。

(3)自傷、意外傷患者療效分析:所有精神病患者在出現(xiàn)自傷、意外傷后及時的治療并提供優(yōu)質(zhì)的護理取得了良好的治療效果,患者自傷、意外傷均在24h內(nèi)達到診治目的,而且沒有傷殘出現(xiàn),58例康復出院,16例繼續(xù)治療,3例死亡(其中2例有多次自殺未遂史,死于多臟器功能衰竭),3例再次出現(xiàn)自傷、意外傷行為。

3 討論

自傷、意外傷行為是精神病患者常見的行為,嚴重影響了患者的生命安全[2]。由于精神病人的特殊的原因,早期診治往往比較困難,本研究通過對有自傷、意外傷精神病患者進行詳細的詢問病史并結合全面的體查及輔助檢查等綜合性檢查均明確診斷。結果發(fā)現(xiàn),精神分裂癥患者最多為53.9%、情感性精神障礙其次30.0%。對患者出現(xiàn)意外傷種類研究發(fā)現(xiàn),患者骨折發(fā)生情況最多。者出現(xiàn)的意外傷進行積極的治療,(1)進行手術治療、最大限度的降低患者傷殘;(2)要進行內(nèi)科治療以及提供優(yōu)質(zhì)的護理服務等,在24h內(nèi)患者均得到及時的救治,并沒有出現(xiàn)傷殘,58例在治療后滿意出院,16例轉精神科繼續(xù)治療,而且其再次出現(xiàn)自傷、意外傷的概率明顯降低,取得了良好的治療效果[3]。因此,對精神病患者通過早期準確的診斷以及有效的治療措施可以明顯的降低患者自傷、意外傷行為的發(fā)生率。對精神癥狀尚未控制好的病人,采用保護帶約束保護,加強護理工作,暫時給予必要的固定如皮牽引、骨牽引,并請精神病專科醫(yī)生進行精神病的協(xié)助治療,改善精神病患者的生活質(zhì)量。

[1]林建葵,周桂成.魏國英住院精神病患者利用護理用具自傷分析與對策[J].廣州醫(yī)藥,2008,39(3):53～54.

[2]賀祖輝,劉碧秀,吳小和.住院精神病患者自傷自殺行為研究與護理對策[J].中國民康醫(yī)學,2008,20(6A):1164～1165.

[3]易曉蓉.住院男性精神病患者自傷行為相關因素分析及護理干預[J].中國民康醫(yī)學2008,20(2B):333,335,349.