• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腹腔鏡輔助Miles術(shù)治療低位直腸癌圍手術(shù)期療效的臨床研究

    2012-11-15 07:35:18楊春康
    微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2012年1期
    關(guān)鍵詞:會(huì)陰部開(kāi)腹直腸

    官 申 楊春康

    (1福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院,福州市 350014;2福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院、福建省腫瘤醫(yī)院,福州市 350014)

    自1990年Jacobs[1]在美國(guó)成功完成第一例腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)以來(lái),腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的開(kāi)展已20載。研究顯示,腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸惡性腫瘤的創(chuàng)傷性小,可行性強(qiáng),安全性好,并且其在術(shù)后長(zhǎng)期效果與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)療效相當(dāng),不會(huì)導(dǎo)致術(shù)后各類(lèi)復(fù)發(fā)率明顯升高[2]。現(xiàn)選取2009年1月至2010年12月我院運(yùn)用腹腔鏡Miles術(shù)治療低位直腸癌患者的臨床資料,與同期傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)患者進(jìn)行比較,以探討腹腔鏡Miles術(shù)的安全性和有效性,為其臨床應(yīng)用和推廣提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 入組標(biāo)準(zhǔn) 選取2009年1月至2010年12月我院收治低位(腫塊距肛門(mén)<5 cm)直腸癌患者的臨床資料。入組標(biāo)準(zhǔn):①均為原發(fā)疾病;②術(shù)前相關(guān)檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;③術(shù)前未接受放療或化療;④無(wú)既往消化道手術(shù)史;⑤術(shù)后pTNM分期為Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期;⑥美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiology,ASA)分級(jí)為Ⅰ到Ⅲ級(jí)。剔除標(biāo)準(zhǔn):①因腸梗阻、出血、穿孔等行急診手術(shù)者;②術(shù)前相關(guān)檢查證實(shí)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者或伴發(fā)有其他惡性腫瘤;③術(shù)中因無(wú)法切除腫瘤、腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移等原因而行姑息性手術(shù)者;④術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù);⑤復(fù)發(fā)腫瘤或既往其他消化系統(tǒng)腫瘤患者;⑥術(shù)后病理證實(shí)為腺瘤、瘢痕組織等良性病變或非上皮來(lái)源的其他惡性腫瘤。

    1.2 一般資料 本研究共收集符合入組標(biāo)準(zhǔn)者96例。腹腔鏡組(LAP組)患者60例,其中男41例,女19例,平均(56.95±12.51)歲,大于70歲14例;開(kāi)腹組(OPEN 組)患者36例,其中男24例,女12例,平均(58.64±11.22)歲,大于70歲為7例。兩組患者年齡、性別、腹部手術(shù)史、BMI、ASA病情分級(jí)、手術(shù)方式、pTNM分期及組織類(lèi)型等方面差異均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者一般資料,見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者術(shù)前一般資料比較

    1.3 手術(shù)方法 兩組病例均按TME原則實(shí)施手術(shù)治療,術(shù)中均采用改良膀胱截石位并頭低腳高體位。腹腔鏡組于臍上2 cm做一1 cm切口置入trocar,氣腹達(dá)12 mmHg,置入腹腔鏡探查;于右中、下腹各做一1 cm及0.5cm切口置入trocar,分別置入超聲刀及分離鉗,左下腹作一0.5 cm切口置入trocar及三葉拉鉤。腹腔鏡下分離左右兩側(cè)乙狀結(jié)腸系膜至腹膜返折處,由直腸后間隙骶前筋膜前方入路,分離直腸后壁至尾骨尖及兩側(cè)肛提肌平面。沿直腸生殖膈平面分離直腸前方達(dá)前列腺下緣并分離直腸兩側(cè)達(dá)肛提肌平面。游離過(guò)程中注意保護(hù)輸尿管及骶前神經(jīng)叢等。常規(guī)處理腸系膜下血管、清掃腸周及腸系膜根部淋巴結(jié)。關(guān)閉氣腹,以左下腹原穿刺孔為中心切除一直徑約3 cm的圓形皮膚及皮下組織,“+”字切開(kāi)腹壁,提出乙狀結(jié)腸,切斷近端常規(guī)造瘺。同時(shí)會(huì)陰部可同步實(shí)施手術(shù)以縮短手術(shù)時(shí)間。標(biāo)本切除后自會(huì)陰部切口移除。

    1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、切口長(zhǎng)度、造瘺口排氣時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、術(shù)后總住院天數(shù)、留置尿管時(shí)間及圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況,以及切取的腸周淋巴結(jié)及腸系膜下動(dòng)脈淋巴結(jié)數(shù)目。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn),率的比較采用χ2檢驗(yàn),對(duì)于不符合正態(tài)分布的資料,采取非參數(shù)檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)安全性 兩組均成功實(shí)施Miles術(shù),手術(shù)時(shí)間腹腔鏡手術(shù)組與開(kāi)腹手術(shù)組相似,兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。而腹腔鏡組術(shù)中出血量顯著少于開(kāi)腹組,在手術(shù)切口方面,腹腔鏡組下腹部?jī)H有穿刺孔切口,而開(kāi)腹組均需于下腹部行15 cm左右的切口。

    2.2 手術(shù)根治性 兩組在腫瘤切緣距離上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且切端均為陰性,腸周及腸系膜根部淋巴結(jié)總數(shù)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者術(shù)中安全性比較

    2.3 術(shù)后短期并發(fā)癥比較 LAP組 60例中有2例(3.3%)出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥,其中會(huì)陰部創(chuàng)面滲血1例、術(shù)后骶前感染1例,另外肺部感染2例。OPEN組36例中出現(xiàn)并發(fā)癥3例(8.3%),其中骶前出血1例、會(huì)陰部切口感染1例、術(shù)后創(chuàng)面滲血1例。

    2.4 術(shù)后恢復(fù)情況 LAP組的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間與OPEN組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而其造瘺口排氣時(shí)間、拔除尿管時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)與OPEN組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

    2.4 術(shù)后病理情況比較 LAP組在病理大體分型、組織學(xué)類(lèi)型、pTNM分期及Duke's分期方面與OPEN組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

    表4 兩組患者術(shù)后病理情況

    3 討論

    隨著腹腔鏡器械的不斷更新及演變,腹腔鏡結(jié)直腸切除術(shù)手術(shù)方式隨之不斷發(fā)展,由最初的單純的腹腔鏡下探查、游離臟器,到腹腔鏡輔助下的結(jié)直腸切除術(shù)(laparoscopic assisted coloresection,LACR),再到完全腹腔鏡結(jié)直腸切除術(shù)(laparoscopic coloresection,LCR)、手輔助的腹腔鏡結(jié)直腸切除術(shù)(hand-assisted laparoscopic coloresection,HALCR)以及近些年來(lái)新興的單孔腹腔鏡技術(shù)和經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù) (natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)[3]。腹腔鏡技術(shù)因?yàn)槠鋭?chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、胃腸功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短及對(duì)免疫功能影響小等優(yōu)點(diǎn)[4~7],被越來(lái)越多的外科醫(yī)師接受。

    而在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及根治性切除等安全性問(wèn)題上,腹腔鏡技術(shù)隨著術(shù)者熟練程度的不斷提高,手術(shù)方式及技術(shù)的不斷改進(jìn)及手術(shù)設(shè)備的不斷完善,結(jié)合20年來(lái)國(guó)內(nèi)外多中心臨床隨機(jī)對(duì)照研究,可認(rèn)為腹腔鏡結(jié)直腸癌的手術(shù)操作達(dá)到了與開(kāi)腹手術(shù)同等的腫瘤根治效果[8]。

    在遠(yuǎn)期療效方面,歐洲的結(jié)腸癌腹腔鏡開(kāi)腹切除研究組(Colon cancer Laparoscopic or Open Resection COLOR)[9]及英國(guó)傳統(tǒng)與腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌手術(shù)研究組(Conventional versus laparoscopic-Assisted Surgery In Colorectal Cancer CLASICC)[10]經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)6年的隨訪表明:腹腔鏡組和開(kāi)腹組患者的3年、5年生存率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;腹腔鏡組和開(kāi)腹組的局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率以及總復(fù)發(fā)率的差異都未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組總的無(wú)瘤生存率以及其中各不同分期的亞組無(wú)瘤生存率的差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[11]。

    本研究將我院2009年至2010年行腹腔鏡輔助Miles術(shù)與同期開(kāi)腹下Miles術(shù)比較,腹腔鏡組術(shù)中出血量為(197.83±87.88)mL,顯 著 低 于 開(kāi) 腹 對(duì) 照 組 的(288.06±135.73)mL。在手術(shù)切口方面,腹腔鏡組會(huì)陰部切口與開(kāi)腹組相同,但下腹部切口腹腔鏡組僅需4~5個(gè)長(zhǎng)度不足1~2 cm的操作孔,明顯小于開(kāi)腹組切口(10~15 cm)長(zhǎng)度,并且可直接利用左下腹穿刺孔定位作為造瘺口,充分體現(xiàn)了腹腔鏡技術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)。同時(shí),在一定程度上也避免了造瘺口污染下腹部切口的可能。另外,既往普遍存在的腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間較開(kāi)腹組延長(zhǎng)的問(wèn)題[12~14],在隨著我院腹腔鏡技術(shù)日趨成熟后,術(shù)中可在腹腔鏡下游離組織至盆腔較低位,從而縮短了會(huì)陰部手術(shù)操作的時(shí)間。在保證根治性切除的基礎(chǔ)上,近2年來(lái)兩組時(shí)間比較已無(wú)明顯差別(P>0.05)。腹腔鏡手術(shù)下同樣遵循無(wú)瘤原則,如銳性分離、避免腫瘤擠壓等,同時(shí)因其具有放大效應(yīng)及多視角觀察,可在骨盆狹小的空間里仍然能達(dá)到根治性切除的標(biāo)準(zhǔn)并且減小毗鄰血管、神經(jīng)等組織的損傷。再加上超聲刀良好的止血效果且精細(xì)操作,從而骨骼化血管,達(dá)到與開(kāi)腹手術(shù)相同的根治程度,使得淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)上與開(kāi)腹手術(shù)沒(méi)有明顯差異。

    關(guān)于術(shù)后圍手術(shù)期患者恢復(fù)情況的比較,在進(jìn)流質(zhì)時(shí)間方面,考慮患者已行造瘺術(shù),術(shù)后盡早拔除胃管、鼓勵(lì)患者盡早流質(zhì)飲食。因此兩組數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由于腹腔鏡下的盆腔手術(shù)放大優(yōu)勢(shì)及視野顯露較開(kāi)腹組清晰所造成的損傷小,因此術(shù)后自主排尿時(shí)間、造瘺口排便時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)均較開(kāi)腹組縮短。術(shù)后并發(fā)癥方面,腹腔鏡組也明顯少于開(kāi)腹組,主要為會(huì)陰部切口感染及術(shù)后再出血,而文獻(xiàn)中提及的皮下氣腫及高碳酸血癥等術(shù)后并發(fā)癥[17]在此次統(tǒng)計(jì)中未發(fā)現(xiàn)。

    腹腔鏡外科的發(fā)展已由最初的腹腔鏡下膽囊切除術(shù)到現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用于腹腔的各類(lèi)術(shù)式,盡管在部分領(lǐng)域中腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)劣仍然存在較大爭(zhēng)議,但術(shù)者的初衷皆為以最小的創(chuàng)傷而獲得與同期傳統(tǒng)手術(shù)相同的收益。腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)仍然體現(xiàn)在空間狹小、視野顯露不佳的區(qū)域?qū)嵤┦中g(shù)治療。目前腹腔鏡治療結(jié)直腸癌的多中心的前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果逐步驗(yàn)證,其在遠(yuǎn)期療效、生命質(zhì)量等方面的結(jié)果令人鼓舞[3,15,16]。本次研究主要就福建省腫瘤醫(yī)院2009年至2010年同期腹腔鏡輔助及開(kāi)腹?fàn)顟B(tài)下Miles術(shù)治療低位直腸癌的圍手術(shù)期臨床療效進(jìn)行比較,進(jìn)一步驗(yàn)證了腹腔鏡技術(shù)在我院開(kāi)展的可行性及安全性。但由于此次選取的病例均為近兩年資料,缺乏完整的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率及生存率的相關(guān)隨訪研究,因此其遠(yuǎn)期療效還有待于術(shù)后隨訪資料完善后再行進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

    [1]Jacobs M,Verdeja JC,Goldstein HS.Minimally invasive colon resection(laparoscopic colectomy)[J].Surg Laparosc Endosc,1991,1(3):144-150.

    [2]梁毅超,李國(guó)新,陳平雁,等.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)后復(fù)發(fā)率比較的Meta分析[J].中華胃腸外科雜志,2009,9(11):414-419.

    [3]鄭民華.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的現(xiàn)狀與未來(lái)[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志,2010,8(4):235 -239.

    [4]Weeks JC,Nelson H,Gelber S,et al.Short-term quality-of-life outcomes following laparoscopic-assisted colectomy vs open colectomy for colon cancer:a randomized trial[J].JAMA,2002,287(3):321-328.

    [5]Kim W,Song KY,Lee HJ,et al.The impact of comorbidity on surgical outcomes in laparoscopy-assisted distal gastrectomy:a retrospective analysis of multicenter results[J].Ann Surg,2008,248(5):793-799.

    [6]Kim H,Hyung W,Cho C,et al.Comparison of laparoscopic versus open gastrectomy for gastric cancer;a Phase DL trial(KLASS trial):interim reports on morbidity and mortality[J].Clin Oncol,2008,26(15 suppl):4641.

    [7]Huscher CG,Mingoli A,Sgarzini G,et el.Laparoscopic versus open subtotal gastrectomy for distal gastric cancer:five-year results of a randomized prospective trial[J].Ann Surg,2005,241(2):232 -237.

    [8]鄭民華.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的進(jìn)展[C].2009中國(guó)消化外科學(xué)術(shù)會(huì)議匯編,2009:34-37.

    [9]Veldkamp R,Kuhry E,Hop WC,et al.Laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer:short-term outcomes of a randomised trial[J].Lancet Oncol,2005,6(7):477 -84.

    [10]Jayne DG,Guillou PJ,Thorpe H,et al.Randomized trial of laparoscopic-assisted resection of colorectal carcinoma:3-year results of the UK MRC CLASICC Trial Group[J].J Clin Oncol,2007,25(21):3061-3068.

    [11]Colon Cancer Laparoscopic or Open Resection Study Group,Buunen M,Veldkamp R,et al.Survival after laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer:long-term outcome of a randomised clinical trial[J].Lancet Oncol,200,10(1):44 - 52.

    [12]Lee JH,Kim YW,Ryu KW,et al.A phase-ll clinical trial of laparoscopy-assisted distal gaqtrectomy with D2 lymph node dissection for gastric cancer patients[J].Ann Surg Uncol,2007,14(11):3148 -3153.

    [13]Shiraishi N,Yasuda K,Kitano S.Laparoscopic gastrectomy with lymph node dissection for gastric cancer[J].Gastric Cancer,2006,9(3):167-176.

    [14]Mochiki E,Nakabayashi T,Kamimura H,et al.Gastrointestinal recovery and outcome after laparoscopy-assisted versus conventional open distal gasrectomy for early gastric cancer[J].World J Surg,2002,26(9):1145-1149.

    [15]孫春雷,陳平康,費(fèi)華祥,等.腹腔鏡與開(kāi)腹結(jié)直腸癌療效對(duì)比分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2007,2(2):13 -15.

    [16]黃順榮,馮澤榮,秦千子,等.完全腹腔鏡下直腸腫瘤低位吻合保肛術(shù)21 例報(bào)告[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(6):

    [17]王耿澤.腹腔鏡直腸癌Miles根治術(shù)25例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(13):62 -63.

    猜你喜歡
    會(huì)陰部開(kāi)腹直腸
    18F-FDG PET/CT在結(jié)直腸偶發(fā)局灶性18F-FDG攝取增高灶診斷中的價(jià)值
    會(huì)陰部疼痛有可能是精囊腺炎
    會(huì)陰部侵襲性血管黏液瘤1例
    用妥布霉素地塞米松眼膏對(duì)20例貝赫切特綜合征所致會(huì)陰部潰瘍患者進(jìn)行治療的效果研究
    腹腔鏡下肝切除術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的相關(guān)因素初步分析
    腹腔鏡與開(kāi)腹術(shù)治療膽囊息肉的對(duì)比分析
    腹腔鏡脾切除術(shù)與開(kāi)腹脾切除術(shù)治療脾臟占位的比較
    彩超引導(dǎo)下經(jīng)直腸行盆腔占位穿刺活檢1例
    采用一次性棉紗墊保護(hù)會(huì)陰部在骨科牽引中的應(yīng)用
    1 323例腹腔鏡膽囊切除術(shù)避免中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的治療體會(huì)
    哪里可以看免费的av片| 男插女下体视频免费在线播放| 一a级毛片在线观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产精品98久久久久久宅男小说| 又爽又黄a免费视频| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 乱人视频在线观看| 日本与韩国留学比较| 天天一区二区日本电影三级| 熟女人妻精品中文字幕| 我要搜黄色片| 国内揄拍国产精品人妻在线| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 美女免费视频网站| 亚洲国产高清在线一区二区三| 真人做人爱边吃奶动态| 精品无人区乱码1区二区| 一夜夜www| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 麻豆一二三区av精品| 亚洲avbb在线观看| 成人性生交大片免费视频hd| 日本免费a在线| 亚洲国产精品999在线| 久久精品91蜜桃| 国产精品人妻久久久久久| 婷婷丁香在线五月| 久久久久九九精品影院| 免费大片18禁| 亚洲美女视频黄频| 国内精品美女久久久久久| 国产亚洲精品av在线| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲国产色片| 性插视频无遮挡在线免费观看| 超碰av人人做人人爽久久| 露出奶头的视频| 色精品久久人妻99蜜桃| 一本一本综合久久| 亚洲av第一区精品v没综合| 成年女人永久免费观看视频| 欧美午夜高清在线| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产精品国产高清国产av| 亚洲天堂国产精品一区在线| 在线看三级毛片| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产高清视频在线观看网站| 2021天堂中文幕一二区在线观| 日本成人三级电影网站| av专区在线播放| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产探花极品一区二区| 国产成人a区在线观看| 欧美丝袜亚洲另类 | 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲内射少妇av| 免费看a级黄色片| 亚洲专区国产一区二区| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 国产亚洲精品久久久com| 国产亚洲av嫩草精品影院| 精品熟女少妇八av免费久了| 久久九九热精品免费| 露出奶头的视频| 少妇丰满av| av中文乱码字幕在线| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲专区国产一区二区| 国内精品一区二区在线观看| 麻豆一二三区av精品| 国内精品久久久久精免费| 日本三级黄在线观看| 成人鲁丝片一二三区免费| 午夜激情欧美在线| 国产欧美日韩一区二区精品| 最近最新免费中文字幕在线| av视频在线观看入口| 一个人免费在线观看的高清视频| 久久久久久久久大av| 国产一区二区在线观看日韩| 久久欧美精品欧美久久欧美| 三级国产精品欧美在线观看| 免费无遮挡裸体视频| 九九在线视频观看精品| 日本成人三级电影网站| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 一本综合久久免费| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 又爽又黄a免费视频| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 精品久久国产蜜桃| 一进一出好大好爽视频| av天堂在线播放| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 欧美日本视频| 女同久久另类99精品国产91| 波多野结衣高清无吗| 午夜影院日韩av| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产精品久久久久久久电影| 伦理电影大哥的女人| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲色图av天堂| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 欧美乱色亚洲激情| 亚洲,欧美,日韩| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 日韩大尺度精品在线看网址| 亚洲天堂国产精品一区在线| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 美女高潮的动态| 国产人妻一区二区三区在| 亚洲人与动物交配视频| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲精品久久国产高清桃花| 给我免费播放毛片高清在线观看| 男人的好看免费观看在线视频| 午夜老司机福利剧场| 国产亚洲精品久久久com| 一区二区三区免费毛片| 狠狠狠狠99中文字幕| 超碰av人人做人人爽久久| 观看美女的网站| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲av熟女| 一区二区三区免费毛片| 久久性视频一级片| 欧美成狂野欧美在线观看| 十八禁人妻一区二区| 日本 欧美在线| 日本一二三区视频观看| 简卡轻食公司| 少妇人妻精品综合一区二区 | 国产黄a三级三级三级人| 国产黄a三级三级三级人| 90打野战视频偷拍视频| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| a级毛片a级免费在线| 俄罗斯特黄特色一大片| 69人妻影院| 嫩草影院入口| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 国产精品一区二区三区四区久久| 一a级毛片在线观看| 波多野结衣高清作品| 夜夜爽天天搞| 又爽又黄无遮挡网站| 一级黄片播放器| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 色视频www国产| 老司机午夜福利在线观看视频| 欧美极品一区二区三区四区| 婷婷丁香在线五月| 直男gayav资源| 九色国产91popny在线| 99久久精品一区二区三区| 国产精品电影一区二区三区| 午夜视频国产福利| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产乱人伦免费视频| 婷婷亚洲欧美| 国产毛片a区久久久久| 国产精品乱码一区二三区的特点| 国产精品国产高清国产av| 一级黄色大片毛片| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产老妇女一区| 亚洲成人久久性| 国产91精品成人一区二区三区| 制服丝袜大香蕉在线| 啪啪无遮挡十八禁网站| 两个人视频免费观看高清| 午夜老司机福利剧场| 简卡轻食公司| 极品教师在线视频| 国产久久久一区二区三区| 精品午夜福利视频在线观看一区| 最近在线观看免费完整版| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 美女免费视频网站| 日韩亚洲欧美综合| 嫁个100分男人电影在线观看| 禁无遮挡网站| 能在线免费观看的黄片| 成人鲁丝片一二三区免费| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产精品永久免费网站| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 人人妻人人看人人澡| bbb黄色大片| 99热这里只有是精品在线观看 | 日韩欧美国产一区二区入口| 日韩中字成人| 国产精品免费一区二区三区在线| 男女视频在线观看网站免费| 欧美激情在线99| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国语自产精品视频在线第100页| 动漫黄色视频在线观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 欧美日本亚洲视频在线播放| 精品久久久久久,| 精品国产三级普通话版| 国产高清视频在线观看网站| 一级毛片久久久久久久久女| 色精品久久人妻99蜜桃| 99热6这里只有精品| 久久久久久久久中文| av天堂在线播放| 免费观看人在逋| 国内精品久久久久久久电影| 校园春色视频在线观看| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 99在线人妻在线中文字幕| 日本a在线网址| a在线观看视频网站| 热99re8久久精品国产| 国产av一区在线观看免费| 日韩欧美在线乱码| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 看黄色毛片网站| 99久久精品一区二区三区| 国内精品久久久久精免费| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 九九在线视频观看精品| 亚洲精品一区av在线观看| 免费在线观看日本一区| 91在线观看av| 91久久精品电影网| 国产三级在线视频| 97超视频在线观看视频| 制服丝袜大香蕉在线| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 午夜福利免费观看在线| 一个人免费在线观看电影| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 深爱激情五月婷婷| 国产欧美日韩一区二区精品| 精品久久久久久成人av| 99久久99久久久精品蜜桃| 又紧又爽又黄一区二区| 精华霜和精华液先用哪个| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲精品影视一区二区三区av| 色视频www国产| 丁香六月欧美| 欧美日韩综合久久久久久 | 日韩欧美在线乱码| 在线天堂最新版资源| www日本黄色视频网| 一个人免费在线观看的高清视频| 美女cb高潮喷水在线观看| 色av中文字幕| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国内精品美女久久久久久| 热99在线观看视频| 美女xxoo啪啪120秒动态图 | 757午夜福利合集在线观看| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产精品av视频在线免费观看| 久久久久久国产a免费观看| 欧美色视频一区免费| 极品教师在线视频| 成人欧美大片| 99视频精品全部免费 在线| 欧美日本亚洲视频在线播放| 少妇的逼好多水| 午夜免费激情av| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲,欧美,日韩| 午夜福利高清视频| 国产精品一区二区三区四区久久| 一边摸一边抽搐一进一小说| 午夜激情欧美在线| 级片在线观看| 亚洲成av人片在线播放无| 中文亚洲av片在线观看爽| 亚洲精品在线观看二区| 免费av毛片视频| 在线观看美女被高潮喷水网站 | aaaaa片日本免费| 精品久久久久久成人av| 午夜日韩欧美国产| 九九在线视频观看精品| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 99在线人妻在线中文字幕| 欧美黑人巨大hd| 国内精品久久久久久久电影| 天堂影院成人在线观看| 国产精品乱码一区二三区的特点| 成人av一区二区三区在线看| av欧美777| 日韩欧美免费精品| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 午夜久久久久精精品| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国内精品美女久久久久久| 他把我摸到了高潮在线观看| 国产黄色小视频在线观看| 日本一二三区视频观看| 成年女人毛片免费观看观看9| 波多野结衣巨乳人妻| 悠悠久久av| 丁香欧美五月| 变态另类丝袜制服| 国产69精品久久久久777片| 黄色一级大片看看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产成人av教育| 又爽又黄a免费视频| 成人永久免费在线观看视频| 日本黄色视频三级网站网址| 美女大奶头视频| 国产成年人精品一区二区| а√天堂www在线а√下载| 久久久久国内视频| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 欧美高清性xxxxhd video| 午夜日韩欧美国产| 熟女电影av网| av天堂在线播放| 国产高清视频在线观看网站| 欧美激情在线99| 成年免费大片在线观看| 丁香六月欧美| 精品一区二区三区人妻视频| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲男人的天堂狠狠| 窝窝影院91人妻| 午夜两性在线视频| 国产一区二区在线观看日韩| 中文字幕熟女人妻在线| 最近在线观看免费完整版| 老女人水多毛片| 婷婷精品国产亚洲av| 一进一出好大好爽视频| 天天躁日日操中文字幕| 久久精品国产亚洲av天美| 伦理电影大哥的女人| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 欧美zozozo另类| 无人区码免费观看不卡| 国内精品久久久久精免费| 全区人妻精品视频| 亚洲av成人av| 亚洲五月婷婷丁香| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 真人做人爱边吃奶动态| 久久欧美精品欧美久久欧美| 精品午夜福利在线看| 简卡轻食公司| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产乱人视频| 丰满乱子伦码专区| 欧美色欧美亚洲另类二区| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产av在哪里看| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产精品久久久久久久久免 | 悠悠久久av| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 99热6这里只有精品| 国产免费男女视频| 国产精品av视频在线免费观看| 久久午夜福利片| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 日本黄色视频三级网站网址| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 51国产日韩欧美| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 露出奶头的视频| 女人被狂操c到高潮| 日韩国内少妇激情av| 亚洲国产精品sss在线观看| 天天躁日日操中文字幕| 观看免费一级毛片| 色哟哟哟哟哟哟| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 99热这里只有是精品在线观看 | 国产成人福利小说| 成熟少妇高潮喷水视频| av在线蜜桃| 露出奶头的视频| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲成av人片在线播放无| 日本与韩国留学比较| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 内地一区二区视频在线| 亚洲国产高清在线一区二区三| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 99精品久久久久人妻精品| 国产精品不卡视频一区二区 | 99精品久久久久人妻精品| 赤兔流量卡办理| 成人三级黄色视频| 亚洲精华国产精华精| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲专区中文字幕在线| 性色av乱码一区二区三区2| 欧美极品一区二区三区四区| 99国产极品粉嫩在线观看| 嫁个100分男人电影在线观看| 免费看光身美女| 久久久久久大精品| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 性色avwww在线观看| 日日夜夜操网爽| 精品久久久久久,| 中国美女看黄片| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 91在线精品国自产拍蜜月| av黄色大香蕉| 在线观看av片永久免费下载| 男女之事视频高清在线观看| 乱码一卡2卡4卡精品| 好男人电影高清在线观看| 国产黄色小视频在线观看| 国产综合懂色| 好男人电影高清在线观看| 日韩av在线大香蕉| 精品国内亚洲2022精品成人| 最好的美女福利视频网| 国模一区二区三区四区视频| 可以在线观看毛片的网站| 色噜噜av男人的天堂激情| 一本一本综合久久| 中文资源天堂在线| 欧美午夜高清在线| 久久久久性生活片| 精品福利观看| 九色成人免费人妻av| 特大巨黑吊av在线直播| 人妻夜夜爽99麻豆av| 一个人免费在线观看电影| 国产 一区 欧美 日韩| 午夜福利18| 欧美成狂野欧美在线观看| 国产午夜精品论理片| 国产精品,欧美在线| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产精品日韩av在线免费观看| 日韩欧美国产在线观看| 成年免费大片在线观看| 麻豆国产av国片精品| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产三级中文精品| 国产精品女同一区二区软件 | 久久久久性生活片| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产伦人伦偷精品视频| 国产色婷婷99| 亚洲片人在线观看| 美女 人体艺术 gogo| 在线天堂最新版资源| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 婷婷亚洲欧美| 九九热线精品视视频播放| 午夜精品一区二区三区免费看| 丰满的人妻完整版| 老司机午夜福利在线观看视频| 不卡一级毛片| 欧美在线一区亚洲| 精品一区二区三区av网在线观看| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国产美女午夜福利| 熟女电影av网| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 伦理电影大哥的女人| 成人特级av手机在线观看| 精品久久久久久久久久久久久| 国产真实伦视频高清在线观看 | 能在线免费观看的黄片| .国产精品久久| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 啦啦啦韩国在线观看视频| 久久久久久久久大av| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 日本免费一区二区三区高清不卡| 97热精品久久久久久| 免费看光身美女| 中文字幕熟女人妻在线| 怎么达到女性高潮| eeuss影院久久| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产一区二区三区视频了| 日韩av在线大香蕉| 国产午夜精品论理片| 成年女人永久免费观看视频| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 日本 av在线| 国产精品伦人一区二区| 成人av一区二区三区在线看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 极品教师在线免费播放| 国产熟女xx| 九九热线精品视视频播放| 成人精品一区二区免费| 麻豆国产97在线/欧美| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 色吧在线观看| 免费黄网站久久成人精品 | 国产人妻一区二区三区在| 999久久久精品免费观看国产| 嫩草影院新地址| 国产精品人妻久久久久久| av在线天堂中文字幕| 日日夜夜操网爽| 88av欧美| 国产大屁股一区二区在线视频| 热99re8久久精品国产| 欧美三级亚洲精品| 嫩草影院入口| 人妻制服诱惑在线中文字幕| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产 一区 欧美 日韩| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产单亲对白刺激| 亚洲精品在线观看二区| 麻豆国产av国片精品| 欧美三级亚洲精品| 中亚洲国语对白在线视频| 日韩国内少妇激情av| 成人特级av手机在线观看| 亚洲三级黄色毛片| 久久99热这里只有精品18| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 欧美又色又爽又黄视频| 精品人妻熟女av久视频| 国产免费一级a男人的天堂| 日本一二三区视频观看| 欧美日韩综合久久久久久 | 91av网一区二区| 两人在一起打扑克的视频| 久久久久亚洲av毛片大全| 精品人妻熟女av久视频| 悠悠久久av| 一级作爱视频免费观看| 亚洲第一区二区三区不卡| 最后的刺客免费高清国语| 免费无遮挡裸体视频| 日韩欧美免费精品| 色5月婷婷丁香| 嫩草影院精品99| 免费av观看视频| a级毛片a级免费在线| 中文字幕高清在线视频| 色综合站精品国产| 麻豆一二三区av精品| 亚洲国产欧美人成| 91在线观看av| 亚洲av熟女| 欧美最新免费一区二区三区 | 精品久久久久久久久久久久久| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 内地一区二区视频在线| 亚洲精品日韩av片在线观看| 99久久精品国产亚洲精品| 午夜免费成人在线视频| 国产亚洲欧美98| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 亚洲成a人片在线一区二区| 久久欧美精品欧美久久欧美| 午夜激情福利司机影院| 国产高清视频在线播放一区| 亚洲人成电影免费在线| 999久久久精品免费观看国产| 亚洲五月婷婷丁香| 永久网站在线| 国产人妻一区二区三区在| 国产乱人视频| aaaaa片日本免费| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 免费人成视频x8x8入口观看| 欧美日韩瑟瑟在线播放| а√天堂www在线а√下载| 欧美日韩国产亚洲二区| 免费电影在线观看免费观看| 如何舔出高潮| 五月伊人婷婷丁香| 欧美高清性xxxxhd video| 国产高清激情床上av| 久久精品国产亚洲av天美| 2021天堂中文幕一二区在线观| 桃红色精品国产亚洲av| 欧美三级亚洲精品| 午夜免费激情av| 老司机深夜福利视频在线观看| 搡老岳熟女国产| 99久国产av精品| 丰满乱子伦码专区| 悠悠久久av| 午夜精品久久久久久毛片777| 亚洲 国产 在线| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 最好的美女福利视频网| 欧美中文日本在线观看视频| 中文字幕人成人乱码亚洲影|