分層次管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用

張桂琴

（四川自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢643000）

良好的護(hù)理管理是保證護(hù)理質(zhì)量的先決條件，而護(hù)理質(zhì)量的高低是能否取得良好治療效果和讓患者滿意的關(guān)鍵，對(duì)患者、醫(yī)生、護(hù)士都有著重要的影響，并且會(huì)直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、社會(huì)形象和收入效益等[1]。因此，護(hù)理管理在醫(yī)院的臨床管理工作占有重要的分量，需要醫(yī)院管理者和部門領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。下面就我科對(duì)護(hù)理人員實(shí)行分層次管理方法取得的臨床護(hù)理效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 護(hù)理人員基本資料

我院于2011年開(kāi)始對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層次管理制度，對(duì)我科共26名護(hù)士進(jìn)行分層次管理。26名護(hù)理人員中，本科學(xué)歷8名，大專8名，其余均為中專學(xué)歷；年齡19～57歲，平均年齡28歲；有5名主管護(hù)師，初級(jí)護(hù)師10名，初級(jí)護(hù)士11名。

1.2 分層次管理方法

36名護(hù)士中按高年資、中年資、低年資護(hù)士、能力分成2組，每組45張床位。對(duì)每一級(jí)的護(hù)理人員制定專門的崗位職責(zé)，并從待遇、權(quán)利和責(zé)任上對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行明確區(qū)分[2]。護(hù)理人員除嚴(yán)格遵守自己的工作職責(zé)外，每個(gè)層次護(hù)理人員工作中只對(duì)其上一級(jí)和下一級(jí)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)，積極指導(dǎo)下一級(jí)的護(hù)理工作，并輔助完成上一級(jí)護(hù)理人員交代的工作。雙向流動(dòng)，下一級(jí)表現(xiàn)好的可以晉升到上一級(jí)，上一級(jí)表現(xiàn)差的會(huì)降低下一級(jí)，但不允許跨級(jí)流動(dòng)，必須在下一級(jí)崗位得到了鍛煉才允許晉升到上一級(jí)[3]。白班和夜班分別由不同層次的護(hù)士為病人提供連續(xù)服務(wù)。 首先全面評(píng)估病人病情，主動(dòng)觀察病人病情變化，及時(shí)記錄，為醫(yī)生診療提供客觀證據(jù)。不間斷巡視液體和管路，服藥情況，做好用藥指導(dǎo)。建立病房健康教育工作記錄。參加醫(yī)生查房，監(jiān)督所管病人醫(yī)囑落實(shí)，參與危重病人的搶救及生活護(hù)理，指導(dǎo)病人適當(dāng)活動(dòng)。保持病區(qū)清潔，執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度；高年資護(hù)士負(fù)責(zé)本科臨床?？谱o(hù)理理論授課，實(shí)習(xí)護(hù)生帶教；基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理工作匯報(bào)分析。負(fù)責(zé)年輕護(hù)士的培訓(xùn)及授課。主動(dòng)學(xué)習(xí)并掌握新技術(shù)，參與科內(nèi)護(hù)理科研工作，發(fā)表護(hù)理文章；合理安排時(shí)間，每周1次醫(yī)療查房，每天隨同護(hù)士長(zhǎng)查房2次，積極參加院內(nèi)外的護(hù)理學(xué)術(shù)交流。

1.3 分層管理工作效果評(píng)判

我院2011年開(kāi)始對(duì)護(hù)理人員實(shí)行分層管理制度，我們通過(guò)對(duì)比實(shí)行分層管理制度后的2011年度與未實(shí)行前的2010年度兩年的護(hù)理人員專業(yè)技能知識(shí)的掌握程度和患者滿意度，來(lái)評(píng)判采用護(hù)理人員分層管理制度所取得的效果。專業(yè)技能知識(shí)以每年我院及我科舉行的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能考核成績(jī)作為比較依據(jù)，患者滿意度采用每月隨機(jī)對(duì)10名科室的住院病人進(jìn)行書面調(diào)查結(jié)果，年底進(jìn)行結(jié)果匯總。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理人員整體素質(zhì)得到了提高，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員實(shí)行分層次管理后，充分發(fā)揮了各級(jí)護(hù)士的工作積極性和自我學(xué)習(xí)提高能力，通過(guò)全年進(jìn)行專業(yè)技能考核，所有的護(hù)理人員都對(duì)提高自己的專業(yè)技能水平有緊迫，學(xué)習(xí)提高動(dòng)力更足。

2.2 實(shí)行分層次護(hù)理管理制度后，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度也得到了一定的提高，未實(shí)行分層次護(hù)理管理的2010年度和實(shí)行了分層次護(hù)理管理的2011年度患者滿意度見(jiàn)表1。

表1 2010年～2011年患者滿意度調(diào)查對(duì)比

3 討 論

神經(jīng)內(nèi)科是基礎(chǔ)護(hù)理工作量較大，患者病情危重的科室，對(duì)急、危、重癥患者病情觀察與及時(shí)有效的護(hù)理尤為重要。醫(yī)生診斷選擇治療方法后，護(hù)理工作是執(zhí)行這些治療方法的必要途徑，因此醫(yī)院的護(hù)理人員，對(duì)于患者的治療效果起著與醫(yī)生同樣重要的作用，她們是醫(yī)生的助手與合作者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理也一直處于變化改進(jìn)過(guò)程中，過(guò)去護(hù)士只忙于日常醫(yī)囑的治療、護(hù)理，護(hù)患交流時(shí)間少，根據(jù)新的形勢(shì)和要求做出相應(yīng)的及時(shí)的調(diào)整，選擇符合醫(yī)生、患者及社會(huì)需求的護(hù)理管理模式勢(shì)在必行。同時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行管理時(shí)，要考慮到各個(gè)護(hù)理人員的特殊性，她們責(zé)任重大，工作中需要承受巨大的精神壓力，工作量大而且繁瑣，年齡較長(zhǎng)的護(hù)理人員工作時(shí)已無(wú)成就感和新鮮感，加上這個(gè)年齡段一般都有較重的家庭壓力，因此工作中缺乏激情和動(dòng)力，而年輕剛接觸護(hù)理工作的護(hù)士，因責(zé)任重大，易導(dǎo)致精神緊張[4]。通過(guò)分級(jí)護(hù)理，明確責(zé)任、護(hù)士有時(shí)間觀察病情、落實(shí)護(hù)理、幫助病人翻身、實(shí)施健康教育、改進(jìn)了護(hù)理模式。通過(guò)護(hù)士分層管理 ， 提高了護(hù)理質(zhì)量 ，護(hù)士管病床后，嚴(yán)格崗位職責(zé)、梯級(jí)管理，增強(qiáng)了護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力；護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)主管層護(hù)士，主管護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士工作質(zhì)量監(jiān)督、指導(dǎo)，三者組成了成員責(zé)任制護(hù)理小組，促進(jìn)了護(hù)理的發(fā)展。

分層次護(hù)理管理給了護(hù)士一個(gè)主動(dòng)工作的空間，有了發(fā)展方向。主管護(hù)士是具有經(jīng)驗(yàn)豐富、工作能力強(qiáng)的高年資護(hù)士，根據(jù)科室病人的病情、自理能力分等級(jí)，并負(fù)責(zé)重病人的治療、護(hù)理。檢查基礎(chǔ)層護(hù)士工作并進(jìn)行健康教育，保證護(hù)理有效性得到了充分利用。分層次護(hù)理管理對(duì)調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，充分發(fā)揮各類護(hù)理人員的特點(diǎn)，提高了護(hù)理質(zhì)量，使患者得到了良好的質(zhì)量效果和完善的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，密切了護(hù)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系。通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行年度技能考核和在多個(gè)層次中雙向流動(dòng)，促使護(hù)理人員加強(qiáng)了職業(yè)技能的學(xué)習(xí)和提高，加強(qiáng)自身素質(zhì)的修養(yǎng)。既給病人提供了高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，又密切了護(hù)患關(guān)系，給醫(yī)院帶來(lái)了良好的社會(huì)形象。因此，分層次護(hù)理管理值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]龔佳青.護(hù)理人員分層次管理的實(shí)踐及效果[J].甘肅中醫(yī),2009,22(5):47-48.

[2]董慶云.護(hù)士的分層次管理對(duì)護(hù)理質(zhì)量的作用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,22(04):52.

[3]吳明蘭.分層次管理在臨床護(hù)理管理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(15):70-71.

[4]劉紅,張美燕.分層次管理模式對(duì)護(hù)士工作滿意度的影響[J].護(hù)理研究,2011,25(6):1562-1564.