健康干預對基層醫(yī)院護士營養(yǎng)狀況的影響

黃秀琴 張佩琴 劉倩梅 陳俊等

（東莞市清溪醫(yī)院急診科，廣東 東莞 523000）

營養(yǎng)是人們達到良好健康狀況和防治疾病的一個重要手段。營養(yǎng)教育的主要目的是引導人們建立良好營養(yǎng)行為[1]。護理人員是一個特殊的群體，與病人接觸多，影響力大，是健康教育的傳播者。其營養(yǎng)知識的掌握不僅對自身營養(yǎng)狀況有重要影響。還會直接影響到對護理工作勝任程度及對病人的幫助。筆者通過一年時間對基層醫(yī)院護士進行了膳食營養(yǎng)調查，結果如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

隨機抽取某市八家醫(yī)院護士225名，入組調查：年齡在22～25歲，目前處于工作狀態(tài)且自愿參加者。

1.2 調查方法與內容

24h膳食回顧詢問法：由受試者盡可能準確回顧調查前3日食物消耗量。食物量只是指量未指品種。運用家用量具或食物圖譜進行估計及膳食記錄。

1.3 營養(yǎng)護士干預方法

針對調查結果，對所參加研究的護理人員進行為期6個月：營養(yǎng)學、社會學、基礎?？浦R的培訓和實踐操作指導，培訓后再次進行3d膳食調查。

1.4 統(tǒng)計學分析方法

膳食調查數(shù)據(jù)人工錄入，應用中南大學湘雅醫(yī)學院營養(yǎng)教研室提供的營養(yǎng)計算軟件，參考《中國食物成分表》[2]計算出每人每日平均熱能及各種營養(yǎng)素攝入量，所有數(shù)據(jù)資料用spss軟件逐項進行統(tǒng)計學處理。計量資料采用χ2檢驗進行處理分析。

2 結 果

2.1 基層醫(yī)院護士一般情況：

由于護理行業(yè)的特殊性，225名護士均為女性，年齡大22～25歲（3200±8.40），身高150～175（158.63±1.45）cm，體質量45～65（52.51±1.28）kg。225名調查對象年齡、性別、學歷、護齡、職稱等一般基本情況。見表1。

2.2 護士膳食結構干預前后與平衡膳食寶塔參考值三者比較：

基層醫(yī)院護士在干預前谷類、水果、蔬菜、蛋類等攝入量與中國營養(yǎng)學會制定的中國居民膳食指南《平衡膳食寶塔》參考值比較，攝入量明顯不足，差異有顯著性意義（P＜0.01）。飲食干預后護士在谷類、水果、蔬菜及奶類的攝入量有明顯增加（P＜0.01）差異有顯著性意義。干預后與《平衡膳食寶塔》參考值比較，在谷類、蔬菜、蛋類等攝入量仍有差距（P＜0.05）不足，但水果、肉類、魚蝦類、奶類基本達標（P＜0.05）。見表2。

2.3 護士膳食中三大營養(yǎng)素比例干預前后與參考值三者比較

在護理人員每日所攝取總能量中，蛋白質、脂肪所占百分比均高于中國營養(yǎng)學會所推薦平均參考值（P＜0.01）而碳水化合物所占百分比則明顯低于平均參考值（P＜0.01）。干預后，護理人員蛋白質、脂肪攝?。ㄈ耄┝吭诳偰芰恐兴急壤謩e由干預前的（1.16±0.01）下降到（0.15±0.02），（0.35±0.01）下降到（0.31±0.05），碳水化合物比例由（0.50±0.14）上升到（0.56±0.06），（P＜0.01）差異有顯著性的意義。但與中國營養(yǎng)學會推薦比例相比，碳水化合物所占比例仍不足。而蛋白質、脂肪所占比例仍偏高（P＜0.01），仍需持續(xù)改進使其更趨合理。見表3。

2.4 護理人員三餐熱能分配干預前后與參考值三者比較

干預前后護理人中員熱量分配比例和中國營養(yǎng)學會推薦的三餐熱量分配比例參考值比較，早晚餐高于參考值（P＜0.05），午餐低于參考值（P＜0.01）。干預后早餐比趨向合理（P＜0.05），午餐比由（0.32±0.17）上升至（0.37±0.03），晚餐比由（0.37±0.13）下降至（0.33±0.04），干預后午餐和晚餐熱量比與中國營養(yǎng)學會推薦三餐熱量分配比（P＜0.01）還需有待改進。見表4。

3 討 論

3.1 護理人員工作是腦力和體力勞動的結合，實行的是輪班制，日晝顛倒、生物鐘紊亂、正常生活規(guī)律也被打亂、受外界因素影響、護理人員缺編明顯，基層醫(yī)院見為明顯。倒班頻率高與工作量大普遍存在。隨著醫(yī)學的發(fā)展，護士原有知識不能滿足臨床護理需要，利用業(yè)余時間學習醫(yī)學前知識與技術已成為護士儲備的唯一方式。護士肩負工作、學習、家庭巨大壓力，身心疲備，營養(yǎng)攝入不足，有些護士擔心攝入含碳水化合物高食物會發(fā)胖而刻意節(jié)食；有些護士平時飲食不規(guī)律有偏食、挑食、吃零食、吃快餐習慣，蔬菜水果攝入過少，致使維生素類攝入量不足，常常出現(xiàn)消化不良、眼睛疲勞、精力不充沛等現(xiàn)象。另外，護士頻繁三班倒，胃腸道消化液分沁減少，食欲減退，影響營養(yǎng)素攝入。表1結果顯示護士攝入的能量1338kal與《中國居民膳食營養(yǎng)素推薦攝入量》RNIS2100kal比較只占63.71%能量攝入不足。而鈣、鎂、鋅、鐵、硒、銅等微量元素與RNIS比較，抵抗力下降。本次調查發(fā)現(xiàn)，護士膳食能量營養(yǎng)素攝入嚴重不足。護士患皮膚?。W、皮膚干燥）等病。反復呼吸道感染較為常見。

3.2 通過對基層護理人員膳食調查發(fā)現(xiàn)，各類食物攝入量與《平衡膳食寶塔》參考值比較表2結果顯示：谷類、水果、蔬菜、蛋類等攝入量不足，而肉類、豆類食物攝入量則過高，已經(jīng)超過了各類食物的攝入量，對膳食攝入量與參考攝入量進行兩個比較（P＜0.01）差異性顯著。我國營養(yǎng)學家推薦日常膳食三大營養(yǎng)素攝入的理想比較，蛋白質占10%～15%、脂肪20%～30%碳水化合物占55%～65%，而在我們護理人員的膳食中三大營養(yǎng)素攝入量則為蛋白質占35%、脂肪占16%，兩者均高于參考攝入量平均值。碳水化合物僅占50%低于參考攝入量平均值。將三大營養(yǎng)素攝入量與其參考攝入量進行兩比較P＜0.01差異性顯著，提示了護理人員膳食不合理。此調查結果與2002年第四次全國營養(yǎng)調查資料結果相符[3]。常此以往對健康極為不利，攝入脂肪量過高會增加一些如DM心血管疾病等慢性非傳染性疾病的發(fā)生。有研究表明，各類食物的消耗量與癌癥和心血管疾病病死率之間呈顯著的負相關。而動物性食物和油脂耗量與這些疾病病死率之間呈顯著正相關[4]。

3.3 通過培訓（重點放在《中國居民膳食指南》及《平衡膳食寶塔》的實際應用，包括營養(yǎng)狀況評估如何制定健康食譜），要求大家重新認識營養(yǎng)學、尤其學會如何安排自己的一日三餐等。這樣做護士食物習慣發(fā)生了質的變化。調查結果顯示表4可見不吃早餐的減少了，品種由以前比較單一。不健康的油炸或食品過渡到現(xiàn)在全發(fā)面包、面粉、牛奶、豆?jié){、雞蛋、水果等多樣化，甚至早餐補充蔬菜的人數(shù)也在增加。夜班護理人員在食物的選擇上更加注重清淡、易消化、熱量不高，避免加重胃腸負擔且富含優(yōu)質蛋白食物。如蛋花湯、餛飩、蔬菜等。另一方面護士也注重了晚餐質量，暴飲暴食、進食快餐、霄夜的人數(shù)減少明顯。遵循早吃好、中吃飽、晚吃少原則。早餐攝入熱量比例達30%左右。中餐比例達由32%上升40%，控制晚餐熱量攝入比例由37%下降30%。表4可見干預后護理人員三餐熱量分配比例日趨合理。

表1 護士膳食能量，營養(yǎng)素日平均攝入量干預前后與RNIS之間比較（n=225）

表2 護士膳食結構與平衡膳食寶塔參考值比較

表3 護士膳食中三大營養(yǎng)素比例干預前后比較（n=225）

表4 護士三餐熱能分配干預前后比較（n=225）

綜所上述，健康飲食干預對護理人員營養(yǎng)結構發(fā)生了質的改變，健康的飲食生活方式也被整個群體都十分認同。

通過飲食干預的實施，護理人員不但固鞏原有學習的醫(yī)學知識，又從新增加發(fā)新理論。同時，為營養(yǎng)健康教育奠定了基礎。并應運于日常的宣教工作中，讓患者得到了直觀的、可操作性的膳食指導和教育實惠。這不僅利于自身健康也利于社會的人。

看基層醫(yī)院護士調查顯示：護士的營養(yǎng)知識缺乏、膳食結構不合理、膳食能量、營養(yǎng)素攝入嚴重不足、身體素質令人擔憂，護士的溝通能力有待提高。

調查結果顯示：DM人群DM知識認識不足。防治知識嚴重缺乏，自我管理意識與能力缺乏。因此，對糖尿病患者實行全方位，全過程管理，建立一個兼顧個性的系統(tǒng)管理模式迫在眉梢。

糖尿病健康教育（營養(yǎng)干預），將基層護士營養(yǎng)KAP改善與糖尿病患者健康教育有機結合，護士在營養(yǎng)KAP的改變的基礎上對DM患者實施健康教育。通過教育改變DM患者的知識結構，在此基礎上改變不良生活方式及未遵醫(yī)行為，并使其學會自我管理提高生活質量。

3.4 方法

調查問卷，自身對照干預研究，對八家基層醫(yī)院及社區(qū)服務中心的護士和轄區(qū)內DM患者進行營養(yǎng)學問卷調查，了解護士和DM患者營養(yǎng)KAP現(xiàn)狀，分別對護士和DM患者營養(yǎng)KAP調查結果進行干預，時間為一年，在此進行問卷調查，對自身調查結果進行統(tǒng)計學分析，時間為一年。

KAP解釋，KAP存在著因果聯(lián)系，并不存在三者的必然性。K是行為轉變的必要條件，當知識上升為信念，就有可能采取積極的態(tài)度去轉變行為。KAP調查應用于營養(yǎng)學認為，營養(yǎng)態(tài)度的正確與否，影響人們對營養(yǎng)知識的求知欲望，他們又共同影響著人們的飲食實踐活動。

[1]魏燕蘭,林薇,肖寧馨.我國護士的營養(yǎng)態(tài)度與行為調查研究[J].中國營養(yǎng)協(xié)會雜志,1992,1(17):186.

[2]中國食物成分表[R].

[3]昌可佑.中國營養(yǎng)師培訓教材[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:323-363.

[4]劉海玲.飲食營養(yǎng)與健康[M].北京:化學工業(yè)出版社,2004:372.