腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術(shù)的臨床比較分析與研究

丁新飛 張繼紅 言 峰

（東莞市企石鎮(zhèn)人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

腎囊腫是泌尿外科的一種常見的疾病，我院近年來采用腹腔鏡囊腫去頂術(shù)，取得了較好的臨床效果[1]。本文主要對2007年8月至2011年8月入住我院的120例腎囊腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對其隨機(jī)地分為兩組，兩組分別行腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術(shù)，對比上述兩種手術(shù)治療方法的臨床療效，現(xiàn)將具體的研究過程及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用臨床資料回顧性分析的方法，將于2007年8月至2011年8月入住我院的120例腎囊腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者為67例，女性患者為53例；年齡為24～73歲，平均年齡為（52.2±6.9）歲；腎囊腫的具體位置為：位于左側(cè)患者數(shù)為61例，位于右側(cè)患者數(shù)為59例，腎囊腫的直徑為4.3～11.4cm；病史為5d～3年，平均病史為（1.1±0.2）年。將本組患者隨機(jī)地均分為A與B兩組，兩組患者在性別比、年齡、腎囊腫的具體位置、囊腫的大小以及病史等方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

將本組患者隨機(jī)地均分為A與B兩組，A組行腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)，B組行開放性腎囊腫去頂術(shù)。

A組（n=60）：使用SPORZ腹腔鏡手術(shù)器械，在手術(shù)之前行常規(guī)式的檢查，手術(shù)之前晚灌腸。對患者進(jìn)行全身性的麻醉，健側(cè)臥位，抬高腰橋。主要行常規(guī)的“三點(diǎn)法”穿刺，IUPU法建立腹膜后腔，將脂肪囊打開，于腎表面游離至囊腫處，腹腔鏡下囊腫呈現(xiàn)藍(lán)色，完全顯露囊壁，采用電鉤或是電剪將囊壁剪開，將囊液吸盡，距離腎實(shí)質(zhì)5mm處將壁囊加以切除，囊腫邊緣電凝止血。靜脈注入美藍(lán)2 mL，觀察5～10 min證實(shí)囊腔無排藍(lán)，結(jié)束手術(shù)。根據(jù)情況決定是否放置引流管[2]。

B組（n=60）：一般作第12肋下或第11肋間切口，游離。腎囊腫，距腎實(shí)質(zhì)5～10mm處切除囊壁。邊緣用可吸收線鎖邊縫合止血，腹膜后置引流管[3]。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究之中所出現(xiàn)的一切數(shù)據(jù)均由Microsoft Excel以及SPSS17.0兩個(gè)軟件加以統(tǒng)計(jì)、處理以及分析，所有出現(xiàn)的均值均以“ ”的形式加以表示。運(yùn)用卡方檢驗(yàn)（χ2檢驗(yàn)）對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，組間差異以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效指標(biāo)

對A、B兩組患者手術(shù)時(shí)間、平均出血量、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、并發(fā)癥以及治療費(fèi)用進(jìn)行觀察。

1.3.2 生存質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究中使用的患者生存質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)為：總共為144分，主要包括如下幾個(gè)項(xiàng)目：患者的自覺癥狀、日常生活、社會(huì)活動(dòng)、心理情緒狀態(tài)以及軀體生理功能狀態(tài)等。嚴(yán)格按照上述幾個(gè)項(xiàng)目，對兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評分。

2 結(jié) 果

2.1 兩種去頂術(shù)比較

對A、B兩組患者去頂術(shù)的臨床療效進(jìn)行比較，得出了如下結(jié)果：A組患者手術(shù)時(shí)間、平均出血量、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、并發(fā)癥以及治療費(fèi)用分別為（1.32±0.22）h、（55.7±12.8）mL、（31.2±6.6）h、（126.5±6.7）h、0例、（5200±1200）元，B組分別為（1.86±0.28）h、（112.8±18.2）mL、（54.1±7.2）h、（253.3±12.2）h、4例、（4500±1100）元。具體見表1。

表1 A、B兩組患者臨床療效對比（±s）

表1 A、B兩組患者臨床療效對比（±s）

治療費(fèi)用(元)A組 60 1.32±0.22 55.7±12.8 31.2±6.6 126.5±6.7 0 5200±1200 B組 60 1.86±0.28 112.8±18.2 54.1±7.2 253.3±12.2 4 4500±1100 χ2值 —— 2.562 4.289 4.021 5.723 0.272 0.564 P值 —— ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05組別例數(shù)(n)手術(shù)時(shí)間(h)平均出血量(mL)術(shù)后下床時(shí)間(h)術(shù)后住院時(shí)間(h)并發(fā)癥(n)

由表1所示可以得知，腹腔鏡與開放性囊腫去頂術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05，P＜0.01），在并發(fā)癥及治療費(fèi)用方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量對比

根據(jù)1.3.2節(jié)中的患者生存質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)得出如下結(jié)果：A組患者術(shù)后得分為（137±9）分，B組患者術(shù)后得分為（112±7）分，二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體見表2。

表2 A、B兩組患者治療后生存質(zhì)量評分對比（分，±s）

表2 A、B兩組患者治療后生存質(zhì)量評分對比（分，±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別自覺癥狀 心理情緒狀態(tài)軀體生理功能狀態(tài) 日常生活社會(huì)活動(dòng) 總得分A組 68±9 13±5 19±8 25±7 23±7 137±9*B組 56±7 12±6 21±5 17±4 19±8 112±7*

3 結(jié) 論

單純性腎囊腫為泌尿外科的一種較為常見的良性病變，隨著影像學(xué)檢查在臨床上的廣泛使用，腎囊腫的檢出率呈現(xiàn)逐年升高的發(fā)展趨勢，單純性腎囊腫由于其發(fā)展速度較慢，對腎臟的損傷程度較小，因此大多數(shù)腎囊腫患者無須進(jìn)行治療。然而，對于直徑＞4cm的腎囊腫而言，會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的壓迫癥狀，或者并發(fā)感染、出血以及高血壓等癥狀，此時(shí)則應(yīng)該注意對其采取強(qiáng)有效的措施加以治療。經(jīng)皮穿刺以及硬化劑對單純性腎囊腫的治療，其創(chuàng)傷性較小，但是囊腫的復(fù)發(fā)率較大，臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，復(fù)發(fā)率高達(dá)40%。還會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如腎周出血、血胸、血?dú)庑?、?dòng)靜脈瘺、感染、損傷性尿液囊腫和廣泛腎損傷等。傳統(tǒng)開放手術(shù)經(jīng)腰部切口，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，患者難以接受。近幾年腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用得到了快速發(fā)展。我們的研究表明，應(yīng)用腹腔鏡行腎囊腫去頂治療與傳統(tǒng)的開放手術(shù)比較，患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，在手術(shù)時(shí)間，術(shù)中平均出血量，術(shù)后腸功能恢復(fù)等方面均低于開放手術(shù)，同時(shí)由于腹腔鏡的放大作用，術(shù)中止血效果好，出血少，可不留置引流管，傷口不用縫合拆線，感染機(jī)會(huì)少，住院時(shí)間大大縮短，故腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)是腎囊腫治療的最佳選擇[4]。

由本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡與開放性囊腫去頂術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05，P＜0.01），在并發(fā)癥及治療費(fèi)用方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)與開放性腎囊腫去頂術(shù)后，前者患者的生存質(zhì)量要高于后者，且二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。綜上所述可以得知，腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫，臨床療效顯著，患者術(shù)后生存質(zhì)量明顯提高，應(yīng)該在臨床上治療腎囊腫之中加以推廣并應(yīng)用。

[1]郭世弘,趙英占,陳立牛,等.基層醫(yī)院后腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術(shù)的臨床對比分析[J].河北醫(yī)藥,2010,32(8):959-960.

[2]劉振湘,白志明,張沖,等.腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術(shù)的I隘床對照分析[J].海南醫(yī)學(xué),2004,15(7):1-2.

[3]涂忠,潘鐵軍,饒作祥.腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術(shù)的臨床比較[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,29(1):133-135.

[4]張旭,葉章群,宋曉東,等.腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術(shù)的比較[J].臨床泌尿外科雜志,2010,16(5):220-221.