80例老年人餐后低血壓的臨床調(diào)查研究

劉 平

（長沙市赤崗村軍隊(duì)離退休干部醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

餐后低血壓（PPH）是一種常見的老年疾病，是指在進(jìn)餐2h內(nèi)收縮壓（SBP）和/或舒張壓（DBP）下降≥2.7kPa或餐前SBP≥13.3kPa，而餐后SBP＜12.0kPa。若餐后血壓下降幅度未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，但出現(xiàn)頭暈、暈厥等癥狀，也可診斷為PPH疾病。由于PPH在老年人群中發(fā)病率較高，且不易發(fā)覺，常因缺血而引發(fā)頭暈、跌倒、缺血性心腦血管疾病，嚴(yán)重危害老年人健康。本研究選取本院2010年～2011年間接收的PPH患者80例，老年人餐后低血壓的發(fā)生率和臨床特征進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2010～2011年接收的老年人餐后低血壓患者80例，所有患者均伴有一定程度的慢性病史，患高血壓病25人，糖尿病18人，冠心病27人，慢性支氣管炎9人，慢性心功能不全7人，前列腺疾病21人，腦血管疾病10人。男性40例，女性40例，年齡70～89歲，平均年齡（79.15±8.22）歲。同時，所有分組患者在年齡、體質(zhì)量、身高、病情等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0. 05）。

1.2 研究方法

運(yùn)用日本產(chǎn)心電監(jiān)護(hù)儀，采用動態(tài)血壓檢測法，觀察進(jìn)餐對血壓的影響?；颊呓y(tǒng)一進(jìn)食療，藥物治療、日?；顒尤绯?。餐前測量基礎(chǔ)血壓2次，取平均值作為餐前血壓；餐后每隔20、40、60、80min測量血壓各1次，以餐后收縮壓變化最大值作為餐后血壓?；颊邷y壓時停止活動，左上臂自然放松，保證測量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。同時，為考察年齡、藥物與餐后血壓變化的關(guān)系：把本組病例按年齡進(jìn)行分組：70～79歲、80～89歲；以有無服用降壓藥物分為降壓藥組和其他藥組。

觀察指標(biāo)包括：①早、中、晚三餐前后20、40、60、80 min血壓變化；②患者近日臨床表現(xiàn)：有無頭暈、暈厥、跌倒、乏力、尿失禁、心絞痛、意識模糊等與血壓變化有關(guān)的心腦血管事件。

1.3 統(tǒng)計分析

對統(tǒng)計資料運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)理分析。計量資料采用x檢驗(yàn)；組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用卡方（χ2）檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.01時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；當(dāng)P＞0.01時，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PPT的發(fā)生率

在本研究調(diào)查的80例患者中，符合PPH診斷標(biāo)準(zhǔn)者達(dá)到100%。其中，早餐發(fā)生PPH者28例，中餐12例，晚餐8例，總發(fā)生率60.0%；出現(xiàn)臨床癥狀者32例，總發(fā)生率40.0%，主要表現(xiàn)為頭暈、暈厥、跌倒、乏力、尿失禁、心絞痛、意識模糊等癥狀。

2.2 進(jìn)餐前后血壓變化情況

經(jīng)調(diào)查研究，80例患者血壓均呈下降趨勢，餐前與餐后20、40、60、80min 比較差異顯著（P＜0.01），且早餐下降幅度最大，具體如表1所示。

表1 患者進(jìn)餐前后血壓變化情況（P/mmHg）

2.3 年齡對血壓變化的影響

經(jīng)調(diào)查研究，不同年齡段老年人進(jìn)餐后血壓均呈下降趨勢：70-79歲老年人餐后血壓雖呈下降趨勢，但與餐前比較差異不顯著（P＞0.01）；80-89歲老年人三餐后與餐前比較差異顯著（P＜0.01），具體如表2所示。

表2 患者年齡對血壓變化的影響

2.4 藥物對血壓變化的影響

經(jīng)調(diào)查研究，本組患者無論是否服用影響血壓的藥物其餐后血壓均表現(xiàn)為下降趨勢，與餐前比較差異顯著（P＜0.01），且用降壓藥物組餐后血壓下降幅度較大，具體如表3所示。

表3 藥物對患者血壓變化的影響（P/mmHg）

3 討 論

人在進(jìn)餐后，由于消化食物的需要，人體內(nèi)的血液會重新分配。大量的血液流入胃腸道，致使心血管系統(tǒng)的血管阻力減小，從而導(dǎo)致人的血壓下降。對于年輕人來講，其血壓調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，所以餐后血壓下降的幅度小，一般不會出現(xiàn)什么不適的癥狀。而對于老年人來說，特別是對于患有糖尿病、冠心病和高血壓病的老年人來說，因其血壓調(diào)節(jié)能力低，加之他們中的很多人又患有植物神經(jīng)功能失調(diào)癥，所以在進(jìn)餐后，他們的血管收縮能力會下降，血壓也就跟著下降，從而產(chǎn)生了一系列的低血壓癥狀。有的在餐后2小時內(nèi)會發(fā)生頭暈、暈厥、心絞痛、乏力、惡心、視物模糊或語言不清等。

老年人如果有了這種情況而不加注意，很容易造成外傷或?qū)е滦哪X血管疾病的發(fā)作。由于許多疾病可造成老年人頭暈、暈厥、乏力等癥狀。因此老年人餐后低血壓所引起的不適癥狀，極易被當(dāng)作是其他疾病所致，而被誤診或漏診。所以老年人進(jìn)餐后如有上述不適癥狀應(yīng)考慮此病的發(fā)生，并要注意其餐前、餐后的血壓變化，以便及早明確診斷，采取相應(yīng)的防治措施。

在本研究中，PPH的發(fā)生率方面：80例患者中，符合PPH診斷標(biāo)準(zhǔn)者達(dá)到100%，其中，早餐發(fā)生PPH者48例，總發(fā)生率60.0%；出現(xiàn)臨床癥狀者32例，總發(fā)生率40.0%。進(jìn)餐前后血壓變化情況：經(jīng)調(diào)查研究，80例患者血壓均呈下降趨勢，餐前與餐后20、40、6 0、80 min 比較差異顯著（P＜0.01），且早餐下降幅度最大。年齡對血壓的影響：不同年齡段老年人進(jìn)餐后血壓均呈下降趨勢：70-79歲老年人餐后血壓雖呈下降趨勢，但與餐前比較差異不顯著（P＞0.01）；80～89歲老年人三餐后與餐前比較差異顯著（P＜0.01）。藥物對血壓的影響：本組患者無論是否服用影響血壓的藥物其餐后血壓均表現(xiàn)為下降趨勢，與餐前比較差異顯著（P＜0.01），且用降壓藥物組餐后血壓下降幅度較大。

總之，老年人餐后低血壓發(fā)生率較高，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，應(yīng)予以充分關(guān)注并及時治療，防止低血壓引起不良事件發(fā)生。

[1]Jasen RW, Lipsitz LA. Postprandial hypotension : epidemiology,pathophysiology, and clinical management [ J]. Ann Intern Med,1995,122(4):286-295.

[2]徐亞斌.老年療養(yǎng)員餐后低血壓的調(diào)查[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2008,17(6):371.

[3]劉玉春.老年人進(jìn)餐后低血壓的臨床觀察和護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志,2007,24(2):1-3.

[4]蹇在金.餐后低血壓——老年人常見而特有的疾病[J].臨床心血管病雜志,2007,23(9):641-642.

[5]王晶,石海燕.老年人餐后收縮壓變化及跌倒風(fēng)險的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志,2005,11(19):1579-1580.

[6]胡先進(jìn).住院老年人餐后低血壓臨床調(diào)查分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2009,63(3):211-213.

[7]Son JT, Lee E. Prevalence and risk factors of postprandial hypotension in Korean e lderly people [J]. J Korean Acad Nurs,2009,39(2):198-206.