某社區(qū)老年人群糖耐量異常的現(xiàn)狀和影響因素分析

項(xiàng) 溢

（上海市浦東新區(qū)高橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200137）

隨著生活水平的提高，上海市的糖尿病發(fā)病率在不斷上升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。糖尿病異常（impaired glucose tolerance，IGT）屬于2型糖尿病的前期，對(duì)IGT患者進(jìn)行早期干預(yù)可以預(yù)防糖尿病的發(fā)生[1]，尤其對(duì)老年人患者具有更為重要的意義。而IGT老年患者的發(fā)病率也普遍比年輕患者更高，通過臨床試驗(yàn)診斷IGT，可減少老年患者病情惡化為糖尿病。本文通過口服葡萄糖耐量試驗(yàn)對(duì)高橋社區(qū)參加年度體檢的患者進(jìn)行糖耐量檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

選擇在上海市浦東新區(qū)高橋社區(qū)的年度體檢老年人群共758例，年齡35～80歲，平均年齡58.8歲。男性386例，女性372例。

1.2 方法

包括問卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)三個(gè)部分。①問卷調(diào)查：內(nèi)容包括基本情況、糖尿病史、糖尿病癥狀、患病史、糖尿病家族史、生育史（限女性）、飲酒和吸煙情況、體力活動(dòng)、精神因素和衛(wèi)生知識(shí)水平等。②體格檢查：由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員使用校正過的相應(yīng)器械為每個(gè)研究對(duì)象測量身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓等。③實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：所有接受口服75g葡萄糖耐量試驗(yàn)者（75 g OGTT）2h后采血測定血糖（2h BG）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿?。―M）：空腹血糖（VPG）＞7.0 mmol/L或2h BG≥11.1mmol/L；IGT：FPG＜7.0mmol/L和2h BG 7.8～11.1mmol/L；高血壓：按標(biāo)準(zhǔn)方法測量，當(dāng)日血壓≥140/90mmHg、有高血壓病史、已經(jīng)服用抗高血壓藥物者；冠心?。号R床上有心肌梗死病史或典型的心絞痛發(fā)作的癥狀且心電圖ST-T異常。依據(jù)我國1999年中國高血壓指導(dǎo)委員會(huì)的規(guī)定，血壓＜140/90mmHg者，糖尿病及腎病患者（Cr＞115mmol/L）＜130/80mmHg為達(dá)標(biāo)。血脂異常：TG≥1.7mmol/L，HDL-C：男性＜1.04mmol/L，女性＜1.3 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)資料以百分比（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 糖尿病及糖調(diào)節(jié)異?；疾∏闆r

DM、IGT的患病率分別為12.7%（96/758）、12.9%（98/758）。隨著年齡增大，糖尿病患病率增加（P＜0.05），不同年齡組人群的糖調(diào)節(jié)異?；疾÷什町愑薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 DM、IGT的患病率情況

2.2 IGT的多因素Logistic回歸分析

本文經(jīng)過多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、家族史、吸煙、飲酒、腰臀比、高血脂、高血壓等因素與IGT密切相關(guān)。見表2。

3 討 論

本文研究顯示，上海市浦東新區(qū)高橋社區(qū)45～65歲老年人DM、IGT的發(fā)病率分別為12.7%、12.9%，此兩者的發(fā)病率均高于全國人口標(biāo)化率（DM為9.0%，IGT為10.8%）[2]。此項(xiàng)研究結(jié)果提示，高橋社區(qū)DM、IGT患病率較高。IGT進(jìn)一步發(fā)展惡化將發(fā)展為DM，而高橋社區(qū)此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)如此高的IGT發(fā)病率，如果不進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，可能在較長的一段時(shí)間內(nèi)DM發(fā)病率將不斷上升。面對(duì)如此嚴(yán)重形式，我們應(yīng)該積極開展預(yù)防和控制工作。預(yù)防DM、IGT的發(fā)生是一項(xiàng)長期工作，需要我們積極應(yīng)對(duì)。另外，在本次調(diào)查中新發(fā)現(xiàn)8例DM患者，定期進(jìn)行體檢對(duì)于篩檢老年人群中的DM、IGT患者非常重要。

表2 IGT的多因素Logistic回歸分析

本次研究發(fā)現(xiàn)，年齡、家族史、吸煙、飲酒、腰臀比、高血脂、高血壓等因素對(duì)IGT的形成有重要作用。老年人的年齡增高，其發(fā)生DM、IGT的機(jī)率越大；DM家族史的患者因?yàn)檫z傳因素，其更容易發(fā)生DM、IGT?，F(xiàn)代分子學(xué)研究也認(rèn)為，遺傳因素在糖尿病發(fā)生過程中起重要作用[3-5]。除此之外，后天的生活習(xí)慣如吸煙、飲酒等也會(huì)導(dǎo)致老年人發(fā)生IGT。本研究認(rèn)為，老年人群中長期存在吸煙、飲酒等生活習(xí)慣的患者較無此類習(xí)慣的患者更容易發(fā)生DM、IGT。高血壓、高血脂等原因與DM、IGT也密切相關(guān)。高血壓可加重DM患者的早期發(fā)表階段，但是目前還沒有證據(jù)證明高血壓是否是導(dǎo)致DM的獨(dú)立因素[6-8]。也有研究認(rèn)為，高血糖與高血壓有密切關(guān)系，高血糖、高血壓是DM的前期表現(xiàn)[9-10]。高血壓可能通過影響血糖，進(jìn)而導(dǎo)致IGT的出現(xiàn)以及發(fā)展加重，最后引發(fā)DM?？傊?，高血壓與DM、IGT存在相互影響關(guān)系，但是具體的因果關(guān)系還需深入研究。此外，高血脂作為重要的因素也與DM、IGT密切相關(guān)。糖代謝紊亂、脂肪代謝紊亂都是DM的重要特征，脂質(zhì)代謝異常常合并有高血壓的出現(xiàn)。高血脂作為重要的指標(biāo)，對(duì)預(yù)防DM、IGT的發(fā)生也有重要作用。

總之，高橋社區(qū)老年人群IGT的發(fā)病情況不容樂觀，發(fā)病率在不斷增加，我們需注意對(duì)老年人群進(jìn)行年度體檢，及早發(fā)現(xiàn)DM、IGT等疾病，分析相關(guān)原因進(jìn)行相關(guān)防治。

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