持續(xù)腰大池引流并全身使用抗生素治療術(shù)后顱內(nèi)感染50例臨床分析

廖佳奇 涂 勇 溫小華 劉翰文

（江西省贛州市立醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 贛州 341000）

術(shù)后顱內(nèi)感染屬于較為常見的開顱手術(shù)并發(fā)癥之一，其對患者的 生命健康構(gòu)成重大威脅，極易引發(fā)嚴重后果[1]。因而，對術(shù)后顱內(nèi)感染的及時確診與治療是一項工作重點。本文選取150例病患，進行對比試驗，探究持續(xù)腰大池引流并全身使用抗生素治療術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院收治150例術(shù)后顱內(nèi)感染患者，其中39例為高血壓腦出血術(shù)后的顱內(nèi)感染，81例為外傷術(shù)后的顱內(nèi)感染，30例為腦腫瘤術(shù)后的顱內(nèi)感染。150例中，細菌感染類型為：17例感染銅綠假單胞菌，15例感染肺炎球菌，18例感染大腸桿菌，24例感染鏈球菌，39例感染肺炎球菌，11例感染表皮葡萄球菌，26例感染金色葡萄球菌。臨床癥狀：呼吸急促，心率增速，頸項強直，56例表現(xiàn)出超過39℃的高熱，26例頭痛，18例寒顫，79例意識障礙，57例肢體無力，28例嘔吐。收治病患時依據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)學感染診斷標準，具體表現(xiàn)包括：發(fā)熱癥狀，分為術(shù)后體溫未出現(xiàn)顯著下降，或者在體溫下降后再度抬升；出現(xiàn)頸項強直、頭痛等顱內(nèi)感染的典型癥狀[2]；對腦脊液進行細菌培養(yǎng)顯示陽性；腦脊液中蛋白質(zhì)水平超出0.45g/L，糖分水平低于2.25mol/L；血液WBC水平超出0.01×109/L；腦脊液出現(xiàn)炎性反應(yīng)，WBC超出10×109/L，其中多核白細胞超出0.75?；颊吣X脊液的細菌培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性，則可確診。若呈陰性則需結(jié)合另外四條標準進行診斷。排除標準為頭孢曲松鈉過敏患者，術(shù)前患有腦膿腫等感染類病癥，術(shù)后經(jīng)病理學檢查確診患有腦膿腫[3]?；仡櫺苑治?50例患者的臨床資料，采取對比實驗的方法，將其隨機分為三組——對照一組、對照二組與觀察組，每組含50例。三組患者在年齡、性別、感染天數(shù)等方面的資料均無統(tǒng)計學差異，可進行組間比較。

1.2 實驗室檢查

需對所有患者進行實驗室檢查。經(jīng)腦室穿刺或者腰椎穿刺抽取腦脊液樣本，進行檢驗，發(fā)現(xiàn)150例患者均表現(xiàn)出WBC的計數(shù)增多，118例患者出現(xiàn)糖分水平的降低，其參考數(shù)值范圍為0.3～2.3mol/L；細菌培養(yǎng)試驗的結(jié)果顯示150例陽性結(jié)果，陽性比例為96.7%；進行腰穿檢查，發(fā)現(xiàn)109例患者腦壓增高；進行血常規(guī)檢查，125例患者的WBC計數(shù)增多。

1.3 治療方法

抗生素全身治療：患者在確診后應(yīng)用血腦屏障透過性好的抗生素如萬古霉素、青霉素、磺胺嘧啶、頭孢他啶等進行抗感染治療；腰大池引流治療選取的裝置為麻醉用硬膜導管與美敦力引流裝置。對患者進行局部麻醉，取側(cè)臥去枕位，將患者的身體背面與床鋪表面維持垂直，并盡可能地彎曲頸項與膝部，選取腰椎置管套管針進行常規(guī)腰椎穿刺，抽取CSF，隨后在穿刺點上方蛛網(wǎng)膜下部腔室進行腰大池引流管的置入[4]。引流成功即可拔出套管針，并使用無菌敷貼將引流管固定在患者脊柱附近，朝上順延至肩側(cè)，與引流裝置通連，腦脊液引流持續(xù)時間為10～15d，平均的日引流量為80～250mL。依據(jù)患者腦脊液的流速，靈活調(diào)整引流袋的高度，將其放置在患者腦室上下10～15cm水平。在治療后要求患者去枕平臥，保持6小時的絕對臥床休息[5]。鞘內(nèi)給藥的方法為：將0.1g頭孢曲松鈉與2mL生理鹽水混合，進行鞘內(nèi)注射。注射頻率為1～2次/日。每次注射前，需常規(guī)抽取腦脊液，進行細菌培養(yǎng)試驗、藥敏試驗與生化檢查。在患者顱內(nèi)感染的臨床癥狀與相關(guān)指標數(shù)值回復正常水平后，繼續(xù)進行3d的鞘內(nèi)注射。對照一組患者接受單純的抗生素全身應(yīng)用治療，對照二組接受全身使用抗生素并腰大池引流并鞘內(nèi)給藥，觀察組接受持續(xù)腰大池引流并全身使用抗生素治療。在所有患者的治療中，我院密切關(guān)注各項指標，觀察患者的體溫、神志、血常規(guī)、腦膜刺激征、頭顱CT、腦脊液細菌試驗、藥敏試驗、腦脊液常規(guī)檢查、顱內(nèi)壓、腦脊液生化檢查等的變化。在治療后，分析三組患者表現(xiàn)出的治療效果，進行對比研究。

1.4 療效評價標準

治療效果分為無效、顯效與痊愈三種。無效指患者的體溫無下降跡象，臨床癥狀無減輕甚至加重，對腦脊液進行細菌培養(yǎng)的結(jié)果仍為陽性，連續(xù)3d進行腦脊液檢查的結(jié)果表明患者的糖定量、蛋白定量與WBC計數(shù)仍異常，血常規(guī)檢測顯示W(wǎng)BC計數(shù)異常增多。顯效指上述癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，仍伴隨部分臨床體征；痊愈指臨床癥狀全部消失，疾病康復。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS13.0軟件，在護理工作結(jié)束后統(tǒng)計患者滿意度與康復情況，進行對比分析。比較差異P＜0.05時，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組與對照一組的治療總有效率之間的比較差異P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，觀察組與對照二組的治療總有效率之間的比較差異P＞0.05，不具有統(tǒng)計學意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 對照一組、對照二組與觀察組的治療效果對比分析

3 討 論

開顱手術(shù)后，患者的頭皮、腦硬膜、顱骨等處被迫開放。腦部解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，易受各種外界因素的影響，導致顱內(nèi)感染的發(fā)生，引發(fā)不良預(yù)后效果[6]。術(shù)后顱內(nèi)感染若不能得到有效控制，極易引發(fā)嚴重生命威脅。因此，臨床中對該類患者的及時發(fā)現(xiàn)與對癥治療是十分重要的。為研究持續(xù)腰大池引流并全身使用抗生素治療術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床效果，本文選取150例術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的患者，將其隨機分為三組，選取不同的治療方法：全身使用抗生素治療、腰大池引流并鞘內(nèi)給藥、腰大池引流并全身使用抗生素治療。在療后觀察患者的康復效果，進行比較分析。因為鞘內(nèi)給藥治療注入的藥液易于刺激患者的神經(jīng)根，導致局部粘連。同時，對馬尾神經(jīng)、脊髓圓錐等部位的刺激，易于引發(fā)下肢的麻木與酸疼、尿潴留、腹脹等。故而在治療時，嚴格控制藥物濃度與給藥速度，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。經(jīng)過本文研究，發(fā)現(xiàn)在術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床治療中，應(yīng)用持續(xù)腰大池引流并全身使用抗生素治療的手段，相較單純的抗生素全身應(yīng)用治療與全身使用抗生素并腰大池引流并鞘內(nèi)給藥這兩種治療方法，能夠收到更好的臨床效果，有著積極的價值與意義，適于在術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床治療中得到更多的推廣與應(yīng)用。

[1]惠小波,金孝東,卞愛苗,等.持續(xù)腰大池引流合并慶大霉素鞘內(nèi)注射治療術(shù)后顱內(nèi)感染89例分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(15):113-117.

[2]張建國,王喆,孫培越,等.腰大池置管引流及鞘注在顱內(nèi)感染中的應(yīng)用28例分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(33):145-148.

[3]李志偉.腰大池置管持續(xù)引流治療顱內(nèi)感染9例分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(15):128-134.

[4]岳盛魁,王中,趙軍,等.腰大池持續(xù)引流加鞘內(nèi)注藥治療重癥顱內(nèi)感染57例分析[J]. 中國誤診學雜志,2009,9(28):131-133.

[5]林獻忠,李繼勇,陳冀衡,等.大鼠經(jīng)皮穿刺鞘內(nèi)給藥方法在疼痛基礎(chǔ)研究中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)科大學學報,2009,51(13):152-156.

[6]Boque M C, Bodi M, Rello J. Trauma, head injury, and neurosurgery infections[J].Semin Respir Infect,2010,15(4):280-286.