36例結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者手術(shù)治療的探討

劉墉忠

（湖南省桂陽(yáng)縣中醫(yī)院，湖南 桂陽(yáng) 424400）

臨床資料顯示，近年來(lái)伴隨著消化系統(tǒng)腫瘤的發(fā)生率逐漸增高，結(jié)直腸癌伴腸梗阻也逐漸發(fā)展成了普外科比較常見(jiàn)的腹部急癥，且發(fā)病率逐年增高，尤其是老年患者最為常見(jiàn)。結(jié)直腸癌發(fā)病時(shí)臨床表現(xiàn)多數(shù)為腸梗阻，約占該病的1/5至1/3左右[1]。因此在治療這類患者時(shí)要以急癥處理，明確的診斷和及時(shí)合理的手術(shù)治療是治愈的關(guān)鍵。下面是我院對(duì)36例結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者的治療分析報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院普外科自2006年3月至2008年5月間共收治結(jié)直腸癌患者36例，其中男性患者21例，女性患者15例，患者年齡32～65歲。所有患者入院時(shí)臨床癥狀具有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)26例患者呈現(xiàn)低位梗阻，17例患者明確診斷結(jié)直腸癌伴腸梗阻。術(shù)前常規(guī)查體發(fā)現(xiàn)29例患者存在合并癥，其中12例冠心病，17例糖尿病?；颊卟±矸制陲@13例A期，11例B期，10例C期，2例D期；患者病理分型顯示18例右半結(jié)腸癌，13例左半結(jié)腸癌，5例直腸癌。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前常規(guī)治療包括禁食、禁水，胃腸減壓，糾正患者水電解質(zhì)和酸堿平衡，營(yíng)養(yǎng)支持，和抗感染等。對(duì)于存在合并癥的患者應(yīng)采用內(nèi)科治療方式積極處理，控制病情。全部患者進(jìn)行一期切除吻合術(shù)，為患者進(jìn)行全身麻醉，囑患者仰臥位，手術(shù)選擇左旁側(cè)正中切口。打開(kāi)腹腔，在近端梗阻部位切開(kāi)結(jié)腸進(jìn)行減壓，在闌尾處放置導(dǎo)管打荷包結(jié)固定，給腸腔灌腸沖洗后切除病變腸管并接入吻合器，消毒后安置減壓管，引流管，封閉切口并進(jìn)行消毒包扎。術(shù)后觀察患者的生活質(zhì)量，按照QOL為患者評(píng)分，等級(jí)分為優(yōu)（51～60），良（41～50），一般（31～40），差（21～30），得分＜20的表示手術(shù)治療效果極差或死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.5進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本院接診36例患者手術(shù)均成功完成，未發(fā)生一例病死病例，手術(shù)后患者生活質(zhì)量明顯提高，91.67%的患者生活質(zhì)量達(dá)到優(yōu)良（如表1）。36例患者術(shù)后發(fā)生3例并發(fā)癥，其中1例切口感染，2例吻合口漏，經(jīng)過(guò)治療后并發(fā)癥得到治愈。36患者術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，所有患者生存率100%。

表1 表示患者術(shù)前和術(shù)后生活質(zhì)量情況[n（%）]

3 討 論

近幾年臨床學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌伴腸梗阻的發(fā)病逐漸增高，已成為了消化系統(tǒng)常見(jiàn)的危急重癥，其中還多以老年患者居多[2]。結(jié)直腸癌是一種消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，晚期臨床表現(xiàn)為伴有急性腸梗阻的發(fā)生，由于腸梗阻可以引起腸管壓力升高，進(jìn)而導(dǎo)致腸黏膜缺血，缺氧直至腸壞死、穿孔，并引起嚴(yán)重的腹腔感染和休克[3]。因此，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)必須進(jìn)行胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡，抗感染的處理，并及時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備，避免病情惡化而導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。

目前臨床在治療結(jié)直腸癌伴腸梗阻時(shí)多采用積極的手術(shù)治療，其目的是清除梗阻，幫助患者腸道恢復(fù)通暢[4]。一期手術(shù)與分期手術(shù)是目前手術(shù)治療的兩種手術(shù)方式。對(duì)于右半結(jié)腸癌患者，臨床治療時(shí)一直采用一期手術(shù)進(jìn)行治療，患者均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥且術(shù)后恢復(fù)良好，因此臨床學(xué)者普遍認(rèn)為一期手術(shù)在治療右半結(jié)腸癌時(shí)是一種合理有效的手術(shù)方式。但是對(duì)于左半結(jié)腸癌的手術(shù)治療方式，一直都是臨床學(xué)者所爭(zhēng)議的話題。一些學(xué)者們認(rèn)為左半結(jié)腸的解剖位置特殊，左半結(jié)腸血運(yùn)較差，腸壁較薄，所以在實(shí)施一期手術(shù)時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生吻合口瘺等嚴(yán)重的并發(fā)癥。但伴隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)中灌腸技術(shù)和吻合器技術(shù)的技術(shù)也較以往有了很大的提高，使得一期手術(shù)可以順利進(jìn)行。根據(jù)資料顯示一期手術(shù)后的患者在5年內(nèi)的生存率是分期手術(shù)后的患者的2倍左右[5]。因此目前多數(shù)臨床學(xué)者開(kāi)始主張?jiān)跅l件允許的情況下應(yīng)盡可能的為患者實(shí)施一期手術(shù)治療[6]。綜上所述，臨床治療結(jié)直腸癌伴腸梗阻的患者時(shí)，外科手術(shù)治療是至關(guān)重要的，臨床工作者要根據(jù)患者的身體情況及臨床表現(xiàn)為其選擇合理有效的手術(shù)方式，在條件允許的情況下，應(yīng)該盡可能的為患者進(jìn)行一期手術(shù)治療。本院此次研究結(jié)果顯示，通過(guò)積極合理的手術(shù)圍期處理及術(shù)前準(zhǔn)備是開(kāi)展一期手術(shù)的必要前提，同時(shí)還可以提高手術(shù)的成功率和患者術(shù)后生存質(zhì)量。

[1]李春雨,聶敏,王軍,等.結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的手術(shù)治療(附52例報(bào)告)[J].山東醫(yī)藥,2007,47(15):52。

[2]梁建廣,張衛(wèi)東,華建興.結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻例外科治療體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39(3):232.

[3]Biondo S,Kreisler E,Millan M,et al. Differences in patient postopera-tive and long-term outcomes between obstructive and perforated coloniccancer[J]. Am J Surg,2008,195(4):427-432.

[4]汪建平.大腸癌并急性結(jié)腸梗阻的處理[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2000,20(8):459-461.

[5]張啟瑜,錢禮.腹部外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:498-499.

[6]劉利敏,王毅本,曾小兵.老年人左半結(jié)腸癌急性梗阻工期手術(shù)26例臨床分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2006,25(11):852-853.