外科手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床觀察

劉元濤

（江蘇省沛縣張寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外科，江蘇 沛縣 221600）

隨著交通事故及各種安全事故的增加，臨床上胸外傷患者也越來越多，胸外傷患者中近一半的患者并發(fā)肋骨骨折，骨折部位多數(shù)在第4～第7肋[1]。傳統(tǒng)的處理方法是清理呼吸道分泌物、鎮(zhèn)痛、對胸廓進行外固定和預(yù)防并發(fā)癥[2]。但從上述治療結(jié)果顯示，患者往往恢復(fù)時間長，骨折穩(wěn)定性差、并發(fā)癥多，而且部分患者還容易遺留胸廓畸形。為此，本研究選擇我院2009年3月至2010年3月38例多發(fā)性肋骨骨折患者根據(jù)其具體情況采用鎳鈦記憶合金環(huán)抱器或可吸收髓內(nèi)釘內(nèi)固定，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年3月至2010年3月62例多發(fā)性肋骨骨折患者的資料進行回顧性分析，其中38例患者采用外科手術(shù)治療，本組患者設(shè)為手術(shù)組，其中男22例，女16例，年齡23～56歲，平均年齡（46.5±23.5）歲；24例采用保守治療的患者作為保守組，其中男17例，女7例，年齡22～54歲，平均年齡（45.5±23.5）歲；病程1h～3d。致傷原因分別為交通事故傷、高處墜落傷、壓砸傷及暴力擊打傷。兩組患者在年齡、性別、致傷原因及病程等方面差異無顯著性，無統(tǒng)計學意義P＞0.05。

1.2 納入及排除標準

所有入選患者均經(jīng)CT及X線平片檢查為多發(fā)性肋骨骨折（骨折肋骨在3根或3根以上），骨折范圍為第3～10肋；同時排除反常呼吸與連枷胸患者，排除合并其他重要臟器合并傷需專科處理的患者。

1.3 治療方法

所有患者接診后首先對患者情況及生命體征作出準確判斷，常規(guī)吸氧，給予基礎(chǔ)治療及對癥處理，包括止血、鎮(zhèn)痛泵止痛、抗感染、補充血容量等，其中12例伴復(fù)合傷的患者，對復(fù)合傷進行處理，同時行胸腔閉式引流，胸帶臨時外固定，密切監(jiān)護生命體征。

1.3.1 手術(shù)組治療方法

本組38例患者待生命體征穩(wěn)定后，擇期行外科手術(shù)內(nèi)固定治療，根據(jù)患者情況12例患者采用可吸收髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，患者均采用健側(cè)臥位，氣管插管全身麻醉，在骨折肋骨的中位切入，標準外側(cè)位切口切開胸壁各層組織，充分暴露骨折端，對骨折斷端進行修整后解剖復(fù)位。擴髓器插入骨髓腔擴髓，選擇合適型號的肋骨釘用動脈鉗夾住中央部插入骨髓腔內(nèi)，雙7號絲線捆扎固定，同時對胸腔內(nèi)凝血進行清除，常規(guī)置閉式引流管后關(guān)胸。26例患者采用記憶合金環(huán)抱式固定器內(nèi)固定，根據(jù)患者情況在骨折肋骨的中位作縱行切口或斜切口，充分暴露骨折端，對骨折斷端進行修整后解剖復(fù)位，測量肋骨橫徑選擇相應(yīng)的記憶合金環(huán)抱式固定器，浸泡于無菌冰生理鹽水中3～5min，用撐開器緩慢將齒臂撐開，迅速套入骨折處，用熱鹽水紗布熱敷環(huán)抱器使齒臂快速閉合，確定位置無誤后常規(guī)胸腔閉式引流。術(shù)后常規(guī)抗生素治療3～5d，鼓勵患者早期下床活動。

1.3.2 保守組治療方法

本組24例患者經(jīng)對癥處理后采用彈性胸圍外固定、肋骨牽引及局部加壓包扎，同時給予中西醫(yī)結(jié)合治療，包括接骨續(xù)筋類中藥外用、活血化瘀止痛類中藥內(nèi)服，西藥抗感染鎮(zhèn)痛、局部鎮(zhèn)痛，預(yù)防及處理并發(fā)癥等。

1.4 觀察指標

患者兩組患者平均住院時間、康復(fù)時間、疼痛時間、下床活動時間及并的癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組各主要指標比較

比較兩組患者平均住院時間、骨折愈合時間、疼痛時間、下床活動時間顯示，手術(shù)組均短于對照組，兩組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者平均住院時間、骨折愈合時間、疼痛時間、下床活動時間比較[例，±s]

表1 兩組患者平均住院時間、骨折愈合時間、疼痛時間、下床活動時間比較[例，±s]

注：和對照組比較，*P＜0.05

平均下床活動時間(d)手術(shù)組 38 10.5±2.5* 32.5±3.5* 9.5±2.5* 5.5±1.5*保守組 24 17.5±4.5 46.5±5.5 17.5±4.5 10.5±3.5組別 n平均住院時間(d)平均骨折愈合時間(d)平均疼痛時間(d)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組主要的并發(fā)癥是肺部感染及肺不張，手術(shù)組出現(xiàn)發(fā)生肺部感染和肺不張各1例，發(fā)生率為5.26%；保守組發(fā)生并發(fā)癥9例，分別為肺部感染3例，肺不張6例，發(fā)生率為37.5%，保守組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，兩組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

外科手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折對消除反常呼吸及胸壁浮動具有明顯的作用，明顯降低骨折斷端對肋間神經(jīng)的刺激[3]，使患者胸廓兩側(cè)基本對稱，對降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率及縮短疼痛時間具有積極的意義[4-5]，從兩組患者治療后并發(fā)癥及疼痛時間等指標比較結(jié)果顯示，手術(shù)組平均住院時間、平均骨折愈合時間、平均疼痛時間、平均下床活動時間均短于對照組，手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%；保守組并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%，保守組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，兩組比較差異具有顯著性，結(jié)果提示多發(fā)性肋骨骨折選擇外科手術(shù)治療可獲得滿意的治療效果，明顯縮短了患者的恢復(fù)時間與疼痛時間，同時降低并發(fā)癥的發(fā)生率，可作為多發(fā)性肋骨骨折的首選治療方案。

隨著醫(yī)療科學技術(shù)水平的不斷提高，內(nèi)固定材料的選擇也日益增多，本研究根據(jù)患者情況分別采用記憶合金環(huán)抱式固定器與可吸收髓內(nèi)釘內(nèi)固定作為內(nèi)固定材料，均取得了滿意的效果。記憶合金環(huán)抱式固定器的特點是手術(shù)時間短，出血量小，手術(shù)操作簡單，特別是對粉碎性肋骨骨折斷也可達到滿意的內(nèi)固定效果[6]。而且材料為鎳鈦記憶合金材料，具有組織相容性好的優(yōu)點，置入后無需取出?？晌账鑳?nèi)釘由于是經(jīng)高壓熱延伸技術(shù)制成，具有強度高的特點，而且隨著時間的增加，其強度會逐漸降低直至吸收，高壓滅菌包裝，可立即使用。

[1]文毅,陳光春,繆小勇.鎳鈦記憶合金環(huán)抱器手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折及連枷胸的臨床研究[J].創(chuàng)傷外科雜志,2009,11(3):203-205.

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[3]范學輝,周垂寶,朱衛(wèi)潔,等.TINI形狀記憶合金治療各類骨折初步報告[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2002,4(1):72.

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