米非司酮配伍米索前列醇終止瘢痕子宮早期妊娠的效果觀察

米熱尼沙米吉提 阿吉尼沙麥麥提

（新疆喀什疏附縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 喀什 844100）

瘢痕子宮就是子宮上有大的瘢痕，可由剖宮產(chǎn)術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮畸形矯正術(shù)等操作所以引起[1]，其中以剖宮產(chǎn)術(shù)最常引起。隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年上升，所造成瘢痕子宮愈來(lái)愈多，而瘢痕子宮育齡婦女避孕失敗后，不論采取何種方法來(lái)終止妊娠，其風(fēng)險(xiǎn)性都高于非瘢痕子宮[2]。因此，針對(duì)終止瘢痕子宮早期妊娠需要尋找一種安全并且有效的方法，我院采用米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行治療，取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月至2012年5月收治的214例早期瘢痕子宮妊娠要求終止妊娠的孕婦，年齡23～32歲，平均年齡為（27.9±2.2）歲，停經(jīng)6～12周，本次妊娠據(jù)剖宮產(chǎn)時(shí)間＜1年45例，＞1年63例，有1次剖宮產(chǎn)史87例，2次22例，將214例孕婦根據(jù)治療方法的不同分為觀察組及對(duì)照組，觀察組109例，對(duì)照組105例。所有對(duì)象均有明確的停經(jīng)史，排除月經(jīng)不調(diào)，尿HCG陽(yáng)性，B超診斷為正常宮內(nèi)妊娠，觀察組超聲下見子宮切口愈合良好，胚囊未附著在切口瘢痕處。兩組對(duì)象均行藥物流產(chǎn)術(shù)，術(shù)前查血常規(guī)、凝血功能、凝血功能、肝腎功能及心電圖，排除手術(shù)禁忌及心、肝、肺、腎等重要器官疾病史并無(wú)米索前列醇及米非司酮藥物過(guò)敏史及禁忌證。

1.2 方法

觀察組采用米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)，在服用藥物前空腹2h，在第1天 8PM服用米非司酮50mg，每間隔12h口服50mg，總劑量為150mg，在第3天 8 AM空腹頓服600μg米索前列醇，如在服用米索前列醇30min發(fā)生嘔吐者或在服藥4h后仍沒(méi)有陰道流血及宮縮者，改在陰道后穹窿內(nèi)放置400μg米索前列醇，總量不能超過(guò)1200μg，對(duì)照組采取甲氨蝶呤肌內(nèi)注射治療，劑量為50mg/m2。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的流產(chǎn)效果；服用米索前列醇至妊娠物排出的時(shí)間；陰道出血量；惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 流產(chǎn)效果判定

應(yīng)用藥物6h內(nèi)，完全排出妊娠物者為完全流產(chǎn)；應(yīng)用藥物6h內(nèi)，未能完全排出妊娠物，仍有部分殘留，同時(shí)出血量明顯多于月經(jīng)量，需要進(jìn)行清宮者為不完全流產(chǎn)；應(yīng)用藥物6h內(nèi)，不論是否有陰道流血，沒(méi)有任何妊娠物排出，需行鉗夾術(shù)者為流產(chǎn)失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為有差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組對(duì)象一般情況比較見表1。

表1 兩組對(duì)象年齡、孕周、孕產(chǎn)次比較（n，歲）

2.2 兩組流產(chǎn)效果比較結(jié)果

見表2。

表2 2組流產(chǎn)效果比較結(jié)果

2.3 2組妊娠物排出時(shí)間及陰道流血量比較

見表3。

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

見表4。

表3 2組妊娠物排出時(shí)間及陰道流血量

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討 論

瘢痕子宮可以由多種操作引起，其中剖宮產(chǎn)是造成瘢痕子宮最主要的原因[3]。瘢痕子宮不易懷孕，一旦懷孕后容易造成宮外孕或者子宮破裂，對(duì)于廣大基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有手術(shù)條件及專業(yè)技術(shù)人員，如發(fā)現(xiàn)有瘢痕子宮早孕者，應(yīng)當(dāng)終止妊娠[4]。臨床上常用的方法是負(fù)壓吸引術(shù)，但是由于子宮瘢痕的孕婦往往沒(méi)有陰道的分娩史，宮頸口較難擴(kuò)張，受術(shù)者會(huì)非常痛苦，同時(shí)子宮瘢痕還會(huì)增加子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，所以必須選擇一個(gè)安全有效的方法。

藥物流產(chǎn)是臨床上另外一種常用的方法，常用的藥物有甲氨蝶呤、米索前列醇、米非司酮等。甲氨蝶呤是一種葉酸還原酶抑制劑，能夠抑制二氫葉酸還原成四氫葉酸[5]，從而就使DNA合成受阻，從而達(dá)到抑制孕囊發(fā)育，終止妊娠的目的，但是其具有骨髓抑制、肝臟損害等不良反應(yīng)，這限制了在臨床上的應(yīng)用。米非司酮是一種孕酮的拮抗劑，與孕酮受體結(jié)合阻斷使孕酮失去活性，使蛻膜細(xì)胞壞死、絨毛受損，并作用在宮頸細(xì)胞[6]，加速了膠原纖維的降解，達(dá)到軟化擴(kuò)張宮頸口的目的，從而發(fā)生宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)。而米索前列醇是人工合成的PGEI，能夠興奮子宮平滑肌并軟化松弛宮頸[7]，在藥物流產(chǎn)時(shí)能夠一方面增加了子宮內(nèi)壓及子宮張力，另一方面又促進(jìn)了妊娠物順利的排出。

總之，應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇終止瘢痕子宮早期妊娠療效確切，安全可靠，但仍需對(duì)加服米索前列醇者密切觀察，必要時(shí)行清宮術(shù)、鉗夾術(shù)，從而確保瘢痕子宮藥物流產(chǎn)的安全性。

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[2]陳志丹,陳志杰.米非司酮頓服配伍米索前列醇放置法終止早孕10428例的臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(17):155.

[3]顧永蘭,田凱,魏廣明,等.米非司酮配伍米索前列醇協(xié)同鉗刮術(shù)終止瘢痕子宮10～14周妊娠的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(2):311-312.

[4]Weems Y,Bridgea,Sasser R,et a1.Efect of mifeprislone Oil pregnancy pregnancyspecific protein B (PSPB)progesteronr estradiol-17β,prostaglandin F2a(PGF2α)and proslaglandin E(PGE)inovarieelomized 90 day pregnantewea[J].Prostaglan—ding&other Lipid Mediators.2002,70:195-208.

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[6]陳英.瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)前用米非司酮及米索前列醇效果觀察[J].使用中醫(yī)藥雜志,2012,28(3):207-208.

[7]田亞靜,樊華.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(21):135.