鎳鈦合金抓握式接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床研究

梁常凱 潘家東 王國(guó)忠

（霍山縣醫(yī)院，安徽 六安 247200）

多發(fā)性肋骨骨折是臨床上常見的胸部外傷，患者因?yàn)樾夭繐p傷影響呼吸[1]，當(dāng)深呼吸時(shí)就會(huì)加深患者胸部疼痛，因此患者都不敢深呼吸，也就不能有效的咳嗽排出痰液，尤其是老年人或者有慢性肺病的患者，可能會(huì)因此引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如氣胸、血胸、血管損傷等，有的患者可能出現(xiàn)胸壁軟化、縱膈擺動(dòng)或反常性呼吸等嚴(yán)重呼吸性循環(huán)障礙，這在臨床上因?yàn)楹茈y治療而病死率非常高[2]。探討并總結(jié)臨床上用鎳鈦合金抓握式接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折的臨床效果研究?，F(xiàn)將過程與結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

在我院自2010年1月至2012年3月利用鎳鈦合金抓握式接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折患者30例，并根據(jù)患者的致病原因不同行固定術(shù)后，取得了比較滿意的臨床效果，先將臨床研究的心得體會(huì)報(bào)道如下。

1.1 臨床資料

在本組治療的患者30例中，其中男17例，女性患者13例，年齡在28～60歲，平均年齡在（45.5±14.9）歲，其中因車禍引起多發(fā)性肋骨骨折的有23例，因高處跌落致傷的有7例，傷及兩側(cè)的有5例，并發(fā)有血胸或氣胸的有26例，肺組織挫傷的有12例，合并鎖骨骨折的有4例，胸骨骨折都有2例，其他部位骨折的有8例，骨折4根的有10例，5根的有4例，6根的有8例，治療所用的材料采用鎳鈦合金抓握式接骨板（江蘇亞華生物科技工程有限公司）進(jìn)行治療。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)所有患者先進(jìn)行手術(shù)前麻醉，取健側(cè)臥位，醫(yī)生根據(jù)患者的CT影像、全胸片及觸診的結(jié)果在患者的肋骨骨折部位與胸壁的軟化區(qū)中心部位做斜切口，切口具體長(zhǎng)度視情況而定，然后清除骨折斷端的軟組織進(jìn)行肋骨膜剝離，剝離后進(jìn)行肋骨斷端復(fù)位，并根據(jù)患者肋骨斷端選擇合適的接骨板，將接骨板無(wú)菌處理后撐開接骨板的4對(duì)環(huán)抱臂，迅速固定于患者的斷端肋骨上，用無(wú)菌鹽水紗布熱敷直至來(lái)兩者接合固定，手術(shù)后患者的胸腔內(nèi)放置胸腔閉式引流管，然后關(guān)閉切口[3]。

2 結(jié) 果

在我院治療的30例患者在術(shù)后恢復(fù)的較好，反常性呼吸消失，深呼吸時(shí)的疼痛明顯減輕，呼吸狀況得到顯著改善，患者在固定以后斷端的解剖復(fù)位良好，1周以后多所有患者進(jìn)行檢查，無(wú)1例出現(xiàn)接骨板松動(dòng)或移位，患者的肺復(fù)張情況良好，沒有胸內(nèi)感染和胸腔感染等并發(fā)癥。鎳鈦合金抓握式接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折具有出血量少，術(shù)后疼痛明顯得到緩解的優(yōu)越性，能夠使患者在術(shù)后能夠有效咳嗽排痰，患者在治療后能夠減少住院時(shí)間，也能下地活動(dòng)。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)記錄，見表1。

表1 鎳鈦合金抓握式接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折結(jié)果

3 討 論

多發(fā)性肋骨骨折是臨床上常見的胸部外傷，因?yàn)橛泻粑щy的情況患者一般不能深呼吸并伴有顯著的疼痛感，尤其是老年人或者有慢性肺病的患者，可能會(huì)因此引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如氣胸、血胸、血管損傷等，有的患者可能出現(xiàn)胸壁軟化、縱膈擺動(dòng)或反常性呼吸等嚴(yán)重呼吸性循環(huán)障礙，在經(jīng)過鎳鈦合金抓握式接骨板治療后患者的情況明顯好轉(zhuǎn)，手術(shù)后恢復(fù)良好，患者的反常性呼吸消失，深呼吸時(shí)的疼痛明顯減輕，呼吸狀況得到顯著改善，患者在固定以后斷端的解剖復(fù)位良好，1周后檢查均無(wú)異狀發(fā)生。

患者在進(jìn)行手術(shù)治療之前都有不同程度的恐懼感和焦慮感，其根本原因是患者對(duì)外傷本身具有恐懼的心理，對(duì)劇烈的疼痛不能耐受，以及對(duì)手術(shù)的安全性及療效的不確定和遠(yuǎn)期能否恢復(fù)勞動(dòng)力的擔(dān)心等因素，針對(duì)患者的上述心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)適當(dāng)給予患者心理護(hù)理，與患者進(jìn)行交流溝通，減少患者的擔(dān)心和恐懼心理，使他們對(duì)醫(yī)務(wù)人員增加安全感和信任感。術(shù)后要密切注意患者的生命體征變化，記錄下患者的血壓、脈搏、心律之外還要記錄患者呼吸頻率是否正常，反常性呼吸是否消失等，此外還要加強(qiáng)患者的呼吸道管理，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行拍背排痰，處境肺組織的復(fù)張，并對(duì)患者的功能進(jìn)行鍛煉，指導(dǎo)患者多做一些簡(jiǎn)單的呼吸功能練習(xí)，然后慢慢加強(qiáng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，這些工作對(duì)手術(shù)取得良好的臨床療效具有非常重要的意義。

[1]蔡昌宏,李志龍,臧建州,等.手術(shù)治療多發(fā)肋骨骨折79例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(18):135-136.

[2]許寶華,孫海晨,吳學(xué)豪,等.重組人生長(zhǎng)激素對(duì)胸部外傷老年患者蛋白質(zhì)代謝的作用[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2005,14(11):904-906.

[3]車成日,樸志剛,金虎日,等.記憶鎳鈦合金肋骨環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折[J].中華胸心血管外科雜志,2008,24(3):203.