彩超在急性下肢深靜脈血栓轉(zhuǎn)歸中的應(yīng)用價(jià)值

張梅榮 袁麗萍

（江蘇省東?？h人民醫(yī)院，江蘇 東海 222300）

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈 腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，如未及時(shí)治療，急性期可并發(fā)肺栓塞，后期則因血栓形成后綜合征，影響生活和工作能力。靜脈血流遲緩，靜脈損傷和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大因素。下肢深靜脈血栓形成最為常見[1]。因此急性下肢深靜脈血栓的及時(shí)診斷是非常重要的?，F(xiàn)將我院2009年1月至2012年1月間，56例急性下肢深靜脈血栓患者急性期超聲檢查結(jié)果及在治療中的變化過程總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇對(duì)象

本組56例下肢深靜脈血栓患者都是以突發(fā)下肢水腫、脹痛于2009年1月至2012年1月來我院診治的患者。其中左側(cè)34例，右側(cè)20例。雙側(cè)2例。其中完全閉塞41例，不完全閉塞15例。男性35例，女性21例。年齡：20歲～81歲。

1.2 儀器與方法

使用PHLIPS-iu22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～12MHz。檢查時(shí)囑患者放松受檢肢體，探頭上涂上耦合劑置于皮膚表面，先用高頻探頭沿著髂靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、ā靜脈及脛后靜脈的走行分別進(jìn)行縱橫斷面檢查。對(duì)于肥胖及水腫明顯者，可以用低頻探頭增加檢查深度，以利于較深靜脈血管的顯示。仔細(xì)觀察深靜脈管腔內(nèi)徑和腔內(nèi)的回聲特點(diǎn)，并行CDFI和PW觀察血流狀態(tài)，輔以血管壓癟試驗(yàn)，遠(yuǎn)端肢體擠壓試驗(yàn)，了解深靜脈血液回流狀態(tài)。由于下肢深靜脈血流速度較低，隨檢查部位的下移，標(biāo)尺應(yīng)逐漸降低，彩色增益應(yīng)逐漸加大，以增加小靜脈管腔的顯示。慢性期考慮深靜脈血栓形成后遺癥者做Valsalva試驗(yàn)，需要時(shí)加站立位。

2 結(jié) 果

下肢深靜脈血栓形成在治療過程中隨著時(shí)間的推移，其超聲表現(xiàn)不同，主要分為三期，具體表現(xiàn)如下：

2.1 急性期超聲表現(xiàn)均為無回聲或極低回聲，邊界平整，隨后逐漸增強(qiáng)，變?yōu)榈突芈?。此期血管增寬，血管與血栓界限清晰，無增厚，完全閉塞處彩色多普勒示完全無血流信號(hào)（圖1），不完全閉塞者僅見周邊縫隙狀血流信號(hào)通過。靜脈血栓遠(yuǎn)心端血流頻譜失去期象性改變。乏氏反應(yīng)消失，擠壓遠(yuǎn)端肢體血流增強(qiáng)消失或減弱。探頭擠壓血管不被壓癟。此期一定要輕壓，以免血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。此期患者經(jīng)溶栓、抗凝、祛聚等積極恰當(dāng)?shù)闹委煟糠职l(fā)生較早、血栓范圍較小的患者血栓可以完全消散，靜脈內(nèi)徑及功能完全恢復(fù)正常。大部分患者血栓在急性期不能完全消散，進(jìn)入亞急性期，超聲表現(xiàn)為血栓回聲進(jìn)一步增強(qiáng)，呈等回聲，血栓處管腔仍不能壓癟，在抗凝、祛聚治療下，血栓進(jìn)一步溶解、收縮，血栓變小，管腔血流再通，彩色多普勒示血流信號(hào)逐漸增多（圖2）。管徑也逐漸變小，逐漸恢復(fù)正常。其中有些患者經(jīng)過數(shù)月以上的長(zhǎng)期治療，血栓仍未完全溶解進(jìn)入慢性期，該期超聲表現(xiàn)為血栓機(jī)化呈強(qiáng)回聲，與管壁分界不清，邊緣不整，瓣膜增厚、僵硬，瓣膜功能不全。血栓處靜脈內(nèi)徑較正常小，內(nèi)壁增厚、毛糙，其內(nèi)血流信號(hào)根據(jù)管腔內(nèi)徑的大小充盈程度不一。此組患者在后期隨訪過程中發(fā)現(xiàn)急性期血栓就完全消散的患者，深靜脈功能可完全恢復(fù)正常。經(jīng)過積極恰當(dāng)?shù)闹委?，在急性期血栓沒有完全消散的患者，約1/2的患者受累靜脈Valsalva試驗(yàn)反流＞1s，特別是進(jìn)入慢性期的患者均伴深靜脈瓣功能不全?？梢娤轮铎o脈血栓即使經(jīng)過積極的治療，靜脈管腔雖已再通，但生理功能仍有部分不能完全恢復(fù)正常。

2.2 臨床發(fā)現(xiàn)左下肢較右下肢多發(fā)，其原因?yàn)樽篦墓伸o脈位于腹股溝韌帶與骨盆之間的狹窄地帶，而右髂總動(dòng)脈常橫過左髂股靜脈之上，均使左髂股靜脈受壓迫，靜脈回流發(fā)生障礙，血液瘀滯，容易發(fā)生靜脈血栓形成。

圖1

圖2

2.3 超聲探測(cè)下肢深靜脈時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①當(dāng)管腔內(nèi)血液流動(dòng)緩慢或使用高頻探頭時(shí)，血液可表現(xiàn)為云霧狀似血栓樣回聲，可采用壓迫試驗(yàn)，管腔可以被壓癟，而排除血栓。②髂靜脈、股淺靜脈遠(yuǎn)心端和小腿深靜脈血栓較難顯示滿意，此時(shí)，彩色多普勒和脈沖多普勒檢查有助于改善診斷效果。③位置較深的靜脈可由于探頭頻率過高而致使管腔內(nèi)無血流信號(hào)或充盈不佳，用低頻探頭可以得到較滿意的圖像。④對(duì)慢性深靜脈血栓應(yīng)行Valsalva試驗(yàn)，檢測(cè)有無血液反流，以明確是否繼發(fā)深靜脈瓣功能不全，并可根據(jù)其反流持續(xù)時(shí)間判斷其程度[2]。盡力為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確的信息。

3 結(jié) 論

下肢深靜脈血栓是血管系統(tǒng)常見疾病，其治療效果取決于早期診治。下肢深靜脈血栓以往主要靠X線靜脈造影來診斷，其為診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)，但其為有創(chuàng)性方法，尚有一定的危險(xiǎn)性及并發(fā)癥。不宜重復(fù)，孕婦、碘過敏者或腎功能不全者不宜做此項(xiàng)檢查。超聲檢查為無創(chuàng)性，隨著超聲檢查的普及，診斷準(zhǔn)確性的提高，彩色多普勒超聲已成為各地醫(yī)院診斷下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的首選方法[3]?？梢姴食艹浞譃榕R床醫(yī)師方便、準(zhǔn)確地了解下肢深靜脈血栓轉(zhuǎn)歸過程及為臨床溶栓、抗凝治療的療效評(píng)價(jià)提供科學(xué)的依據(jù)，具有重要的臨床價(jià)值。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M]7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)藥[M].北京,科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:818.

[3]蘆桂林,郭坤霞,劉成.彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈的診斷[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2005,7(5):349.