氨茶堿與納洛酮聯(lián)合用藥方案治療新生兒呼吸暫停的臨床療效分析

盧宗會

（貴州省印江縣人民醫(yī)院兒科，貴州 印江555200）

新生兒呼吸暫停是指早產(chǎn)兒呼吸停止時間超過20s，足月兒呼吸停 止時間超過15s，或者呼吸停止不超過20s，同時伴有皮膚青紫發(fā)紺、心率減慢(＜100次/min)、肌肉張力減低等癥狀[1]。新生兒呼吸暫停是新生兒尤其是早產(chǎn)兒常見的癥狀，發(fā)病率較高，若治療不及時，缺氧時間超過1min可引起腦損傷，影響新生兒的生活質(zhì)量和身心健康[2]。我院采用氨茶堿聯(lián)合納洛酮治療新生兒呼吸暫停取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2012年3月在我院住院治療新生兒呼吸暫停綜合征的患者84例，其中男45例，女39例，出生時體質(zhì)量2100～3200g，平均(2600±550)g；早產(chǎn)兒32例，足月兒52例；呼吸暫停原因：原發(fā)性呼吸暫停11例，顱內(nèi)出血13例，肺炎25例，呼吸窘迫綜合征3例，缺血缺氧性腦病32例。將84例患者隨機分成兩組，即對照組和實驗組，每組42例，兩組患者的性別、體質(zhì)量、發(fā)病原因等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均積極的采取吸氧、促進呼吸道通暢、糾正酸堿和電解質(zhì)平衡紊亂等對癥治療。對照組采用氨茶堿治療，首次劑量為5mg/kg，加入5%葡萄糖溶液中20min內(nèi)靜脈滴注，12h后給予首次劑量的一半2.5mg/kg持續(xù)靜脈滴注，連續(xù)應(yīng)用5d，直至患者呼吸暫停癥狀明顯改善[3]。實驗組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用納洛酮0.1mg/kg，靜脈緩慢滴注，與氨茶堿交替使用，直至呼吸暫停明顯改善。

1.3 療效評價標準[4]

顯效：患者在用藥48h后，未出現(xiàn)呼吸暫停，心率加快，面色紅潤；有效：患者在用藥72h后，未出現(xiàn)呼吸暫停，青紫好轉(zhuǎn)；無效：患者在用藥72h后，仍出現(xiàn)呼吸暫停，青紫、心率無明顯改善，或者出現(xiàn)病情加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.5軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分率表示，計量資料采用t檢驗，以(±s)表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

實驗組總有效率為95.24%，對照組為76.19%，實驗組高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.013)。詳細結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例，%)

2.2 治療結(jié)束后兩組患者的呼吸暫停的發(fā)生次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間、癥狀消失時間比較

治療結(jié)束后實驗組患者的呼吸暫停發(fā)生次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間、癥狀消失時間均少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳細結(jié)果見表2。

表2 治療結(jié)束后兩組患者的呼吸暫停的發(fā)生次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間、癥狀消失時間比較

3 討 論

新生兒發(fā)生呼吸暫停的原因有很多種，均具有一定的病理生理基礎(chǔ)。新生兒胎齡越小，呼吸暫停發(fā)病率越高，加之新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，口咽部肌肉相對松弛，且新生兒均采用仰臥位，仰臥位時易發(fā)生阻塞性呼吸暫停，導(dǎo)致新生兒易發(fā)生呼吸暫停[5]。新生兒中央化學(xué)感受器和外周化學(xué)感受器不敏感，易引起呼吸調(diào)節(jié)功能障礙，組織供氧不足、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、嚴重的感染、代謝紊亂等原因引起均可引起呼吸暫停，導(dǎo)致機體低氧血癥[6，7]。有研究顯示，低氧血癥可刺激機體產(chǎn)生咖啡樣物質(zhì)β-內(nèi)啡肽，使其在血漿中含量增高，引起新生兒的呼吸抑制和心肺功能障礙。氨茶堿為甲基黃嘌呤類藥物，能夠興奮呼吸中樞，提高對二氧化碳的敏感性，使呼吸興奮，解除呼吸抑制，同時可通過抑制磷酸二酯酶的活性，增加環(huán)磷酸腺苷和兒茶酚胺的水平，改善呼吸肌功能，但氨茶堿的作用較慢，不能快速的解除呼吸暫停，在治療過程中易出現(xiàn)心悸、心律失常、煩躁、血壓下降等不良反應(yīng)，對新生兒的副作用較大[8]。納洛酮為阿片受體拮抗劑，與神經(jīng)組織內(nèi)的阿片受體結(jié)合，達到增加呼吸頻率、改善通氣功能、糾正新生兒呼吸暫停，有效改善缺氧后腦內(nèi)的血流情況，保證腦干等重要部位的血流供應(yīng)，減輕腦水腫[9]。嚴重的新生兒呼吸暫停若得不到積極的治療，可導(dǎo)致嚴重的腦缺氧而損害神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致腦癱、高頻性耳聾。因此，應(yīng)采取積極治療措施治療新生兒呼吸暫停，本文采用氨茶堿和納洛酮聯(lián)合應(yīng)用，交替使用，發(fā)揮最大的作用。

本文研究結(jié)果顯示，實驗組總有效率為95.24%，對照組為76.19%，實驗組高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療結(jié)束后實驗組患者的呼吸暫停發(fā)生次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間、癥狀消失時間均少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，氨茶堿與納洛酮聯(lián)合應(yīng)用治療新生兒呼吸暫停取得較好的臨床效果，治療總有效率方面高于單獨應(yīng)用氨茶堿，同時治療結(jié)束后氨茶堿聯(lián)合納洛酮的呼吸暫停發(fā)生次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間、癥狀消失時間均少于單獨應(yīng)用氨茶堿，無明顯的副作用，利于患者的早日康復(fù)。

[1]黃德珉,陳儉紅.新生兒疾病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:58.

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[3]符春筍.納洛酮協(xié)同氨茶堿治療新生兒呼吸暫停60例的臨床體會[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(17):175.

[4]余文群.納洛酮聯(lián)合氨茶堿在新生兒呼吸暫停治療中的臨床療效研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(22):281-282.

[5]呂芳軍,張冰娜.納洛酮治療早產(chǎn)兒呼吸暫停50例分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(23):144.

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[7]臺獻忠.納洛酮、氨茶堿治療新生兒呼吸暫停臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(5):501-502.

[8]臺獻忠.納洛酮、氨茶堿治療新生兒呼吸暫停臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(5):501-502.

[9]張焯文.納洛酮聯(lián)合氨茶堿對新生兒呼吸暫停的治療分析[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(6):51-52.