經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的效果分析

文忠平

（瀘縣人民醫(yī)院泌尿外科，四川 瀘縣 646100）

良性前列腺增生是困擾老年男性的常見(jiàn)疾病，也是泌尿外科的常 見(jiàn)疾病。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)一直以來(lái)被認(rèn)為是治療前列腺增生(BPH)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。從2000年開(kāi)始PKRP用于臨床，PKRP是在TURP的基礎(chǔ)上創(chuàng)新前列腺電切技術(shù)。我院采用PKRP治療232例BPH患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年6月至2012年2月在四川省瀘縣人民醫(yī)院泌尿外科接受PKRP手術(shù)治療患者。本組共232例，其中年齡最小54歲，最大83歲，平均年齡69.4歲。病程2個(gè)月～14年，平均病史3年9月。全部患者均有夜間尿頻和進(jìn)行性排尿困難等癥狀，58例有尿潴留史。全部患者根據(jù)臨床表現(xiàn)、經(jīng)直腸指診、PSA檢查及B超檢查確診BPH，并排除前列腺癌。232例患者急性尿潴留28例，伴雙腎積水、腎功能不全6例，冠心病和心律失常19例，高血壓60例，糖尿病17例，支氣管炎、肺心病21例，膀胱結(jié)石16例。經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備和關(guān)科室會(huì)診，控制血糖，調(diào)整血壓，改善心臟、肺、腎功能，待全身情況好轉(zhuǎn)后行PKRP治療。

術(shù)前檢查均有膀胱出口梗阻癥狀，記錄最大尿流率(Qmax)、國(guó)際前列腺評(píng)分(IPSS)、生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)、殘余尿量(PVR)。術(shù)前均行B超檢查前列腺體積，前列腺重量通過(guò)經(jīng)腹B超確定，前列腺重量（W=左右徑×前后徑×上下徑×0.52×1.05）。

1.2 手術(shù)方法

采用持續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉，取膀胱截石位，術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心電圖等。采用日產(chǎn)奧林巴斯等離子體雙極汽化電切系統(tǒng)，F(xiàn)25.5外鞘，電切功率280W，電凝功率60～80W，不需負(fù)極板。術(shù)中采用0.9%生理鹽水沖洗液，連續(xù)沖洗，經(jīng)尿道插入電切鏡，依次觀察尿道、精阜、前列腺，了解膀胱內(nèi)有無(wú)病變，明確雙側(cè)輸尿管開(kāi)口位置及膀胱頸至精阜的距離，以及前列腺增生情況，從前列腺中葉開(kāi)始，并切除中葉、再分別切除左右側(cè)葉及12鐘點(diǎn)位部，最后修整切除前列腺尖部及膀胱頸部，肉眼觀察前列腺部尿道腔通暢，創(chuàng)面平整，創(chuàng)面止血徹底至沖洗液基本清亮，檢查排尿功能正常，安置三腔氣囊尿管，手術(shù)結(jié)束。對(duì)16例合并膀胱結(jié)石患者，其中3例多發(fā)性小結(jié)石經(jīng)鏡鞘沖出，3例結(jié)石在電切前經(jīng)鈥激光碎石并沖出結(jié)石后行PKRP術(shù)，10例結(jié)石較大者經(jīng)PKRP術(shù)后，行膀胱小切口切開(kāi)取石術(shù)。術(shù)后用生理鹽水膀胱沖洗2～3d，5～7d拔除導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄手術(shù)時(shí)間、切除腺體組織重量、手術(shù)后并發(fā)癥；記錄術(shù)前一周及隨訪術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(PVR)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

所有患者均手術(shù)成功。手術(shù)時(shí)間35～110min，平均手術(shù)時(shí)間（65±11.2）分，平均出血量（86±16.8）mL，平均切除前列腺腺體重量25～75g。術(shù)中無(wú)1例電切綜合征、包膜穿孔和閉孔神經(jīng)反射，輸血1例，術(shù)后尿道狹窄3例，暫時(shí)尿失禁3例，繼發(fā)性出血2例，繼發(fā)尿路感染8例，逆行射精12例，無(wú)永久性尿失禁。

術(shù)后隨訪IPSS，QOL，Qmax、PVR與術(shù)前比較均明顯改善（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后臨床指標(biāo)比較（ ±s，n=232）

3 討 論

良性前列腺增生是泌尿外科常見(jiàn)疾病之一，癥狀明顯者需要手術(shù)治療。經(jīng)尿道電切術(shù)（Transurethral Resection of Prostate TURP）是治療BPH的有效手段。但TURP具有術(shù)中易出血、包膜穿孔及TURS發(fā)生率高等缺點(diǎn)[1，2]。PKRP基本原理是高頻電流通過(guò)兩個(gè)電極時(shí)激發(fā)遞質(zhì)（生理鹽水）形成動(dòng)態(tài)等離子體，作用于組織產(chǎn)生電凝化切割和電凝效果。同時(shí)PKRP具有對(duì)周?chē)M織熱損傷小、止血效果較好，減少術(shù)中出血及術(shù)野清晰、減少電切綜合征的發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)[3]，使PKRP廣泛地運(yùn)用于臨床。有研究表明TURS反生率與手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)相關(guān)[4]，等離子體使接觸的組織產(chǎn)生汽化，組織凝固層2～3mm，具有良好的止血效果，手術(shù)野清晰，減少了出血量、縮短了手術(shù)時(shí)間。術(shù)中使用生理鹽水沖洗，更有效防止TURS發(fā)生。本組研究有1例出現(xiàn)術(shù)中出血而輸血，提示術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密止血，3例尿道狹窄經(jīng)定期擴(kuò)張后緩解，逆行射精12例，提示術(shù)中應(yīng)盡可能保留完整的前列腺包膜，盡可能保留膀胱內(nèi)括約肌及尿道內(nèi)括約肌，可能會(huì)減少逆行射精的發(fā)生[5，6]。PKRP切割可有效防止閉孔神經(jīng)反射并保護(hù)膀胱頸內(nèi)括約肌的完整性，減少術(shù)后勃起功能障礙、膀胱頸攣縮及暫時(shí)性尿失禁的發(fā)生。

王蓓等研究發(fā)現(xiàn)前列腺增生癥對(duì)老年患者生存質(zhì)量有一定的影響，尤其是生活質(zhì)量的影響顯著，有針對(duì)性的醫(yī)療干預(yù)始終是提高患者生存質(zhì)量的保證[7]。研究表明LUTS與性功能障礙密切相關(guān)，鄭敏等研究發(fā)現(xiàn)伴L(zhǎng)UTS的BPH患者，隨著年齡的增加和LUTS逐漸加重，IPSS評(píng)分增高，QOL下降，ED發(fā)生率也升高[6]。BPH患者由于嚴(yán)重的排尿功能異常亦可導(dǎo)致性功能障礙，一旦解除尿路梗阻癥狀，即可改善患者的性功能障礙，從而提高患者生活質(zhì)量[8]。本研究發(fā)現(xiàn)BPH患者經(jīng)PKRP術(shù)后，Qmax由8.5mL/s上升到20.18mL/s，殘余尿量由88.5mL減至22.4mL，術(shù)后患者尿頻、夜尿等LUTS癥狀明顯緩解，睡眠改善。同時(shí)生活質(zhì)量獲得明顯改善，IPSS評(píng)分由23.16分降至7.98分，QOL評(píng)分由5.1分降至1.8分。

因此，我們認(rèn)為PKRP治療BPH能有效緩解LUTS癥狀，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者心里負(fù)擔(dān)，同時(shí)具有出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是治療BPH較理想手術(shù)方法。

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