訓(xùn)練中跳水運(yùn)動(dòng)員視網(wǎng)膜脫離的防治探討

文|張小玉(廣州體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院)

中國跳水隊(duì)是世界跳水界的“夢之隊(duì)”，一批又一批杰出的跳水運(yùn)動(dòng)員一直引領(lǐng)世界跳壇，為世界跳水運(yùn)動(dòng)的發(fā)展發(fā)揮了重要作用。然而輝煌的背后，也存在不容忽視的問題。從70年代開始，中國跳水界出現(xiàn)了一個(gè)困擾教練員的問題——越來越多的運(yùn)動(dòng)員因視網(wǎng)膜損傷而影響身心健康，從而影響跳水運(yùn)動(dòng)事業(yè)的發(fā)展。

1988年女子跳臺(tái)冠軍許艷梅因視網(wǎng)膜病變提前退役；1992年奧運(yùn)會(huì)男子跳臺(tái)冠軍孫淑偉，因其在技術(shù)巔峰狀態(tài)時(shí)期接受視網(wǎng)膜裂孔治療，使其技術(shù)水平下降，從而影響參加1996年的奧運(yùn)會(huì)，使我國在男子跳臺(tái)這個(gè)強(qiáng)項(xiàng)上痛失冠軍。還有一批不為人知的選手由于視網(wǎng)膜損傷而停止訓(xùn)練，甚至帶來終身殘疾。進(jìn)入90年代，中國跳水運(yùn)動(dòng)員的視網(wǎng)膜損傷已成為跳水運(yùn)動(dòng)各類損傷中最突出的問題，也是中國跳水運(yùn)動(dòng)一種特有的職業(yè)病。至90年代，運(yùn)動(dòng)員視網(wǎng)膜損傷人數(shù)急劇增加，平均年齡呈明顯下降趨勢。相反，運(yùn)動(dòng)員從專項(xiàng)訓(xùn)練開始至受傷這段時(shí)間，訓(xùn)練年齡基本穩(wěn)定在5年左右，這不僅反映了運(yùn)動(dòng)員開始訓(xùn)練的年齡越來越小，也反映了視網(wǎng)膜損傷與一定的訓(xùn)練年限及這期間的訓(xùn)練手段有著密切的聯(lián)系。這種視網(wǎng)膜損傷年齡下降與我國參訓(xùn)運(yùn)動(dòng)員年齡基本呈正比例關(guān)系。

視網(wǎng)膜位于眼球壁的最內(nèi)層，是視器的感光和傳導(dǎo)系統(tǒng)，也是視覺神經(jīng)的末梢組織，在完成視功能方面起著很重要的作用。同時(shí)，視網(wǎng)膜也是代謝非常旺盛的組織，其耗氧及糖原分解能力超過全身其他任何組織，因此對(duì)缺血、缺氧極其敏感。當(dāng)眼壓升高超過視網(wǎng)膜和篩板的自身調(diào)節(jié)功能時(shí)，即引起視網(wǎng)膜血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致視網(wǎng)膜、篩板、視神經(jīng)供血不足。缺血引起視網(wǎng)膜營養(yǎng)不良、無氧代謝亢進(jìn)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜能量代謝異常，促進(jìn)氧自由基大量產(chǎn)生，其后果必然導(dǎo)致視網(wǎng)膜細(xì)胞損傷。

視網(wǎng)膜脫離主要是指裂孔源性視網(wǎng)膜脫離，裂孔是視網(wǎng)膜脫離的起因。跳水時(shí)水面拍擊眼睛容易造成眼底挫傷，由挫傷形成的視網(wǎng)膜裂孔或鋸齒緣離斷直接引起視網(wǎng)膜脫離。眼睛的組織機(jī)構(gòu)特點(diǎn)和跳水運(yùn)動(dòng)的特殊性是造成視網(wǎng)膜脫離的主要病因。研究表明：跳水運(yùn)動(dòng)員視網(wǎng)膜損傷的發(fā)生與訓(xùn)練方法、訓(xùn)練水平、跳臺(tái)高度、訓(xùn)練強(qiáng)度、訓(xùn)練年齡等緊密相關(guān)。跳水是一項(xiàng)很特殊的體位為頭下腳上的運(yùn)動(dòng)。普通人極少會(huì)頭低于心臟，更不會(huì)頭下腳上，而跳水運(yùn)動(dòng)員所有的技術(shù)訓(xùn)練都是在頭下腳上的狀態(tài)下進(jìn)行的。人直立時(shí)眼高于心臟30厘米左右，倒立時(shí)眼低于心臟，這會(huì)使眼底靜脈壓及其組織壓升高。練習(xí)“控倒立”、“倒立爬行”等動(dòng)作和懸吊保護(hù)帶拉起練習(xí)頭部入水動(dòng)作時(shí)，運(yùn)動(dòng)員在長時(shí)間的倒立加閉氣狀態(tài)下用力，胸腔壓會(huì)大大增高，這會(huì)使眼底靜脈壓更高。長久如此會(huì)使視網(wǎng)膜受損，發(fā)生滲透性改變和痙攣、視網(wǎng)膜組織水腫或囊樣變性，進(jìn)一步發(fā)展就有可能產(chǎn)生裂孔并導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。如10米跳臺(tái)的第六組動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)員必須先在臺(tái)上控倒立3秒，而在臺(tái)下一練就是上萬秒，這自然容易導(dǎo)致眼底血管和視網(wǎng)膜損傷。

跳水運(yùn)動(dòng)員頭朝下入水時(shí)，水面拍擊眼睛的沖擊力極大。以10米跳臺(tái)為例，據(jù)有關(guān)資料，從10米高處自由落體114秒到水面，瞬間所受水沖擊力大約是人體重的10倍，50公斤重的人所受到的沖擊力約為500千克的力。按頭部觸水面積100平方厘米計(jì)算，其壓強(qiáng)達(dá)每平方厘米5000克，每只眼睛觸水面積按2平方厘米計(jì)，所受的沖擊力為10千克。眼球在瞬間受到如此沖擊力，會(huì)引起眼內(nèi)液體劇烈震動(dòng)，對(duì)周圍組織產(chǎn)生很強(qiáng)的牽引力。在沖擊力作用的瞬間，眼球突然變形，前后徑縮短，球壁向側(cè)面膨隆，玻璃體基底部組織因缺少彈性不能隨球壁延伸，因此當(dāng)它受強(qiáng)力牽拉時(shí)最容易引起鋸齒緣部視網(wǎng)膜裂孔或視網(wǎng)膜脫離。

毫無癥狀的細(xì)微損傷在不斷的訓(xùn)練比賽中長期積累，漸漸加重，逐步發(fā)展成為有明顯癥狀和體征的損傷——這是運(yùn)動(dòng)損傷不同于其他損傷的重要特點(diǎn)。這一過程中，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練起著明顯的催化作用——水的反復(fù)拍擊易使眼球挫傷，造成視網(wǎng)膜水腫、變性及出血壞死等。成千上萬次的入水訓(xùn)練，甚至眼球震動(dòng)和眼外肌的運(yùn)動(dòng)，都可發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔和形成視網(wǎng)膜脫離。運(yùn)動(dòng)員一次訓(xùn)練課就會(huì)受到水面對(duì)眼睛上百次的沖擊（拍擊），一年就是上萬次，一練就是幾年十幾年。這樣長期大量反復(fù)的沖擊（拍擊）是造成視網(wǎng)膜脫離的直接原因。

目前，運(yùn)動(dòng)員可以采用以下方法來預(yù)防和治療視網(wǎng)膜損傷和脫離。

封閉視網(wǎng)膜裂孔的方法包括電凝、冷凍、激光光凝，其中電凝封孔療效比較可靠。因其設(shè)備價(jià)廉，并可用于穿刺放液，國內(nèi)仍有少數(shù)單位使用。但電凝不能于直視下進(jìn)行（可致鞏膜壞死、反應(yīng)性葡萄膜炎、玻璃體濃縮等），且再次手術(shù)困難。目前國內(nèi)外已普遍采用冷凍封孔以替代電凝。盡管廣泛冷凍可嚴(yán)重破壞壞血2視網(wǎng)膜屏障，刺激PVR形成，關(guān)鍵在于合適地掌握冷凍量，雙目間接檢眼鏡直視下可以達(dá)到這一目的。激光治療因損傷小、副作用少，故應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，尤其是眼內(nèi)光凝的方法得到逐步推廣。

低反應(yīng)鞏膜植入物的開發(fā)應(yīng)用也是治療視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的進(jìn)展之一。生物材料包括自體與異體、同種與異種的新鮮或保存材料，國內(nèi)曾有不少單位應(yīng)用，但均因各種缺點(diǎn)和不足而被高分子材料替代。目前普遍采用的是硅膠、硅海綿及水凝膠。硅海綿因其感染、脫出率較高，近些年僅用于馬蹄形裂孔的放射狀外加壓，尤其是赤道后裂孔。水凝膠具有硅海綿的優(yōu)點(diǎn)，且微孔小，不易發(fā)生感染，有取代硅海綿之勢。

選擇操作簡單、并發(fā)癥少的手術(shù)是決定術(shù)式的原則，因此用鞏膜外加壓和環(huán)扎術(shù)以替代既往采用的鞏膜縮短、層間加壓術(shù)在業(yè)內(nèi)已達(dá)共識(shí)。

同時(shí)，實(shí)行教練員、運(yùn)動(dòng)員、醫(yī)生三結(jié)合的防治步驟，以提高防治跳水運(yùn)動(dòng)員易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的質(zhì)量。

首先要早期發(fā)現(xiàn)。盡管該病的早期發(fā)現(xiàn)有一定的困難，但抓住眼部不適、閃光與飛蚊癥和視野中出現(xiàn)黑影這幾點(diǎn)，早期癥狀還是有跡可尋的。醫(yī)生要加強(qiáng)尋診問診，更重要的是以群防群治的觀點(diǎn)普及宣傳，讓教練員和運(yùn)動(dòng)員對(duì)視網(wǎng)膜脫離有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)他們對(duì)這一疾病早期癥狀的覺察能力。一旦發(fā)現(xiàn)可疑情況，立即到?？漆t(yī)院檢查；一旦確診，立即治療。

其次要早期治療。視網(wǎng)膜脫離可直接使細(xì)胞受損，如不及時(shí)復(fù)位可發(fā)生萎縮變性，造成視功能不可逆性損害，所以必須盡快手術(shù)，手術(shù)越早愈后情況越加。對(duì)發(fā)現(xiàn)的裂孔要及時(shí)修復(fù)封閉，以防發(fā)展為視網(wǎng)膜脫離。

第三，要注重術(shù)后恢復(fù)訓(xùn)練。要循序漸進(jìn)，逐步增加訓(xùn)練量，逐步提高眼底對(duì)訓(xùn)練的適應(yīng)性，并密切觀察，切勿突然加量，這樣容易使視網(wǎng)膜的舊傷復(fù)發(fā)或造成新的損傷。

第四，定期檢查。視網(wǎng)膜脫離發(fā)病隱蔽，發(fā)展緩慢，早期癥狀亦不明顯，不易被察覺。眼科的定期檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變是十分重要的。為此，一定要把定期檢查作為跳水隊(duì)的一項(xiàng)制度定下來，至少每年1次，對(duì)發(fā)現(xiàn)有病變的隊(duì)員應(yīng)至少每隔3個(gè)月到半年檢查1次。

第五，加強(qiáng)適應(yīng)性訓(xùn)練。近幾年來，跳水動(dòng)作難度系數(shù)逐年增高，參加訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員年齡日趨減小，為加強(qiáng)青少年眼睛對(duì)運(yùn)動(dòng)中靜脈壓升高和水面拍擊的適應(yīng)能力，一定要注意運(yùn)動(dòng)量從小到大，訓(xùn)練時(shí)間從短到長，跳水高度從低到高，動(dòng)作難度從易到難等適應(yīng)性訓(xùn)練，以有效地預(yù)防視網(wǎng)膜損傷的發(fā)生。

第六，科研、醫(yī)務(wù)、教練三者緊密合作，共同加強(qiáng)輔助器械與眼部保健食品的研發(fā)，達(dá)到保護(hù)眼睛，預(yù)防訓(xùn)練過程中視網(wǎng)膜脫離高發(fā)的目的。

略