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    降鈣素原測(cè)定在診斷兒童感染性疾病中的臨床意義

    2012-11-14 05:46:02易紅根曾國(guó)強(qiáng)肖金元
    關(guān)鍵詞:降鈣素病毒感染感染性

    易紅根,曾國(guó)強(qiáng),肖金元

    (湖南省湘潭市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科,湖南 湘潭 411100)

    感染性疾病仍是兒科重要的疾病之一,感染是臨床最常見(jiàn)的病理過(guò)程,由感染所致的敗血癥或敗血病性休克是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。臨床上常用的輔助診斷及療效觀察的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)不多,但作用都不夠理想。近年來(lái),國(guó)外采用一種新的診斷方法血清降鈣素原(procalcitonin,PCT)的測(cè)定,發(fā)現(xiàn)其在細(xì)菌感染時(shí),特別是在全身表現(xiàn)的炎癥感染病例的血中濃度明顯升高,認(rèn)為它是診斷炎癥敗血癥的敏感指標(biāo)[1]。為此,筆者對(duì)2010年4月~2011年7月間在湖南省湘潭市中心醫(yī)院住院的137例兒童患者進(jìn)行血清降鈣素原的檢測(cè),探討其在兒童感染性疾病中診斷的臨床價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料 對(duì)2010年4月至2011年7月間在湖南省湘潭市中心醫(yī)院住院的137例兒童患者進(jìn)行血清PCT、CRP的檢測(cè),年齡1d~12歲;其中男59例,女78例。按出院診斷標(biāo)準(zhǔn)參照褚福棠《實(shí)用兒科學(xué)》第7版分為3組:①細(xì)菌感染組55例,其中新生兒窒息合并感染4例,高膽紅素血癥合并感染3例;其他年齡組細(xì)菌性肺炎31例,上呼吸到感染17例。②病毒感染組40例,其中水痘2例,病毒性肺炎20例,病毒性上呼吸道感染17例,麻疹1例。③非感染組42例,其中新生兒高膽紅素血癥12例,早產(chǎn)兒6例,新生兒窒息4例,蕁麻疹7例,川崎病2例,營(yíng)養(yǎng)不良及貧血11例。

    1.2 方法 患者均于入院后2d內(nèi)采靜脈血2mL,分離血清后分別進(jìn)行PCT、CRP測(cè)定。PCT采用免疫發(fā)光測(cè)量法,試劑由德國(guó)柏林B.R.A.H.M.SDiagnostica 公司提供。結(jié)果分<0.5ng/ml、0.5~2.0ng/ml、2.1~10.0ng/ml、>10.0ng/ml 4個(gè)等級(jí)。設(shè) PCT>0.5ng/ml為陽(yáng)性。CRP采用免疫比濁法,試劑由上海太陽(yáng)生物技術(shù)公司提供。結(jié)果為定量指標(biāo),設(shè)CRP>5.2mg/L為陽(yáng)性。PCT、CRP測(cè)定嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行操作。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 PCT檢測(cè)結(jié)果 細(xì)菌感染組PCT陽(yáng)性43例,陽(yáng)性率為78.18%:病毒感染組PCT陽(yáng)性3例,陽(yáng)性率為7.50%:非感染組PCT陽(yáng)性4例,陽(yáng)性率為9.52%:細(xì)菌感染組與病毒感染組比較有顯著差異(χ2=46.33,P<0.01); 細(xì)菌感染組與非感染組比較有顯著差異(χ2=44.93,P<0.01);而病毒感染組與非感染組比較無(wú)差異(χ2=0.12,P>0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 細(xì)菌感染組、病毒感染組及非感染組PCT(ng/ml)檢測(cè)結(jié)果

    2.2 CRP檢測(cè)結(jié)果 細(xì)菌感染組CRP陽(yáng)性16例,陽(yáng)性率為29.09%,且明顯低于PCT的陽(yáng)性率,兩者比較有顯著差異(χ2=26.66,P<0.01):病毒感染組CRP陽(yáng)性僅1例,陽(yáng)性率為2.50%:非感染組CRP陽(yáng)性2例,陽(yáng)性率為4.76%:細(xì)菌感染組與病毒感染組比較有顯著差異(χ2=11.15,P<0.01);細(xì)菌感染組與非感染組比較有顯著差異(χ2=9.21,P<0.01);而病毒感染組與非感染組比較無(wú)差異 (χ2=0.19,P>0.05)。 見(jiàn)表2。

    表2 細(xì)菌感染組、病毒感染組及非感染組 CRP(mg/L)檢測(cè)結(jié)果

    2.3 細(xì)菌感染組治療前后PCT、CRP陽(yáng)性率 (%)比較 細(xì)菌感染組治療后PCT的檢測(cè)55例全部小于0.5ng/ml。CRP的檢測(cè)還有2例≥5.2mg/L,治療后CRP陽(yáng)性率為3.64%。結(jié)果見(jiàn)表3。

    表3 細(xì)菌感染組治療前后PCT、CRP陽(yáng)性率(%)比較

    3 討論

    PCT由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白,是無(wú)激素活性的降鈣素(CT)前肽,在正常生理狀態(tài)下由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生少量PCT,故正常人血漿PCT水平比較低,一般<0.1ng/ml。在病理狀態(tài)時(shí),PCT主要在細(xì)菌毒素和炎性細(xì)胞因子刺激下產(chǎn)生,而在非感染性炎癥狀態(tài)下血清PCT基本不高,所以許多學(xué)者將其作為細(xì)菌感染標(biāo)志物,認(rèn)為PCT是診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的敏感度指標(biāo)[2]。1993年Assicot[3]等首先報(bào)道了降鈣素原用于嚴(yán)重細(xì)菌感染診斷與鑒別診斷,并指出PCT可作為嚴(yán)重細(xì)菌感染引起的疾病發(fā)展過(guò)程,嚴(yán)重程度以及預(yù)后監(jiān)測(cè)的有效指標(biāo)。其后臨床上陸續(xù)見(jiàn)到有關(guān)PCT應(yīng)用價(jià)值的報(bào)道[4,5]。目前在臨床較廣泛應(yīng)用于細(xì)菌與病毒感染的鑒別。并可作為病情監(jiān)測(cè)的一個(gè)可靠指標(biāo)而日益受到臨床的診斷重視。

    本文對(duì)137例患有感染性疾病的兒童進(jìn)行了PCT檢測(cè),結(jié)果顯示細(xì)菌感染組PCT陽(yáng)性率為78.18%,病毒感染組PCT陽(yáng)性率為7.50%,非感染組PCT陽(yáng)性率為9.52%,細(xì)菌感染組與病毒感染組、非感染組兩相比較有顯著差異,而病毒感染組與非感染組比較無(wú)差異,結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符[3,6]。說(shuō)明PCT只有在細(xì)菌感染引起機(jī)體的全身反應(yīng)時(shí)才升高,且對(duì)細(xì)菌感染與病毒感染及非感染具有鑒別診斷意義,有利于重癥感染患兒的即使診斷和監(jiān)護(hù)。從而進(jìn)行有效的治療。

    在評(píng)價(jià)感染所致的炎癥反應(yīng)方面,CRP是一種有效的臨床工具[7]。它不僅可作為敗血癥預(yù)示和預(yù)后的指標(biāo),而且可幫助識(shí)別細(xì)菌和病毒感染[8]。Monnernet[9]等對(duì)感染性疾病患兒同時(shí)測(cè)定血CRP和PCT,發(fā)現(xiàn)PCT的生高要早于CRP的上升。因此,PCT測(cè)定更能早期反映機(jī)體全身性感染,且與病情嚴(yán)重程度有關(guān)。本文CRP檢測(cè)結(jié)果顯示:細(xì)菌感染組CRP陽(yáng)性率只有29.09%,且明顯低于PCT的陽(yáng)性率,兩者比較有顯著差異,治療后CRP陽(yáng)性率也有3.64%。兩相比較PCT診斷全身細(xì)菌感染明顯優(yōu)于CRP。此外,PCT還可反映全身細(xì)菌感的嚴(yán)重程度,用以評(píng)價(jià)治療效果及判斷預(yù)后。

    綜上所述,PCT是一個(gè)重要的診斷全身細(xì)菌感染的標(biāo)志物,其檢測(cè)可作為兒童感染性疾病的檢測(cè)指標(biāo),且對(duì)細(xì)菌感染與病毒感染及非感染具有鑒別診斷意義,有利于臨床合理使用抗生素,并可在治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)PCT水平,用以評(píng)價(jià)治療效果及判斷預(yù)后。

    [1]Karzai W,Oberhoffer M,Meier-Hellmann A,et al.Procalcitonin-A new indicater of the systemic Response to severe infections[J].Infection,1997;(6):329-334.

    [2]Maruna P,Nedelnikova R,Gurlich R.Physiology and Genetics of Procalcitonin Physiol[J].Res,2000,49(Suppl.1).S57-S61.

    [3]Assicot M,Gendrel D,Carsin H,et al.High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection[J].Lancet,1993,341(2):515-518.

    [4]邱錫榮,張為民,許志堅(jiān),等.血清降鈣素原在感染性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(5):543-544.

    [5]閆 琳,陳鳳儀,田 萍,等.降鈣素原對(duì)新生兒敗血癥早期診斷的意義[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2003,18(12):763-764.

    [6]Gendrel D,Bohuon C.Procalcitonin as a marker of bacterial infection[J].Pediatr Infect Dis J,2000,19:679-688.

    [7]Schwenger V,Sis J,Breitbart A,et al.CRP levels in autoimmune disease can be specified by measurement of procalcitonin[J].Infection,1998,26(5):274-276.

    [8]胡志愿,郭璐娣,鄧建欣,等.新生兒呼吸道感染時(shí)C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞數(shù)量變化分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(1):55-56.

    [9]Monneret G,Labaune JM,Isaac C,et al.Procalcitonin and C-reactive protein levels in neonatal infections[J].Acta Paediatr,1997,86(2):209-212.

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