溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎遠(yuǎn)期療效觀察

陳志剛,吳立紅,陳敏杰,汪春

(1.南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院軍區(qū)理體療?？浦行?杭州 310007;2.南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院創(chuàng)傷康復(fù)中心,杭州310007)

膝骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是中老年人常見(jiàn)的退行性疾病,常引起膝關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作的疼痛及不同程度的下肢活動(dòng)障礙,常表現(xiàn)Ⅱ型肌纖維的廢用性萎縮,癥狀隨年齡增長(zhǎng)而逐漸加重[1]。OA在我國(guó)的發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì),患病率高達(dá) 8.3%,嚴(yán)重地影響著人們的身體健康和生活質(zhì)量[2]。西醫(yī)多采用口服消炎、止痛的藥物或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物,這些治療近期療效不錯(cuò),但往往隨著停藥時(shí)間的延長(zhǎng)而復(fù)發(fā)且大部分患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。中醫(yī)多采用針灸、推拿、中藥等綜合療法[3-5]。我們應(yīng)用溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎30例,并與藥物治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者均為2008年3月至2010年3月我院創(chuàng)傷康復(fù)中心住院患者和軍區(qū)理體療專科中心門診患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男8例,女22例;年齡最小45歲,最大87歲,平均(59±12)歲;病程最短5個(gè)月,最長(zhǎng)240個(gè)月,平均(50.23±47.50)個(gè)月。對(duì)照組中男9例,女21例;年齡最小47歲,最大85歲,平均(59±16)歲;病程最短5.5個(gè)月,最長(zhǎng)246個(gè)月,平均(62.20±45.67)個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)臨床分類標(biāo)準(zhǔn)[6]。①有膝關(guān)節(jié)中等程度以上的疼痛;②包括以下指標(biāo)中的3項(xiàng)以上,即晨僵在30 min以內(nèi)、運(yùn)動(dòng)時(shí)髕骨有摩擦音、關(guān)節(jié)輕度腫脹、X線檢查有骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)無(wú)觸及發(fā)熱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述OA的診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡45～87歲者;②至少1個(gè)月前未曾經(jīng)過(guò)非甾體抗炎藥、激素等藥物或其他治療方法治療者;③能接受和堅(jiān)持溫針灸及口服西藥布洛芬緩釋膠囊治療,并配合本研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②有嚴(yán)重心、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病,或有并發(fā)癥影響到膝關(guān)節(jié)者;③孕婦或哺乳期婦女,或有嚴(yán)重藥物過(guò)敏史者;④未按規(guī)定治療、無(wú)法判定療效或資料不全等影響療效判斷者。

2 治療方法

2.1 治療組

取梁丘、犢鼻、陽(yáng)陵泉、內(nèi)膝眼、三陰交穴。行痹配以膈俞、血海;痛痹配以腎俞、關(guān)元;著痹配以足三里、商丘;熱痹配以大椎、曲池。常規(guī)消毒后,采用0.35 mm×40 mm毫針刺入穴位,行提插捻轉(zhuǎn)手法,得氣后在針柄上加長(zhǎng)約2.5 cm清艾炷,艾炷由下端點(diǎn)燃施灸,每穴1～2壯。每天治療1次,10 d為1個(gè)療程,療程間休息2 d,共治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

口服布洛芬緩釋膠囊(芬必得,中美史克生產(chǎn))0.3 g,每天2次,10 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

治療期間所有患者均接受相同的健康知識(shí)教育,適當(dāng)休息,無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)疲勞。

2.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)用膝骨關(guān)節(jié)炎自評(píng)量表(Western Ontario and Master University Osteoarthritis Index,WOMAC)在治療前、治療后、隨訪(治療后3個(gè)月)時(shí)進(jìn)行評(píng)估,對(duì)比臨床效果。WOMAC是目前公認(rèn)最佳的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎自評(píng)量表,使用100 mm視覺(jué)模擬標(biāo)尺法,包括疼痛、晨僵、進(jìn)行日常活動(dòng)的難度三方面[7]。WOMAC總積分最低為0分,最高為100分,總積分越高表示病情越嚴(yán)重。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[8]

根據(jù) WOMAC積分,參照尼莫地平法,即療效指數(shù)=[(治療前癥狀積分－治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分]×100%。

臨床痊愈 療效指數(shù)≥80%。

顯效 療效指數(shù)≥50%,且＜80%。

有效 療效指數(shù)≥25%,且＜50%。

無(wú)效 療效指數(shù)＜25%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

治療前后檢測(cè)數(shù)據(jù)采用 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),所有統(tǒng)計(jì)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)結(jié)果用s表示,治療前后比較采用自身配對(duì)樣本t檢驗(yàn),兩組樣本均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者治療前后WOMAC各項(xiàng)評(píng)分比較

由表1可見(jiàn),兩組治療2個(gè)療程后及治療后3個(gè)月隨訪 WOMAC各項(xiàng)評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療2個(gè)療程后WOMAC各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療后3個(gè)月隨訪WOMAC各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05),提示治療組遠(yuǎn)期改善WOMAC各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者治療前后WOMAC各項(xiàng)評(píng)分比較 (s,分)

表1 兩組患者治療前后WOMAC各項(xiàng)評(píng)分比較 (s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.01,3)P＜0.05

治療前 60.10±7.63 43.30±15.90 41.10±12.24 45.18±9.57治療2個(gè)療程后 28.73±12.121)2) 22.23±11.831)3) 20.12±9.451)2) 22.59±12.541)2)治療組 30治療后3個(gè)月隨訪 30.89±8.541)2) 25.15±16.231)3) 26.22±11.501)3) 27.41±8.671)2)治療前 59.53±9.48 44.73±13.38 41.00±13.19 44.29±9.31治療2個(gè)療程后 30.01±9.871) 21.34±9.671) 22.23±10.241) 23.67±10.531)對(duì)照組 30治療后3個(gè)月隨訪 49.43±10.621) 32.65±12.761) 32.26±9.761) 35.64±11.421)

3.3.2 兩組患者臨床療效比較

由表 2可見(jiàn),治療組治療 2個(gè)療程后總有效率為86.7%,對(duì)照組為 90.0%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由表3可見(jiàn),治療組治療后3個(gè)月總有效率為 83.3%,對(duì)照組為 60.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療2個(gè)療程后臨床療效比較 [n(%)]

表3 兩組患者治療后3個(gè)月臨床療效比較 [n(%)]

3.4 不良反應(yīng)

治療2個(gè)療程后,治療組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),對(duì)照組患者多數(shù)出現(xiàn)胃脘部不適,經(jīng)對(duì)癥用藥后可以繼續(xù)完成試驗(yàn)。

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎的主要病理特征是關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性缺失、軟骨下骨的壞死以及由此而引起的軟骨與骨的修復(fù)反應(yīng)。它主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛和關(guān)節(jié)不穩(wěn),并導(dǎo)致行走、起立和登樓梯困難,嚴(yán)重影響患者的日常生活。以往治療方法眾多,但總是療效不佳。一般治療往往在患者疼痛時(shí)采用口服西藥環(huán)氧合酶抑制劑,如布洛芬緩釋膠囊,此類藥物具有解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。非甾體類消炎藥已作為常規(guī)用藥,可消除關(guān)節(jié)疼痛和僵硬,能抑制炎癥反應(yīng),有潛在的優(yōu)點(diǎn),所以選擇口服布洛芬緩釋膠囊作為對(duì)照組;我們通過(guò)兩組治療的療效對(duì)比發(fā)現(xiàn),布洛芬緩釋膠囊在短期療效上與治療組相當(dāng),而從遠(yuǎn)期療效看,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,治療效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。并且溫針灸屬純物理療法,相對(duì)口服西藥而言,具有安全無(wú)毒副反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)。

溫針療法,藉艾火的溫?zé)?通過(guò)針體的傳導(dǎo),可以透達(dá)肌膚,熱力直達(dá)病所,具有散寒除濕、活絡(luò)止痛的作用[9]。艾灸又是一種良性刺激,可以調(diào)整病變部位的體溫及血漿滲透壓,激活經(jīng)絡(luò)循經(jīng)感傳,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,改善局部血液循環(huán),消散炎癥,加快組織修復(fù)的作用。

本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,與肝、脾、腎關(guān)系密切,肝腎虧虛為其內(nèi)因,復(fù)加風(fēng)寒濕邪侵襲及勞損外傷等外因,致使病變局部氣血瘀滯,筋骨失養(yǎng)而發(fā)病,故治宜祛寒除濕,通經(jīng)活絡(luò),行氣活血[10-13]。犢鼻穴居膝部,具祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、止痹痛之功,刺入關(guān)節(jié)腔,借灸之藥力有穿筋透骨、氣至病所之效。取筋會(huì)陽(yáng)陵泉以舒筋通絡(luò),滑利關(guān)節(jié);三陰交屬足太陰脾經(jīng),肝、腎、脾三條陰經(jīng)氣血交會(huì)于此,具有疏肝、健脾、益腎、強(qiáng)筋健骨之功用。內(nèi)膝眼是膝骨關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的壓痛點(diǎn),針刺此穴可促進(jìn)機(jī)體釋放內(nèi)源性嗎啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì),有利于提高痛閾;梁丘以補(bǔ)益氣血,促進(jìn)全身氣血運(yùn)行;行痹為風(fēng)勝,取膈俞、血海有活血養(yǎng)血作用,氣血行風(fēng)自滅之意;著痹取商丘、足三里是因水濕停留,必先由中土不運(yùn),運(yùn)脾為治濕之本,取之以健脾胃而化濕[14,15]。且針刺足三里有益氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)虛之功,亦有舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、行氣止痛之效,為治療下肢痿痹要穴;痛痹久延,可致陽(yáng)氣衰憊,取關(guān)元、腎俞以益火之源,振奮陽(yáng)氣而驅(qū)散寒邪;大椎、曲池清熱解表以治熱痹。諸穴配以溫針灸,在強(qiáng)筋壯骨、養(yǎng)肝柔筋的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)了溫經(jīng)散寒、消腫止痛功能。

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