城鄉(xiāng)社區(qū)冠心病防治管理指標的探討

殷松江

冠心病已是僅次于高血壓和糖尿病后第三位的社區(qū)重大慢性非傳染性疾病，也是必須依靠社區(qū)防治管理的典型慢性疾?。?］。冠心病的有效控制，使居民的健康水準進一步提高，既反映社區(qū)衛(wèi)生服務的效果，更反映政府對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的投資效果。本文通過調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生工作者和衛(wèi)生行政管理者，分析確立冠心病城鄉(xiāng)社區(qū)防治管理指標，為建立冠心病城鄉(xiāng)社區(qū)防治評價體系提供一定的理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用分層整群抽樣的方法，隨機抽取浙江省4個地區(qū)中的4個區(qū)，對其所屬的所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)務人員和部分主管部門人員進行普查。對研究對象進行一定的歸類分類。根據(jù)單位不同歸類，將社區(qū)衛(wèi)生服務中心 (站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院歸納為社區(qū)機構(gòu)，衛(wèi)生局、疾病防治中心、高校、二級以上醫(yī)院等歸納為其他機構(gòu);根據(jù)人員職務分類，將人群分為一般人群和管理人群，同時還有專家群，專家群定義:必須是社區(qū)衛(wèi)生服務領域的知情人，具有中級職稱，從事社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)療、護理、管理、教學、科研等專業(yè)工作5年以上人員。被選入列為社區(qū)衛(wèi)生服務專家的研究對象將不再被統(tǒng)計入其他人群。

1.2 研究內(nèi)容 研究對象的社會人口學特征以及對冠心病社區(qū)防治管理指標的信息。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件包進行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 管理指標的選擇 根據(jù)冠心病控制當?shù)匦l(wèi)生工作者的實際經(jīng)驗和衛(wèi)生部要求，結(jié)合國外相關政策和指南等資料篩選需要調(diào)查的具體9個指標，選擇比例從高到低的前5位依次為建檔率 (80.2%)、隨訪率 (75.7%)、檢出率 (75.1%)、登記率 (68.4%)、健康教育 (67.8%，見表1)。

2.2 管理指標選擇的影響因素 不同的學歷、資歷、專業(yè)等對冠心病的控制手段和重點可能看法不一，本研究對選擇的前5位管理指標相關因素 (包括性別、年齡、文化程度、專業(yè)、職稱、執(zhí)業(yè)類別等)進行χ2檢驗或精確概率檢驗，相關因素與前5項管理指標的選擇沒有統(tǒng)計學差異 (P＞0.05，見表2)。

2.3 不同人員類別組間各管理指標的比較 將不同人員和不同機構(gòu)對前5位管理指標進行比較分析，不同人員、不同機構(gòu)類別組對各項管理指標的選擇無統(tǒng)計學差異 (P＞0.05，見表3)。

表1 管理指標的選擇情況〔n(%)〕Table 1 The choice of management indicators

表3 不同人員類別各管理指標比較 (例)Table 3 Comparison of management index in different personnel

表2 管理指標選擇的影響因素 (例)Table 2 The influence factors of management index selection

3 討論

隨著我國經(jīng)濟持續(xù)性的發(fā)展，人民生活水平不斷的提高以及人口老齡化傾向越來越明顯，人群疾病譜發(fā)生了新的變化，慢性非傳染疾病逐漸成為影響人群健康和疾病負擔的重要因素。研究顯示，心血管病已經(jīng)成為危害人類健康的首要非傳染性疾病，其中以冠心病最為多發(fā)［2］。冠心病是西方發(fā)達國家導致患者致殘和死亡的原因之一［3］。我國近幾年來，冠心病發(fā)病率有增高的趨勢，已成為嚴重威脅廣大人民群眾身心健康的重大公共衛(wèi)生問題，急需采取有效措施開展冠心病預防和控制工作，國內(nèi)外正廣泛開展的冠心病社區(qū)綜合防治模式是控制冠心病發(fā)病率上升的有效措施［4］，而防治措施的落實需要完善的管理體制來保障。

冠心病社區(qū)防治管理可分為基礎管理指標和效果指標。其中基礎管理指標主要反映冠心病社區(qū)控制工作效率 (如測血壓、血脂和血糖率、登記建檔率、治療率、隨訪率和周期性體檢率)，而效果指標主要評價各項控制工作成果，直接反映冠心病社區(qū)控制工作的好壞 (如檢出率、高血壓知曉率、知識知曉率、控制率和轉(zhuǎn)診率)。

檢出率指社區(qū)檢出的冠心病患者占社區(qū)所有受檢人數(shù)的百分比，登記率是要求將血脂、血糖和血壓測量結(jié)果記錄于《門診日志》、登記簿或門診病歷上，二者都是冠心病社區(qū)控制工作的基礎。冠心病需要長期堅持用藥，在冠心病患者治療過程中通過各種形式的健康教育，提高其健康知識水平，從而增強治療依從性。建檔率指社區(qū)建立冠心病患者管理檔案的人數(shù)占社區(qū)已知冠心病患者數(shù)的百分比。健康檔案的建立是規(guī)范管理的基礎，很大程度上提高了冠心病的控制水平。內(nèi)容包括患者的基本資料、生活飲食習慣、伴隨癥狀、并發(fā)癥情況、服藥和控制情況等。隨訪制度的落實是對冠心病患者動態(tài)管理的主要手段。醫(yī)務人員可通過隨訪管理督導患者改變不良生活方式，及時調(diào)整用藥品種和劑量，提高患者對醫(yī)囑的依從性和規(guī)則服藥率，從而提高控制率。

綜上所述，大多數(shù)研究對象認為9個冠心病社區(qū)管理項目均應列為管理指標，其中前5位指標依次為建檔率、隨訪率、檢出率、登記率、健康教育。

1 王軍.通過健康教育提高社區(qū)居民對生活方式疾病行為危險因素的知曉率 ［J］.中國民康醫(yī)學，2007，19(4):241－244.

2 喬正學，楊艷杰.冠心病患者生命質(zhì)量評價［J］.中國公共衛(wèi)生，2007，23(5):627－628.

3 Thompson DR，Roebuck A.The measurement of health related quality of life in patients with coronary heart disease［J］.J Cardiovasc Nurs，2001，16(1):28－33.

4 危小軍，廖偉，廖祥中.心腦血管疾病防治的社區(qū)醫(yī)療模式初探［J］.醫(yī)學與哲學:臨床決策論壇版，2006，(8):60－61.