早期腎損傷標(biāo)志物檢測(cè)在兒科疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討

霍素華

（河南省西華縣人民醫(yī)院，河南 西華 466600）

腎小管上皮細(xì)胞由于受到致炎因子的侵害，亦或是由于缺氧或是中毒現(xiàn)象的出現(xiàn)，這些都會(huì)造成上皮細(xì)胞的損害。這種損害會(huì)導(dǎo)致腎小管增生和擴(kuò)張等現(xiàn)象的出現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致患者腎小管出現(xiàn)腎小管萎縮等病理變化。小兒由于受自身免疫力低下、抵抗力差等多方面因素的影響，易發(fā)腎臟病變，是兒童常見病之一，大部分兒童患病病理通過(guò)治療能夠治愈，但也有個(gè)別特殊病例無(wú)法治愈根除，出現(xiàn)反復(fù)，對(duì)腎臟造成反復(fù)傷害，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭導(dǎo)致嬰兒死亡。所以對(duì)兒童腎臟相關(guān)疾病的早期診斷發(fā)現(xiàn)和及時(shí)有效治療就顯得至關(guān)重要。腎損傷標(biāo)志物檢測(cè)是目前比較有效快速的一種腎病檢測(cè)手段，對(duì)兒科疾病的早期診斷有重要的臨床實(shí)用價(jià)值，以下以患兒為例，進(jìn)行相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象主要選取了2009—2010年間醫(yī)院收治的腎病患兒90例，男女性別比例為：男53例，女37例。患兒平均年齡為（5.83±0.29）歲。所有患兒的診斷結(jié)果均符合世界衛(wèi)生組織所制定的腎小球疾病分類法標(biāo)準(zhǔn)［4］。同時(shí)選擇這一時(shí)期內(nèi)在醫(yī)院接受健康檢查的健康兒童90例作為參照，男女比例為：男47例，女43例，平均年齡為（6.03±0.89）歲。

1.2 研究方法

試劑、標(biāo)準(zhǔn)品、質(zhì)控品由上海太陽(yáng)生物技術(shù)公司提供。采用對(duì)照研究的方法，兩組患兒的年齡、性別等差別具有可比性。被檢兒童均留取新鮮尿液（除晨尿）10mL，－20℃保存待檢。離心后標(biāo)本用ELISA法測(cè)定 m－ALB、RBP、IgG、β2－MG，在酶標(biāo)儀492nm處讀OD值計(jì)算結(jié)果，并采用比色法測(cè)NAG、721分光光度計(jì)405nm處比色并計(jì)算結(jié)果。對(duì)比分析兩組的檢測(cè)結(jié)果，探討尿中腎損傷標(biāo)志物檢測(cè)在兒科疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿中腎損傷標(biāo)志物結(jié)果比較

腎病組尿中標(biāo)志物水平均顯著高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 尿中腎損傷標(biāo)志物在各疾病組中結(jié)果比較 （）

表1 尿中腎損傷標(biāo)志物在各疾病組中結(jié)果比較 （）

組別 總例數(shù) IgG（mg／L） RBP（μg／L） β2－MG（μg／L） m－ALB（mg／L） NAG（U／L）患病組 90 61.81±4.98 528.64±35.41 462.54±27.16 24.63±2.46 55.84±4.57健康組 90 4.13±0.21 36.89±3.33 94.64±11.65 2.45±0.18 5.36±0.65

2.2 腎損傷標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用陽(yáng)性結(jié)果比較

腎病組各腎損傷標(biāo)志物測(cè)定水平較高，聯(lián)合應(yīng)用100%陽(yáng)性，而正常對(duì)照組僅有5.00%為陽(yáng)性（主要為IgG水平較高，考慮主要與其出現(xiàn)在非選擇性蛋白尿有關(guān)），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05），詳見表2。（參考范圍IgG：＜4.8mg／L；RBP：＜300μg／L；β2－MG：＜300μg／L；m－ALB：＜15.2mg／L；NAG：＜18.5U／L）。

3 討論

通過(guò)病例研究發(fā)現(xiàn)，腎小球類疾病都會(huì)導(dǎo)致腎小管上間質(zhì)細(xì)胞的損害，引發(fā)腎小管病變，所以對(duì)腎小管標(biāo)記物進(jìn)行檢驗(yàn)就能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并診斷腎臟病變，為醫(yī)生后續(xù)治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)。免疫球蛋白是由漿細(xì)胞合成的，在人體血清中含有大量的這種球蛋白，由于其顆粒較大，不容易通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)網(wǎng)，但是一旦腎小球出現(xiàn)損傷病變，則在尿液中的球蛋白數(shù)量就會(huì)大量增加，從而造成蛋白尿。另外人體正常的尿液中視黃醇結(jié)合蛋白的含量很少，而如果一旦腎小管發(fā)生病變，這種物質(zhì)的含量就會(huì)驟然增高，而且這種物質(zhì)在酸性尿液中比較穩(wěn)定，可以作為檢驗(yàn)選擇的腎小管損傷標(biāo)志物。如果血中β2－MG物質(zhì)含量增高，則說(shuō)明腎小球的濾過(guò)能力下降，這就證明腎小管的吸收能力可能出現(xiàn)障礙，說(shuō)明有病變發(fā)生。白蛋白是一種中分子蛋白質(zhì)，其分子量約7萬(wàn)。在腎小球未發(fā)生病變時(shí)，在其基底膜上帶有微量負(fù)電荷，有微孔，對(duì)血液中帶有正電荷的中分子和大分子蛋白有濾過(guò)作用，不允許其通過(guò)。所以健康情況下，尿液中所含白蛋白的數(shù)量會(huì)很低，但是如果一旦腎小管發(fā)生病變，腎小球的負(fù)電荷就會(huì)減少，孔就會(huì)放大，對(duì)中、大分子的吸附、濾過(guò)能力就會(huì)下降，這樣就導(dǎo)致大量的白蛋白濾出，尿液中白蛋白量增加，故尿IgG、m－ALB是腎小球受損的標(biāo)記，可反映腎小球損傷程度。研究提示上述指標(biāo)在臨床檢測(cè)中的重要性，可作為疾病的提示性指標(biāo)。另外，我們還應(yīng)還注意某些疾病的患兒如溶血尿毒癥、溶血性貧血、小兒腹瀉病等疾病也會(huì)引起腎損傷標(biāo)志物水平升高；還有就是在某些疾病的治療過(guò)程中，由于這服食環(huán)、孢類嘌呤類藥物，也會(huì)導(dǎo)致標(biāo)志物水平升高。這些情況都值得化驗(yàn)人員在工作中認(rèn)真研究分析，根據(jù)不同的情況不同對(duì)待。

［1］ 林善琰.當(dāng)代腎病學(xué)［M］.上海：上?？萍冀逃霭嫔纾?001，484.

［2］ 霍文謙，靳風(fēng)爍，聶志林，等.早期移植腎功能恢復(fù)中尿腎損傷分子1的監(jiān)測(cè)價(jià)值［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（18）：3262－3266.

［3］ 尤永珂，楊陳，劉華鋒.急性腎損傷新型生物標(biāo)志物［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11（3）：268－270.

［4］ 蔡剛強(qiáng)，焦連亭.早期腎損傷標(biāo)志物檢測(cè)及應(yīng)用［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2005，2（3）：124－127.

［5］ 黃紹良，陳述枚，何政賢.小兒內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：580.