計劃生育手術致子宮穿孔12例防治措施探討

張艷梅

（吉林省梨樹縣生殖保健醫(yī)院，吉林 梨樹 136500）

子宮穿孔是指宮腔手術所造成的子宮壁全層損傷，致使宮腔與腹腔或其他臟器相通。穿孔部位可發(fā)生在宮底、峽部或宮頸管，其中以峽部最多見。子宮穿孔通常會在女性生殖道器械損傷中出現(xiàn)，通常見于放置或取出宮內節(jié)育器、人工流產、中期引產、診刮術等計劃生育操作中，同時由于子宮穿孔能穿入闊韌帶、膀胱后壁、腸袢，甚至拉出大網膜等，很容易導致內出血、闊韌帶內血腫及繼發(fā)性腹膜炎，因此如不及時發(fā)現(xiàn)及處理，其后果將不堪設想，嚴重者可危及生命，作者回顧性分析了我院在計劃生育手術中子宮穿孔的12例患者的臨床資料，旨在預防及降低計劃生育手術致子宮穿孔的幾率，減輕受術者的痛苦和心理壓力?，F(xiàn)將經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究資料都為我院2009年1月—2011年11月在計劃生育手術中子宮穿孔的12例患者，年齡20～34歲，平均年齡26.12歲。計劃生育導致子宮穿孔的術型見表1，導致子宮穿孔的器械見表2。

表1 計劃生育導致子宮穿孔的手術種類

表2 導致子宮穿孔的器械

1.2 方法

對于子宮穿孔的預防及處理方法：計劃生育手術操作者對宮腔手術操作前應詳細了解患者的病史，如在婦科檢查時，要弄清楚患者的子宮位置及大小，同時操作時注意動作要輕柔。術中發(fā)現(xiàn)子宮穿孔應立即停止操作，積極進行處理，處理方法要根據具體情況進行分析，對于穿孔較小，患者一般情況較好的，且流產已經完成，并無其它臟器損傷的，可給予口服甲硝唑、益母草流浸膏或注射縮宮素等保守治療，但值得我們注意的是，在保守治療期間要注意觀察患者的生命體征及陰道流血情況，且定期復查B超，保證患者的生命安全；而對于那些大的穿孔，且有臟器損傷或有內出血時，不宜單純藥物治療，需手術治療。

2 結果

本組研究的12例患者，經手術剖腹探查的患者有5例，術型見表3，其余7例患者及時停止手術，進行保守治療3～10天后出院。所有12例患者在隨訪3個月后，無不適主訴，且B超復查，無異常。

表3 手術剖腹探查的5例患者的術型

3 討論

計劃生育中最嚴重的并發(fā)癥即是子宮穿孔，如處理不當，后果非常嚴重，如切除子宮導致不能生育，更有甚者可能危及生命。根據文獻報道：我國每年由于放置宮內節(jié)育器及人工流產導致子宮穿孔的發(fā)生率分別為0.004～0.016%及0.04～0.88%之間。引起子宮穿孔的因素很多，包括：①患者正處于哺乳期；②有反復多次宮腔操作史及人工流產史；③畸形子宮及瘢痕子宮；④子宮位置不正?；驅m體炎；⑤子宮肌層組織脆弱且張力低；⑥手術者在術前對患者情況了解不全；⑦手術者缺乏經驗或操作粗暴。以上原因均可引起子宮穿孔，同時由于宮腔手術不是在直視下操作，對各個環(huán)節(jié)的要求都比較高，如一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能造成患者子宮穿孔，手術操作者在術前，未詳細詢問病史，對患者子宮的大小、以往操作情況、位置、傾曲度等都未詳細了解，就很容易造成穿孔?；颊呷缣幵诓溉槠诨蛴蟹磸蛯m腔操作的患者來說，子宮就比較脆弱，如在進行宮腔操作時，動作粗暴，就很容易發(fā)生子宮穿孔。有資料顯示我國每年由于醫(yī)生經驗不足導致的子宮穿孔也占到0.006%左右。

醫(yī)生除在術前需詳細了解患者病史外，在術中，要密切觀察患者變化，及時發(fā)現(xiàn)子宮穿孔，這樣對挽救患者的生命至關重要。子宮穿孔時的表現(xiàn)有以下幾點：①患者突然血壓下降，出汗，惡心，嘔吐，面色蒼白等；②計劃生育手術操作者感到手術器械在宮腔中的深度要大于妊娠的月份，且探不清宮腔的深度或在操作中突然感覺不到宮腔的阻力；③患者突然感覺到腹部劇烈疼痛，難以忍受，醫(yī)生在檢查腹部時，有壓痛及反跳痛出現(xiàn)。出現(xiàn)以上情況要首先考慮子宮穿孔的發(fā)生，及時停止手術，根據情況做出正確的處理，本組研究中有7例患者是醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)異常而終止手術，同時做出了正確的處理，才使患者轉危為安。

近年來，隨著無痛人流的廣泛開展，子宮穿孔的發(fā)生率也隨之升高，因為無痛人流使患者處于麻醉中，失去痛覺，是手術操作者很難觀察患者的癥狀，造成穿孔也不自知，因此在無痛人流的過程中，盡量在B超可視下進行。平常注意避孕，盡量減少人工流產的次數。

綜上所述：計劃生育術者在手術前詳細了解患者的子宮情況，術中具備很強的責任心及良好的婦科檢查及手術基本功，同時患者本身也要注意避孕，這樣能有效預防及降低計劃生育手術致子宮穿孔的幾率。

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