結直腸癌腹腔鏡手術與開放性手術的遠期療效比較

鄭兩金

（梅州市豐順縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514300）

對于結直腸癌的治療使用腹腔鏡手術的方法已經有十余年的歷史了，這種手術有著對患者造成的創(chuàng)傷非常小，手術恢復非常快以及美容效果非常好等諸多優(yōu)點［1］，但是這種針對惡性腫瘤的手術治療方法，在安全性以及遠期療效方面一直存在爭議，成為有關專家學者的研究焦點。國內外都有許多相關試驗，但是對于這種手術方式與開放性手術治療進行比較研究的結果存在著一定的差異［2］。本文將傳統(tǒng)的開放性手術治療與這種腹腔鏡手術治療進行比較研究，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇了70例患者，其中男性46例，女性24例，年齡15～66歲。兩組患者在年齡、性別、病程等方面的差異不存在統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

將本文所選擇的70例患者根據(jù)患者的意愿分成兩組，一組患者接受腹腔鏡手術治療，共43例，另一組患者接受開放性手術治療，共27例。治療之后對比兩組患者的遠期療效。

1.3 統(tǒng)計學方法

對研究中所得到的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件RevMan4.2進行統(tǒng)計學方面的處理與分析。

2 結果

通過表1我們看出除了在腸粘連的發(fā)生率方面，腹腔鏡手術治療組高于開放性手術治療組以外，在其他并發(fā)癥方面，兩組患者并沒有存在顯著的差異（P＞0.05）。而通過表2我們可以發(fā)現(xiàn)，對于遠期療效方面，腹腔鏡手術治療組在癌癥的復發(fā)率、癌癥的局部復發(fā)率、遠處轉移、穿刺孔、小切口腫瘤種植率以及3年生存率、5年生存率等方面與開放性手術治療組沒有顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

對于腹腔鏡的直腸切除手術的第1例是1991年Jacobs［3］開展的，這種手術方式對于接受手術治療的患者來說創(chuàng)口非常小，并且患者在手術之后恢復得非常快，從而使患者的住院時間縮短了，所以在近些年這種腹腔鏡手術治療結直腸癌已經成為公認的有效治療方法［4］。但是在治療惡性腫瘤的時候，要求這種手術進行比較復雜的解剖方式，導致了手術的難度變得非常大，并且發(fā)展相對來說比較慢。所以在醫(yī)學界對于這種手術方式的安全性、患者的長期生存率以及腫瘤根治性等諸多方面的問題一直存在著很大的爭議。本文通過上述研究證明，在患者手術之后的遠期療效以及并發(fā)癥方面，腹腔鏡手術治療方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開放性手術治療方法，這一結果與許多文獻中的報道非常相似［5］。

腹腔鏡手術治療方法與傳統(tǒng)的開放性手術治療方法相比最大的進步以及優(yōu)點就是微創(chuàng)性，腹腔鏡手術的切口與開放性手術相比明顯縮短了，并且只是對周圍組織有輕柔的牽拉，與此同時能夠比較少地刺激到患者的腸道、神經以及血管。除此之外，在腹腔鏡手術中還運用到了超聲刀，這種超聲刀的使用可以在手術的過程之中盡量減少患者的出血量，并且在手術之后，在用這種技術進行手術的患者，他的腸道功能恢復得非常快，并且在傷口愈合的過程之中疼痛的感覺有所減輕。對于治療結直腸癌而進行的腹腔鏡手術，在手術的過程中一直遵循著對結直腸癌進行根治性切除的無瘤原則，這樣就可以徹底地切除腫瘤，達到根治的效果。在現(xiàn)如今這一階段，對于結直腸癌的早期以及中期腹腔鏡手術治療方法都可以做出有效以及理想的切除。另一方面，如果在進行腹腔鏡手術治療結直腸癌的過程中，一旦發(fā)現(xiàn)存在無法進行切除的腫瘤，或者是在手術的進行當中發(fā)現(xiàn)患者的肝臟發(fā)生轉移，腹膜種植或者是其他遠隔的部位發(fā)生了轉移的情況，從而導致了根治性手術無法正常進行，那么就可以對腹腔鏡手術進行姑息性的切除或者是進行結腸造瘺等方面的手術，進而達到將癥狀緩解以及避免發(fā)生腸梗阻等情況的治療目的，也就避免了進行剖腹探查所造成的創(chuàng)傷。人們對于腹腔鏡手術治療這種根治性切除惡性腫瘤的手術方法的最大要求就是保持一個良好的遠期療效。通過上述研究表明，在遠期療效方面，腹腔鏡手術治療方法完全可以達到與傳統(tǒng)的開放性手術治療相同的遠期治療效果。

表1 手術之后出現(xiàn)并發(fā)癥的綜合分析結果

表2 遠程療效綜合分析結果

綜上所述，通過本文的研究我們可以清楚地認識到，腹腔鏡手術治療方法與傳統(tǒng)的開放性手術治療方法相比創(chuàng)傷更小，美容效果非常好，并且患者在接受手術治療之后恢復特別快，疼痛感比較輕，有利于提高患者的生活質量，更重要的是可以將結直腸癌進行比較安全的根治，在遠期生存方面，腹腔鏡手術治療方法與開放性手術治療方法有著相同的效果。所以說，腹腔鏡手術治療方法可以在臨床上進行廣泛推廣。

［1］ GAO F，CAO YF，CHEN LS.Meta－analysis of short－term outcomes after laparoscopic resection for rectal rectal cancer.［J］Int J Colorectal Dis，2006，21：652－656.

［2］ HIXSON T，BERGAMASCHI R.Laparoscopic colorectal surgery［J］.Eur Surg，2006，38：390－392.

［3］ JACOBS M，VERDEJA JC，GOLODSTEIN HS.Minimally invasive colonresection （laparoscopic colectomy）［J］.Surg Lapaose Endose，1991，1：144－150.

［4］ LEZOCHE E，F(xiàn)ELICIOTTI F，PAGANINI AM，et al.Laparoscopic colonic resection［J］.J Laparoendose Adv Surg Tech A，2001，11（6）：401.

［5］ LEZOCHE E，F(xiàn)ELICIOTTI F，PAGANINI AM，et al.Laparoscopic vs openhemicolectomy for colon cancer［J］.Surg Endose，2002，16：596－602.