胎盤早剝早期診治的臨床研究

陳育珍

（揭西縣婦幼保健院，廣東 揭西 515400）

胎盤早剝（Placental Abruption）是指孕婦在妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離的現(xiàn)象。本病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，我國發(fā)生率為4.6‰～21‰，國外發(fā)生率為5.1‰～23.3‰［1］。大量研究表明，本病發(fā)生率的高低與分娩后是否仔細(xì)檢查胎盤密切有關(guān)。但本病的發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，主要和母體的血管病變及子宮靜脈壓突然升高相關(guān)。本病的主要特點(diǎn)是起病急、進(jìn)展快，因此孕婦和胎兒未得到及時(shí)的診斷和治療，將嚴(yán)重影響母親及胎兒的身體健康，甚至可危及母嬰生命。因此，本病早期的診斷和治療直接影響母嬰的預(yù)后。本文主要通過回顧性研究、分析并總結(jié)我院2009年1月－2010年12月50例胎盤早剝患者的臨床資料，旨在分析胎盤早剝早期的診治方法，降低母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收集2009年1月－2010年12月在本院婦產(chǎn)科就診的胎盤早剝患者，年齡23～38歲，平均（27.5±4.9）歲；平均體重為（65.8±10.3）kg；平均身高為（156.9±5.6）cm；孕周≤28周7例，孕28～37周25例，孕37～42周10例，孕周≥42周8例；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；孕次1～4次，平均（1.36±0.25）次。1例為雙胞胎，其余均為單胎。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①在本院婦產(chǎn)科就診的孕婦；②以上病例均根據(jù)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查，參照人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］確診為胎盤早剝并根據(jù)Sher分度分為輕度和重度，其中輕度24例，重度26例。

1.3 觀察指標(biāo)

①收集每例孕婦分娩方式；②新生兒出生情況，如窒息、早產(chǎn)、死亡等。

1.4 研究方法

采用excel統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 輕度與重度孕婦分娩方式的比較

由本次回顧性研究可知，輕度組和重度組患者的分娩方式各不相同，詳見表1，自然分娩和行剖宮產(chǎn)所占的比例經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值均＜0.05），即重度組孕婦行剖宮產(chǎn)的比例明顯高于輕度組，而進(jìn)行自然分娩的比例明顯低于輕度組；陰道助產(chǎn)經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05），即兩組孕婦經(jīng)陰道助產(chǎn)的比例無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 輕度組與重度新生兒結(jié)局的比較

收集輕度組和重度組新生兒結(jié)局情況顯示，兩組新生兒的結(jié)局各不相同，見表2。24例輕度胎盤早剝的新生兒中，早產(chǎn)2例，死產(chǎn)2例，不良事件發(fā)生率為16.7%；26例重度胎盤早剝的新生兒中，早產(chǎn)4例，窒息1例，死產(chǎn)6例，不良事件發(fā)生率為42.3%；兩組新生兒不良事件發(fā)生率經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即輕度組新生兒結(jié)局明顯優(yōu)于重度組。

表2 輕度組與重度新生兒結(jié)局的比較

3 討論

胎盤早剝是妊娠晚期常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，與母嬰的健康息息相關(guān)，如果母體在本病的發(fā)病早期未得到及時(shí)的處理，可危及母嬰生命健康。根據(jù)臨床癥狀及體征一般將其分為輕度型和重度型。前者以外出血為主，患者主要臨床癥狀為陰道出血，但未見明顯貧血貌［3］。腹部檢查：觸診子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎兒心率多正常；后者則以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面＞胎盤的1／3，同時(shí)有較大的胎盤后血腫，患者主要臨床癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛，可無陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符［4］。腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯，偶見宮縮，子宮處于高度緊張狀態(tài)，間歇期不能很好放松，因此胎位觸診不清楚。

本病的診斷主要根據(jù)患者的病史、臨床癥狀及體征。輕型胎盤早剝由于癥狀與體征不夠典型，診斷往往有一定困難，同時(shí)容易誤診，給治療帶來一定的困難，因此要求婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)觀察與分析，必要時(shí)可借助B超檢查來確定。重型患者臨床的癥狀與體征比較典型，診斷比較容易。確診重型胎盤早剝的同時(shí)，尚應(yīng)判斷其嚴(yán)重程度，必要時(shí)通過B超和化學(xué)檢驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)室手段，確定有無凝血功能障礙等并發(fā)癥，幫助臨床醫(yī)生制定合理的治療方案。本病的治療主要針對其并發(fā)癥及時(shí)進(jìn)行對癥支持處理。主要注意以下幾方面［5］：①糾正休克：患者一旦處于休克狀態(tài)，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，及時(shí)輸血，既能補(bǔ)充血容量，又可補(bǔ)充凝血因子；②及時(shí)終止妊娠：終止妊娠的方法主要根據(jù)母體的病情及胎兒的情況，如胎次、早剝的嚴(yán)重程度，胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開大等情況而定。因?yàn)樘何疵涑銮埃ケP可能繼續(xù)剝離，難以控制出血，加重病情，并發(fā)更多合并癥，如凝血功能障礙等。根據(jù)孕產(chǎn)婦的狀態(tài)選擇自然分娩、陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)三種生產(chǎn)方式。前兩者要求產(chǎn)婦一般情況較好，如輕型者且胎兒無宮內(nèi)窘迫等異常發(fā)生；剖宮產(chǎn)常用于重型胎盤早剝患者等病情較嚴(yán)重的母嬰。由本次研究可知，重度組孕婦行剖宮產(chǎn)的比例明顯高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05）；而進(jìn)行自然分娩的比例明顯低于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05）；③針對凝血功能障礙、腎衰竭等并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)的處理。

綜上所述，胎盤早剝已經(jīng)成為危及母嬰生命健康的常見原因，其嚴(yán)重程度和母嬰的預(yù)后密切相關(guān)，因此應(yīng)重視本病的早期診斷和及時(shí)有效的治療，提高母體及新生兒的預(yù)后。

［1］ 楊彩虹，李勇逵，林燕.早期診治胎盤早剝［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（2）：41－42.

［2］ 樂杰，謝幸，豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：118－121.

［3］ 黃振宇.胎盤早剝的早期臨床診斷［J］.中國婦產(chǎn)科雜志，2008，9（6）：428－429.

［4］ 夏玉紅.胎盤早剝70例臨床診治分析［J］.中國婦幼保健，2011，26（5）：1322－1323.

［5］ 羅笑卿.胎盤早剝的50例臨床診治分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（2）：123.