宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)大出血的臨床療效

韋 絢

（桂林市臨桂縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣西 桂林 541100）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，其起病急，是產(chǎn)婦死亡的重要原因。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率明顯提高，其在產(chǎn)后出血中占70%～80%顯著高于陰道分娩，國(guó)內(nèi)報(bào)道剖宮產(chǎn)近、遠(yuǎn)期出血率達(dá)5%～6%［1］。尤其是產(chǎn)后24h的宮縮乏力至使宮腔積血，剖宮產(chǎn)后大出血的病情變化較快，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命安全。產(chǎn)后如何迅速有效地控制出血，減少子宮切除率，是醫(yī)患共同關(guān)心的問(wèn)題。近些年，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，介入治療產(chǎn)后大出血取得了較好的效果，但其費(fèi)用較高，且對(duì)操作技術(shù)有一定的要求。宮腔填塞紗布經(jīng)濟(jì)安全有效，且對(duì)技術(shù)無(wú)特殊要求。我院2008年12月－2011年6月采用宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)大出血60例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例均為我院收治的剖宮產(chǎn)大出血患者，均為宮縮乏力及胎盤剝離創(chuàng)面大出血者。胎兒取出后，經(jīng)按摩子宮，靜脈滴注縮宮素20U，胎盤剝離面血竇出血經(jīng)縫合等處理后均無(wú)效。均無(wú)傳染病史及凝血功能障礙，無(wú)內(nèi)科合并癥，無(wú)精神障礙。年齡18～42歲，平均（28.5±3.2）歲。孕34～41周。孕次1～3次，剖宮產(chǎn)指征為：胎兒宮內(nèi)窘迫18例，妊娠高血壓綜合征16例，巨大兒8例，雙胎7例，臀位6例，疤痕子宮5例，其中初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。文化程度：大學(xué)8例，初高中44例，小學(xué)8例。有人流或流產(chǎn)史17例。產(chǎn)后出血量800～3 200mL，伴有不同程度的休克。

1.2 治療方法

該組患者均采用宮腔填塞紗條止血，配合全身綜合治療，取凝血酶1 000～2 000U加入100mL生理鹽水；將本院特制的，取長(zhǎng)lm、寬6cm、厚3層的紗布包，在150℃干熱滅菌1h冷卻備用。用特制的長(zhǎng)160cm、寬10cm的單層無(wú)菌不脫脂棉條紗布塞入宮腔止血。操作時(shí)助手在腹部固定子宮，術(shù)者用卵圓鉗將紗布條送入宮腔內(nèi)，自宮底由內(nèi)向外填緊，留有空隙可造成隱性出血。24h取出紗條，警惕感染，取出紗布前，應(yīng)先靜脈滴注縮宮素10U。使用時(shí)用甲硝唑注射液進(jìn)行浸潤(rùn)，然后擠干，將紗條浸入凝血酶溶液中。填塞時(shí)用卵圓鉗夾住紗條，從子宮底一側(cè)到另一側(cè)直到子宮切口處，將一端紗條用卵圓鉗經(jīng)宮頸送入陰道內(nèi)，然后繼續(xù)填塞紗條至子宮下段，要使整個(gè)宮腔填緊填滿，若子宮下段出血因前置胎盤等原因異?；钴S，可先對(duì)子宮下段進(jìn)行填充再填宮體，觀察數(shù)分鐘如無(wú)出血，將上下兩段多余紗條剪去，在縫合時(shí)應(yīng)注意不能把紗布縫住。應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染。術(shù)后注意患者血壓，脈搏，面色，預(yù)防隱匿性出血，為避免引發(fā)感染，應(yīng)在術(shù)后24h內(nèi)取出紗條。止血成功的標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后24h患者生命體征平穩(wěn)，陰道在按壓宮底時(shí)均未見(jiàn)出血，紗條取出后未見(jiàn)出血發(fā)生［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分比描述，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

59例患者止血成功，取出紗條部分血染，均順利取出。成功率為98.3%，24～48h順利取出紗條，未見(jiàn)陰道大量出血，術(shù)后3d內(nèi)有6例患者的體溫為38℃～39℃，54例患者體溫為37℃～38℃。采用抗生素治療3～5d后，體溫均恢復(fù)至正常水平。住院時(shí)間為5～12d，無(wú)繼發(fā)宮內(nèi)感染，惡露無(wú)異味，腹部切口均呈甲級(jí)愈合。均痊愈出院，1例在填塞后陰道流血不能控制，為出血量＞2 000mL患者，該患者采取子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。出血量越大，治療效果的有效率越低，見(jiàn)表1。術(shù)后42d復(fù)診，無(wú)晚期產(chǎn)后大出血及產(chǎn)褥感染發(fā)生，瘢痕愈合良好，無(wú)盆腔炎癥發(fā)生，B超檢查子宮恢復(fù)良好，婦科檢查均未見(jiàn)異常。

表1 60例剖宮產(chǎn)大出血患者的出血量與治療效果的相關(guān)性分析

3 討論

正常情況下，產(chǎn)后宮腔容積縮小、肌纖維收縮力加強(qiáng)，使交織于肌纖維的子宮壁內(nèi)的血管被壓迫而止血，與此同時(shí)血竇關(guān)閉、出血停止。當(dāng)某些因素使子宮不收縮或收縮乏力時(shí)，交織于子宮平滑肌纖維的血管不能受到擠壓，以及血竇開(kāi)放，導(dǎo)致子宮出血不止和難以控制。本組患者宮縮乏力主要見(jiàn)于子宮發(fā)育不良、胎盤黏連、子宮裂傷、胎盤早剝、前置胎盤、宮縮乏力、巨大兒、妊娠高血壓綜合征、心功能不全等。術(shù)中胎盤娩出后，若子宮出血不止或呈“軟袋”狀不收縮時(shí)，術(shù)者應(yīng)高度警惕，患者術(shù)后有大出血可能。宮腔紗條填塞用特制的無(wú)菌不脫脂棉條紗塞入宮腔止血，自宮底由內(nèi)向外填緊，一方面壓迫血竇，另一方面形成凝血塊，有助于再次出血可能，留有空隙可造成隱性出血。

目前很多的婦產(chǎn)科大出血都會(huì)利用介入治療，基本就是采用血管介入，血管介入的方式有很多，已經(jīng)成為婦產(chǎn)科的主要應(yīng)用方法之一，其對(duì)難以控制的子宮大出血通過(guò)股動(dòng)脈穿刺既能快速注入全血擴(kuò)充血容量，又能插管進(jìn)行造影及栓塞，能有效地控制出血，保留子宮，代替了髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。盆腔動(dòng)脈栓塞技術(shù)具有操作相對(duì)簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、止血快、療效穩(wěn)定、并發(fā)癥少、可保留子宮等優(yōu)點(diǎn)。栓塞后較好的側(cè)支循環(huán)不影響子宮、卵巢的血供，明膠海綿于術(shù)后14～19d可以吸收，3個(gè)月后完全吸收，使被栓塞的血管再通，不影響今后的生育功能。

產(chǎn)后出血是指胎兒分娩24h后，陰道出血量大于500mL，為分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，且發(fā)生迅猛，常在短時(shí)間內(nèi)因出血多而出現(xiàn)休克，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)大出血，過(guò)去常因?qū)е滦g(shù)后感染而限制了其使用，但近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和高效抗生素的使用，宮腔填塞紗條因其方便和易操作，被臨床重新應(yīng)用，得到了國(guó)內(nèi)眾多學(xué)者的認(rèn)可［2］。凝血酶是一種天然速效的局部止血藥，是目前世界上發(fā)現(xiàn)的唯一能直接使血液凝固的止血藥［3］。本研究采用凝血酶浸泡過(guò)的填塞紗條治療剖宮產(chǎn)大出血，結(jié)果顯示59例患者止血成功，成功率為98.3%，未出現(xiàn)感染及晚期產(chǎn)后大出血。綜上所述，宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)大出血療效滿意，且避免子宮切除，是制止剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的良好方法，其易于掌握，操作簡(jiǎn)便，搶救成功率高，費(fèi)用低，值得廣大醫(yī)院推廣。但對(duì)于出血量較多的患者，應(yīng)該加強(qiáng)術(shù)后觀察，在該方法止血無(wú)效時(shí)，及時(shí)采取其他治療方法。

［1］ 馬連梅.官腔填寒紗條用于防治產(chǎn)后出血76例臨床觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2007，22（13）：1861.

［2］ 李美娟.育腔填塞紗布條治療產(chǎn)后出血38例子臨床體會(huì)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（6）：892－893.

［3］ 衛(wèi)麗輝，李丹，螢輝.官腔填毫紗布條在剖宮產(chǎn)術(shù)中防治產(chǎn)后大出血30例分析［J］.中外醫(yī)療，2010，21（8）：48－49.