高齡患者銅綠假單胞菌感染52例治療分析

田昌榮，申瀟竹

（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 222006）

銅綠假單胞菌（pseudomonas aeruginosa，PA）是老年醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)的致病菌，也是引起高齡患者反復(fù)發(fā)熱的難治性感染的常見(jiàn)菌種，相比其他細(xì)菌性病原體有更高的致病率[1]。值得關(guān)注的是，80歲以上的高齡患者往往多病并存、生活能力受限、藥物代謝機(jī)能減退，感染PA后治療上需更加慎重?，F(xiàn)將本院52例高齡患者PA感染的治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月至2011年4月本院收治的高齡患者52例，年齡均大于或等于80歲，其中，男29例，女23例；平均年齡（82.9±3.4）歲。均為痰、尿或褥瘡面培養(yǎng)為PA陽(yáng)性且未合并其他細(xì)菌感染的患者。其中院內(nèi)感染33例，社區(qū)獲得感染19例。按照治療目的的不同分為兩組，臨床癥狀消失的28例患者為A組，臨床癥狀消失且PA培養(yǎng)陰性的24例患者為B組。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本檢測(cè) 痰標(biāo)本、清晨中段尿標(biāo)本和褥瘡面組織標(biāo)本，由本院細(xì)菌室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、分離和臨床藥物敏感性試驗(yàn)。

1.2.2 治療方法 參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)及美國(guó)感染病學(xué)會(huì)／美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（IDSA／ATS）治療指南[2]，按照藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，兩組均選用敏感抗生素（哌拉西林／他唑巴坦、頭孢吡肟、頭孢他啶、亞胺培南－西司他丁、美洛培南、氨曲南、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星）治療。A組待臨床癥狀消失即停止使用抗生素。臨床癥狀消失包括：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛、褥瘡面膿性分泌物等消失，血象恢復(fù)正常，血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞降至正常范圍，小便常規(guī)白細(xì)胞轉(zhuǎn)陰。B組使用抗生素直至臨床癥狀消失且PA培養(yǎng)陰性?？股厥褂每偗煶滩怀^(guò)1個(gè)月，1月后PA培養(yǎng)未轉(zhuǎn)陰者，亦屬于B組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)出來(lái)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組出現(xiàn)耐藥性患者比例比較見(jiàn)表1，兩組不良反應(yīng)情況比較見(jiàn)表2，兩組療效比較見(jiàn)表3。

表1 兩組出現(xiàn)耐藥性患者比例比較[n（%）]

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

表3 兩組患者療效比較

3 討 論

PA是一種常見(jiàn)的條件致病菌，廣泛存在于自然界，通過(guò)多種途徑傳播。當(dāng)皮膚黏膜破損、留置導(dǎo)尿管、氣管切開(kāi)插管及免疫機(jī)制低下等存在時(shí)，PA可從帶菌發(fā)展為感染[3]。

近年來(lái)，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，PA的耐藥性正在不斷增加并呈現(xiàn)多重耐藥甚至泛耐藥性，臨床治療十分困難。郭晨雯等[4]報(bào)道，1999～2003年P(guān)A對(duì)阿米卡星、慶大霉素、哌拉西林、頭孢他啶及亞胺培南的耐藥率均大幅上升；董培紅等[5]報(bào)道，該菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑啉鈉、頭孢替坦、頭孢曲松鈉的耐藥率均高于80%；2003～2005年對(duì)頭孢吡肟的耐藥率為20%左右，對(duì)美羅培南的耐藥率由35.4%上升到55.4%，對(duì)亞胺培南的耐藥率由32.9%上升到58.7%；汪復(fù)等[6]研究表明，PA對(duì)頭孢哌酮舒巴坦鈉、頭孢吡肟、阿米卡星、頭孢他啶的耐藥率為15～21%，對(duì)美羅培南、亞胺培南的耐藥率分別為24.5%和30.5%。與該協(xié)作組前2年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果相比變化不大。本研究中，觀察頭孢他啶、美洛培南、環(huán)丙沙星耐藥性增加例數(shù)，B組較A組更明顯。考慮到B組平均抗生素治療時(shí)間長(zhǎng)于A組，故在增加耐藥性方面較A組更顯著。

長(zhǎng)期使用抗生素有多種危害，抗生素通過(guò)直接損害、過(guò)敏機(jī)制、代謝物排泄、消化道菌群失調(diào)，神經(jīng)毒性等作用，影響人體[7]。高齡患者，各臟器機(jī)能減退，受抗生素不良反應(yīng)的影響更為嚴(yán)重。本研究發(fā)現(xiàn)，B組較A組胃腸道反應(yīng)及二重感染發(fā)生率高，過(guò)敏反應(yīng)、血液系統(tǒng)改變、肝腎功能損害、神經(jīng)系統(tǒng)改變、靜脈炎等發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明在治療PA感染的高齡患者抗生素使用中，不良反應(yīng)更易影響胃腸道和引起二重感染。

在本研究中，兩組患者治療后1周內(nèi)復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？紤]其原因可能是A組癥狀消失后雖然部分患者PA培養(yǎng)仍為陽(yáng)性，但細(xì)菌已在體內(nèi)定植，并不致病。細(xì)菌定植的原因可能是抗生素的使用改變了特定部位定植抵抗力（正常菌群抑制其他細(xì)菌再定植的能力）[8]。高齡患者機(jī)體衰退且多存在氣道破壞性疾病、管壁結(jié)構(gòu)受損、纖毛功能減退等因素，病原菌很容易定植。隨外界條件變化或機(jī)體抵抗力降低等誘因，穩(wěn)定期病原菌定植、炎癥遞質(zhì)的釋放成為引起病情加重和復(fù)發(fā)的主要原因[9]。A組的平均治療時(shí)間和住院天數(shù)均比B組更短，較短的治療和住院時(shí)間無(wú)疑為患者在減少交叉感染、減少藥物不良反應(yīng)影響、減少住院費(fèi)用等方面帶來(lái)宜處。

綜上所述，以癥狀消失為治療終點(diǎn)更適合高齡患者PA感染的治療。

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