MSCTA與ECG評價嬰幼兒復雜先天性心臟病的比較研究

賈 穎，王 毅，張偉國，陳金華，陳 蓉

（第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所放射科，重慶400042）

先天性心臟?。╟ongenital heart disease，CHD）十分常見，發(fā)病率約占新生兒的1%，是1歲以內(nèi)嬰兒非傳染性死亡的主要 原 因[1－2]。既往診斷技術主要有超聲心動圖（echocardiography，ECG）、心血管造影（angiocardiography，CAG）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等。近年來，由于多層螺旋CT血管造影術（multi－slice CT angiography，MSCTA）技術的飛速發(fā)展，不僅可提供用于嬰幼兒心臟檢查的優(yōu)質(zhì)圖像，并同時能夠檢測CHD合并的心臟大血管畸形，后者在ECG檢查中常常被漏診。本研究選擇了15例進行了MSCTA和ECG檢查的嬰幼兒復雜先天性心臟?。–CHD）病例，并與手術結(jié)果進行對照，評價兩種影像學技術的診斷準確性，探討其最佳影像學檢查模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇15例于2007年7月至2010年5月在本科行心臟MSCTA檢查并存在2種畸形以上的CCHD患者，其同時進行了ECG檢查，并均獲手術證實。年齡范圍3 d至6歲；男19例，女9例。臨床表現(xiàn)和體征主要為發(fā)紺、氣促、咳嗽、心臟雜音，其中1例上、下肢血壓相差大，2例可捫及有血管搏動的臍部包塊。

1.2 MSCTA掃描 采用GE公司Light Speed 64層螺旋CT機，對于不能合作的患兒檢查前口服10%水合氯醛（0.2～0.4 mL／kg）予以鎮(zhèn)靜，于鎮(zhèn)靜狀態(tài)下行平靜呼吸掃描。掃描參數(shù)為管電壓80～100 k V，管電流200～300 m A，螺距0.516。對比劑選用非離子型對比劑優(yōu)維顯，采用高壓注射器經(jīng)頭皮靜脈注射，速率1 mL／s，劑量1.0～2.0 mL／kg。掃描范圍為胸廓入口至膈下，掃描方向為足頭方向，重建層厚及間隔均為0.625 mm。

1.3 后處理技術及影像分析 將0.625 mm層厚原始圖像傳至ADW 4.2或ADW 4.3后處理工作站，分別由兩名經(jīng)驗豐富的影像診斷醫(yī)師獨立進行后處理及影像解釋，意見不一致時再與一名高年資醫(yī)師一起商討得出一致結(jié)論。后處理技術包括多平面重組（multiplanar reconstruction，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）及智能血管分析。

1.4 ECG檢查 采用彩色多普勒超聲心動圖儀，常規(guī)行左室長軸、心尖四腔、大動脈短軸及胸骨上切面掃描，對于常規(guī)切面難以顯示的復雜先心病患者采用可以更好顯示畸形的任意切面。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，MSCTA與ECG檢查結(jié)果之間的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCTA和ECG與手術結(jié)果的對照 經(jīng)手術證實的15例CCHD患者共存在38處心內(nèi)外畸形。按心臟解剖部位分：（1）心臟部分畸形共17處，包括室間隔缺損10例，房間隔缺損4例，單心房1例，心臟反位（孤立性左位心）2例，MSCTA及ECG診斷率分別為88.2%及94.1%，其診斷率差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.109，P＞0.05）；（2）心臟與大血管連接部分畸形共2處，均為主動脈騎跨，其MSCTA及ECG診斷率均為100.0%；（3）大血管畸形19處，包括主動脈縮窄6例，永存動脈干1例，動脈導管未閉2例，肺動脈主干閉鎖2例，肺動脈異位引流1例，永存左上腔靜脈2例，右位主動脈弓2例，肺動脈狹窄3例，MSCTA及ECG診斷率分別為100%及63.2%，其診斷率差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝6.113，P＜0.05）。

2.2 典型病例 1例Cantrell五聯(lián)征患者的MSCTA圖像見圖1，1例主動脈離斷患者的MSCTA圖像見圖2。

圖1 Cantrell五聯(lián)征患者的MSCTA圖像

圖2 主動脈離斷的MSCTA圖像

3 討 論

CCHD是一種多因素的復雜疾病，其中環(huán)境因素及遺傳因素起著重要的作用[3－6]。目前的治療方式主要有手術治療及介入治療兩種。CCHD既往診斷主要依靠ECG和CAG。CAG被認為是其術前診斷的“金標準”。但由于CAG為有創(chuàng)性檢查，了解整個心臟大血管情況需被注入大量造影劑，并且不能同時提供心臟及大血管的三維解剖，費用昂貴，其應用受到較大限制。ECG能準確顯示各個心腔、瓣膜、房室連接等心臟結(jié)構異常[7]，但因觀察視野狹小，難以評估遠端心肺大血管的發(fā)育情況，對大血管發(fā)育異常的顯示欠佳，并且作為人為操作的檢查方法，其診斷正確率與操作醫(yī)師的經(jīng)驗及手法有重要的直接關系，所以對CHD的診斷也有一定限制。MRI檢查具有空間及組織分辨率高，提供信息全面、影像視野開闊、檢查安全無創(chuàng)無射線等優(yōu)點，但成像時間長、檢查噪音大，嬰幼兒往往不 能配合[8－9]。

MSCTA檢查掃描速度快、范圍大，空間分辨率高，配以后處理技術，可以清楚、直觀地顯示心臟與大血管畸形，對臨床制訂治療方案提供依據(jù)。本組病例中MSCTA分別漏、誤診1例房間隔缺損，誤診4例室間隔缺損，回顧分析病例總結(jié)原因主要有兩方面：（1）嬰幼兒患者呼吸頻率不穩(wěn)，產(chǎn)生圖像偽影被誤認為是小室間隔缺損；（2）造影劑流經(jīng)上腔靜脈時濃度過高，致其鄰近的房間隔病變顯示不清。而在診斷心臟大血管畸形方面，MSCTA無漏誤診，ECG漏診4例，MSCTA診斷的準確率明顯優(yōu)于ECG，這是由于ECG視野狹小，難以全面顯示大血管走行及形態(tài)，而且其診斷正確率與操作醫(yī)師的經(jīng)驗及手法有著直接關系。

盡管MSCTA在診斷CCHD的心外大血管畸形方面有明顯優(yōu)勢[10]，但對于嬰幼兒來說，放射劑量大，患兒心率快，呼吸頻率不易控制，圖像質(zhì)量易因其導致的偽影而受影響。而且在房－室連接、心臟瓣膜的顯示及心臟血流動力學方面，ECG較MSCTA更有優(yōu)勢。

所以，對于CCHD患者，應將MSCTA與ECG聯(lián)合應用，既可對心臟大血管畸形的解剖形態(tài)作出清晰、立體、多方位的顯示，又能全面觀察心內(nèi)結(jié)構及血流動力學變化，從而大大提高CCHD的診斷準確率，并進一步完善臨床手術方案地制定，有效提高手術成功率。

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