中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎心律失常和心功能遠(yuǎn)期療效觀察

門(mén)曉燕

近年來(lái)臨床診斷為病毒性心肌炎和擴(kuò)張性心肌病 (DCM)的患者日趨增多，已有許多研究提示病毒性心肌炎可轉(zhuǎn)化為DCM，且將兩者統(tǒng)稱(chēng)為病毒性心臟?。?］。因此心肌炎尤為受到人們關(guān)注，但目前尚無(wú)特效治療手段。參松養(yǎng)心膠囊是利用現(xiàn)代藥學(xué)技術(shù)研制而成的一種高效中成藥，具有抗心律失常作用，能顯著改善患者心悸不安、氣短乏力、失眠等臨床癥狀，對(duì)不同原因?qū)е碌亩喾N心律失常均有顯著療效，不僅可以治療快速性心律失常，對(duì)緩慢性心律失常也具良好療效，同時(shí)不良反應(yīng)少且輕微。因此本研究采用鹽酸普羅帕酮片聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療心肌炎并觀察其對(duì)心律失常和心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 240例心肌炎患者符合1995年全國(guó)心肌炎、心肌病專(zhuān)題研討會(huì)制訂的標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)常規(guī)治療1個(gè)月后，隨機(jī)分為鹽酸普羅帕酮片聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊組 (治療組)，男66例，女54例。單純鹽酸普羅帕酮片組 (對(duì)照組)，男62例，女58例?；颊吣挲g15～70歲，平均42歲。

1.2 治療方法 患者停用其他抗心律失常藥和強(qiáng)心劑。對(duì)照組給予鹽酸普羅帕酮片 (山東省仁和堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H32023905)200mg/次，3次/d口服，治療組在此基礎(chǔ)上給予參松養(yǎng)心膠囊 (石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)Z20030058)4粒/次，3次/d口服;兩組療程均為6個(gè)月。治療前后檢查心電圖、心臟彩超、血常規(guī)和肝腎功能，部分患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀療效，顯效:胸悶、心悸、氣促、胸痛等癥狀消失或發(fā)作次數(shù)減少＞80%;有效:癥狀減少50%～80%;無(wú)效:癥狀減少＜50%。心電圖療效，顯效:靜息心電圖恢復(fù)正常，限量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性，心律失常消失;有效:靜息心電圖ST段下降回復(fù)1.0mm以上，T波倒置改變＞50%，期前收縮減少50%;無(wú)效:靜息心電圖與治療前無(wú)變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀療效 治療后兩組胸悶、心悸、氣急有明顯改善，治療組總有效率為93%，對(duì)照組為73%(見(jiàn)表1)。2.2 兩組心電圖療效 治療后兩組心率無(wú)明顯變化，ST－T及T波、室性期前收縮、房性期前收縮均明顯改善，治療組總有效率為93%，對(duì)照組為65%(見(jiàn)表2)。

2.3 兩組心臟超聲變化 心臟超聲顯示兩組治療前后心臟大小變化不大，治療組治療后平均左心室射血分?jǐn)?shù)從48%上升到62%，左心室室壁運(yùn)動(dòng)異常發(fā)生率從46%降到18%，均優(yōu)于對(duì)照組 (見(jiàn)表3)。兩組在治療前后血常規(guī)、肝腎功能變化均不明顯。

表1 兩組臨床癥狀療效比較Table 1 Comparison of clinical effects between two groups

表2 兩組心電圖療效比較Table 2 Comparison of ECG effects between two groups

表3 兩組治療前后心臟超聲比較Table 3 Comparison of echocardiography between two groups before and after treatment

3 討論

心肌炎易轉(zhuǎn)化為心肌病，治療較為棘手。心律失常是臨床上十分常見(jiàn)的疾病，心肌細(xì)胞膜離子通道的變化是其基本病理機(jī)制。參松養(yǎng)心膠囊益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，清心安神，其有效成分在抗心律失常作用方面的研究取得了許多進(jìn)展［3］。參松養(yǎng)心膠囊抗心律失常主要機(jī)制在于其能阻止多種膜離子通道如鈉通道 (INa)、L－型鈣通道 (ICa－L)、延遲整流鉀電流(IK)、瞬時(shí)外向鉀電流 (Ito)等，對(duì)這些通道的阻滯作用很可能通過(guò)改變動(dòng)作電位時(shí)間從而發(fā)揮抗心律失常作用［4］。兩組治療方法都有改善心肌炎后的心律失常及心功能降低變化，且治療組組優(yōu)于對(duì)照組，其改善心肌缺血、心電圖ST段及T波改變較顯著。治療結(jié)果表明，心肌炎心律失常患者長(zhǎng)期服用參松養(yǎng)心膠囊可消除癥狀，預(yù)防心肌炎后再?gòu)?fù)發(fā)。

1 彭華，劉玉黎，胡曉華，等.STAT－3、ERK、NF－κB在黃芪保護(hù)病毒感染心肌細(xì)胞中的作用［J］.中國(guó)病理生理雜志，2006，22(10):1975.

2 Maisch B，Richter A，Sandmoller A，et al.Inflammatory dilated cardiomyopathy(DCMI)［J］.Herz，2005，30(6):535.

3 Hasegawa H，Takano H，Zou Y，et al.Pioglitazone，a peroxisome proliferator－activated receptor gamma activator，ameliorates experimental autoimmune myocarditis by modulating Th1/Th2 balance［J］.J Mol Cell Cardiol，2005，38(2):257.

4 Afanasyeva M，Georgakopoulos D，Rose NR.Autoimmune myocarditis:cellular mediators of cardiac dysfunction ［J］.Autoimmun Rev，2004，3(7－8):476.