兩種化療方案治療合并糖尿病初治涂陽肺結(jié)核的療效觀察

方國英

自1998年以后我國全面推廣全程間歇短程化療方案作為抗結(jié)核治療的主要方案，并已取得了較好成績，但是對合并糖尿病初治涂陽肺結(jié)核療效欠佳，為探索此類患者最佳治療方案，現(xiàn)將我院2005年12月—2010年12月治療合并糖尿病初治涂陽肺結(jié)核病例的近期療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院合并糖尿病初治涂陽肺結(jié)核患者83例，均符合初治涂陽肺結(jié)核和糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1－2］，并經(jīng)胸部CT檢查證實。其中診斷為繼發(fā)性肺結(jié)核73例 (87.95%)，繼發(fā)性肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎9例 (10.84%)，血行播散性肺結(jié)核1例 (1.20%)。發(fā)病前確診為糖尿病患者52例(62.65%)，發(fā)病同期確診者31例 (37.35%)。胸部CT以大片滲出性、干酪性病變?yōu)橹髡?5例 (78.31%)，病變所占2個肺野以上79例 (95.18%)，有空洞者71例 (85.54%)。

1.2 臨床分組 兩組患者降血糖后空腹血糖控制在6.2～8.4mmol/L。A組用HRZE(S)每日療法，隨機(jī)選擇病例43例，其中男 33例，女 10例，年齡 35～67歲;B組用H3R3Z3E3間歇療法，隨機(jī)選擇病例40例，其中男29例，女11例，年齡32～65歲。

1.3 化療方案及給藥方法 3HRZE(S)/6－9HR化療方案每日服用，2H3R3Z3E3/4H3R3化療方案全程隔日服用。強(qiáng)化期每日劑量:異煙肼 (INH)0.3g，利福平 (RFP)0.6g(體質(zhì)量＜50kg者0.45g)，吡嗪酰胺 (PZA)1.5g(體質(zhì)量 ＜50kg者1.25g)，乙胺丁醇 (EMB)1.0g(體質(zhì)量 ＜50kg者0.75g)，或鏈霉素 (SM)1.0g肌注 (體質(zhì)量 ＜50kg者0.75g)。強(qiáng)化期隔日劑量:INH 0.6g，RFP 0.6g，PZA 2.0g，EMB 1.25g。鞏固期每日劑量:INH 0.3g，RFP 0.6g(體質(zhì)量＜50kg者0.45g)。鞏固期隔日劑量:INH 0.6g，RFP 0.6g。RFP早晨空腹頓服，INH、PZA、EMB早餐后頓服。

1.4 糖尿病治療 83例患者有78例給予胰島素治療，其余5例為輕度糖尿病僅給予口服降糖藥。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 完成規(guī)定療程，連續(xù)2次痰涂片陰性定為肺結(jié)核治愈，治療第5個月，痰涂片仍陽性定為治療失?。?］。

2 結(jié)果

兩組患者治療痰菌陰轉(zhuǎn)情況及肺結(jié)核病灶吸收好轉(zhuǎn)情況見表1。

表1 兩組患者治療痰菌陰轉(zhuǎn)及肺結(jié)核病灶吸收好轉(zhuǎn)情況比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of phlegm genii feminine changed and tuberculosis lesions up absorption between two groups

3 討論

近年來，肺結(jié)核合并糖尿病發(fā)病率每年以24.75%的速度遞增，且痰菌陽性率、空洞率高［4］，故必須選擇最合理的抗結(jié)核方案以提高治愈率，減少傳染源。

結(jié)果顯示A組強(qiáng)化期3個月末的痰菌陰轉(zhuǎn)率 (90.7%)，高于B組3個月末 (72.5%)，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，故僅強(qiáng)化2個月是不夠的，建議有空洞者強(qiáng)化期最好至少達(dá)3個月，3個月末痰菌未轉(zhuǎn)陰則再延長1個月。A組治療好轉(zhuǎn)率達(dá)97.0%，明顯高于B組75.0%，兩組比較有顯著差異 (P＜0.01)。觀察間歇療法治療涂陽肺結(jié)核合并糖尿病治療成功率為73.68%，亦明顯低于本研究結(jié)果每日療法的好轉(zhuǎn)率 (97.0%)。分析由于藥物殺菌或抑菌的效果取決于血液內(nèi)的藥物濃度，藥物濃度相對越高，療效越好。而肺結(jié)核空洞及干酪滲出病變周圍血管稀少閉合，局部血運不良影響抗結(jié)核藥的滲透力，間歇療法時抗結(jié)核藥物總量減少，則滲入結(jié)核病灶中的藥物濃度明顯減低，從而影響肺結(jié)核的治療效果，每日療法時，結(jié)核病灶中抗結(jié)核藥物濃度顯著提高，可達(dá)到持續(xù)殺菌作用。且本組分析病例中肺結(jié)核空洞及干酪滲出病變多見，必然導(dǎo)致治療效果有顯著差異。

故合并糖尿病初治涂陽肺結(jié)核的治療應(yīng)在控制血糖的同時，合理的使用抗結(jié)核方案，宜選用短程化療每日療法，強(qiáng)化期至少3個月，總療程可達(dá)9個月～1年。

1 衛(wèi)生部疾病控制司.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南［C］.北京:衛(wèi)生部，2002:32－34.

2 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué) ［M］.12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1015－1055.

3 衛(wèi)生部疾病控制司.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南［C］.衛(wèi)生部，2002:51－52.