步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合比索洛爾治療冠心病室性期前收縮療效觀察

柳永兵

期前收縮為臨床最常見的心律失常，其發(fā)生率隨年齡的增加而增加，是中老年人群中常見的一類疾病，傳統(tǒng)治療心律失常的藥物較多，但均有不同程度的不良反應，且抗心律失常藥本身也可導致心律失常。穩(wěn)心顆粒是中藥新藥制劑，具有益氣養(yǎng)陰、定悸復脈、活血化瘀功效;比索洛爾是一種β受體阻滯劑，能降低兒茶酚胺的產生，提高心肌對兒茶酚胺的敏感性［1］，改善心肌缺血。為探討步長穩(wěn)心顆粒與比索洛爾聯(lián)合治療冠心病室性期前收縮的臨床療效，本研究對2010年6月—2011年6月在醫(yī)院就診的82例冠心病室性期前收縮患者分別采用步長穩(wěn)心顆粒加比索洛爾聯(lián)合治療與單純比索洛爾治療，觀察其對室性期前收縮的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年6月—2011年6月門診就診及住院的冠心病室性期前收縮患者82例，按數(shù)字表法隨機分為兩組:治療組41例，其中男31例，女10例，年齡42～75歲，平均 (48.3±5.9)歲，病程6個月～11年，平均5.6年;對照組41例，其中男30例，女11例，年齡39～78歲，平均 (47.8±6.1)歲，病程7個月～10年，平均5.4年。入選患者均為器質性心臟病，24h動態(tài)心電圖監(jiān)測室性期前收縮＞10000次，排除有用藥禁忌證或有其他明顯臟器疾病的患者。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用單純比索洛爾治療，比索洛爾初始劑量2.5mg，1次/d，根據(jù)患者病情將劑量逐漸增至5mg，1次/d;治療組采用步長穩(wěn)心顆粒 (步長制藥有限公司生產)與比索洛爾聯(lián)合治療，步長穩(wěn)心顆粒9g，3次/d，比索洛爾的用藥方法與對照組相同。兩組治療療程均為4周。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者胸悶、頭昏、心慌等臨床癥狀的變化，記錄兩組治療前后24h動態(tài)心電圖的變化。

1.4 療效判定標準 根據(jù)治療前后24h動態(tài)心電圖情況及臨床癥狀的變化，參照衛(wèi)生部制定的有關標準［2］。顯效:治療后臨床癥狀消失，24h動態(tài)心電圖監(jiān)測室性期前收縮次數(shù)減少＞90%;有效:治療后臨床癥狀明顯減輕，24h動態(tài)心電圖監(jiān)測期前收縮次數(shù)減少50%～90%;無效:治療后臨床癥狀無明顯改善，24h動態(tài)心電圖監(jiān)測室性期前收縮次數(shù)減少＜50%。以顯效+有效計算總有效。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析處理，計量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 對照組總有效30例，總有效率為73.17%;治療組總有效37例，總有效率為90.25%;兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組治療后24h動態(tài)心電圖療效 兩組經治療后，24h動態(tài)心電圖監(jiān)測有明顯改善，室性期前收縮次數(shù)有所減少 (P＜0.05)，ST段壓低有所改善 (P＜0.05)，其持續(xù)時間亦減少 (P＜0.05，見表2)。

表1 兩組療效比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of curative effect between two groups

表2 兩組動態(tài)心電圖情況比較 (±s)Table 2 Comparison of dynamic electrocardiogram between two groups

表2 兩組動態(tài)心電圖情況比較 (±s)Table 2 Comparison of dynamic electrocardiogram between two groups

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2.3 兩組不良反應比較 治療組2例出現(xiàn)惡心、頭暈等不良反應，占4.88%;對照組3例出現(xiàn)惡心、頭暈、胃腸道反應等不良反應，占7.32%。兩組患者不良反應的持續(xù)時間均較短暫，經減量或停藥休息后其不良癥狀均明顯減輕，均無需給予特殊處理。兩組不良反應的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

3 討論

期前收縮可以由多種原因引起，成人以冠心病占多數(shù)［3］。目前針對冠心病等器質性心臟病的室性期前收縮，多采用β受體阻滯劑或胺碘酮治療。比索洛爾為選擇性脂溶性β1受體阻滯劑?？梢允剐募〖毎し磻浴幼麟娢徽穹团d奮性降低，傳導速率減慢，稍延長動作電位時程和有效不應期。從而有利于消除折返激動的影響［4］，發(fā)生心動過緩。臨床應用需監(jiān)測心率、血壓。

穩(wěn)心顆粒是由中國中醫(yī)研究院根據(jù)我國傳統(tǒng)醫(yī)學及現(xiàn)代心臟電生理學理論研制生產的中成藥，可減少期前收縮的發(fā)生率，同時改善心功能，目前廣泛應用于冠心病、心肌炎等疾病所致快速心律失常的治療［5－8］?，F(xiàn)代研究認為，穩(wěn)心顆粒為可調節(jié)多離子通道的廣譜抗心律失常藥。由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松五味藥復合組成，能補中益氣，止驚悸，活血化瘀，益氣強心，抗血小板聚集及抗缺氧，改善心肌功能，降低心肌耗氧量，增加保護心肌組織的超氧化物歧化酶含量，增加冠狀動脈血流量。心臟電生理測試證實三七有對抗烏頭堿、氯化鋇、腎上腺素所致心律失常的作用［4］。甘松中的纈草酮有膜穩(wěn)定性，阻斷心肌細胞鈉通道和L型鈣通道，延長動作電位和有效不應期［9］。消除折返激動，治療期前收縮，因不具有競爭性抑制α和β受體作用，不減低竇房結及房室交界區(qū)的自律性，不發(fā)生心動過緩［4］。本研究對82例冠心病室性期前收縮患者觀察發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率為90.25%，充分體現(xiàn)穩(wěn)心顆粒具有可靠的抗心律失常作用。本結果顯示治療組經治療后，24h動態(tài)心電圖監(jiān)測有明顯改善，室性期前收縮次數(shù)有所降低，ST段壓低有所改善，其持續(xù)時間亦減少。研究結果表明，步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合比索洛爾治療冠心病室性期前收縮具有較好的臨床療效，且不良反應少，值得臨床推廣應用。

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5 王瑛，付強，劉海霞，等.穩(wěn)心顆粒治療老年缺血性心律失常的臨床研究［J］.中華心血管病雜志，2003，31(1):890.

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7 吉儉，邱健強.穩(wěn)心顆粒對冠心病患者心肌缺血及心律失常療效觀察 ［J］.中國實用內科雜志，2002，22(11):704.

8 何勝虎，徐遐華.穩(wěn)心顆粒與維拉帕米治療室上性期前收縮療效的對比研究 ［J］.臨床心血管病雜志，2004，20(10):588－589.

9 邵明鳳，武玉宇.步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合心律平治療房性期前收縮臨床觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20(1):139.