血總淀粉酶、胰淀粉酶及C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在診斷早期急性胰腺炎中的作用

劉天春，董 虹，周 莉(長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科， 湖北 荊州 434000)

血總淀粉酶、胰淀粉酶及C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在診斷早期急性胰腺炎中的作用

劉天春，董 虹，周 莉(長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科， 湖北 荊州 434000)

目的: 研究血淀粉酶檢測(cè)對(duì)急性胰腺炎患者的早期診斷價(jià)值。方法:利用AU5400全自動(dòng)生化檢測(cè)儀檢測(cè)125例確診為急性胰腺炎患者的血總淀粉酶(AMY)、胰淀粉酶(P-AMY)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)。結(jié)果：122例(97.6%)急性胰腺炎患者血總淀粉酶、胰淀粉酶及CRP均高于正常值。結(jié)論：通過(guò)血淀粉酶、胰淀粉酶及CRP的聯(lián)合檢測(cè)有助于急性胰腺炎的早期診斷。

急性胰腺炎；總淀粉酶；胰淀粉酶；C-反應(yīng)蛋白

急性胰腺炎(acute pancratitis,AP)是一種常見(jiàn)的急腹癥, 其發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚, 可能與胰蛋白酶等各種胰酶過(guò)度活化有關(guān)。急性胰腺炎的早期診斷對(duì)其治療及預(yù)后有著重要的作用。B超或MRI雖然對(duì)急性胰腺炎的早期診斷有一定的作用，但由于其費(fèi)用高及造影劑的不良反應(yīng)使其不能成為常規(guī)的檢測(cè)方法。而急性胰腺炎患者在早期即可出現(xiàn)血總淀粉酶(AMY)、胰淀粉酶(P-AMY)及C-反應(yīng)蛋白(CRP)的增高。此外，AMY、P-AMY和CRP檢測(cè)具有快速、簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。本文通過(guò)檢測(cè)急性胰腺炎患者AMY、P-AMY和CRP，以證實(shí)其對(duì)急性胰腺炎的早期診斷價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1. 1對(duì)象

急性胰腺炎組125例，其中男80例，女45例。年齡16～69歲。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科分會(huì)1996年制定的急性胰腺炎診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]；非急性胰腺炎組58例，其中男33例，女25例。年齡20～60歲。均為其他原因?qū)е碌募备拱Y。所有病例為本院2009年1月至2010年12月住院患者，均經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像檢查確診。健康對(duì)照組50例為來(lái)本院健康體檢人員，其中男30例，女20例。年齡20～60歲。體格影像學(xué)檢查和化驗(yàn)檢查各項(xiàng)指標(biāo)均正常。

1.2標(biāo)本處理

急性胰腺炎組和非急性胰腺炎組均為入院2h后(或發(fā)病后6h)采集患者血標(biāo)本，并立即送檢測(cè)定血淀粉酶、胰淀粉酶和CRP；健康對(duì)照組為健康體檢時(shí)采靜脈血3ml離心分離血清。

1.3主要儀器和試劑

儀器：奧林巴斯AU5400全自動(dòng)生化分析儀。試劑：淀粉酶為上海華臣公司產(chǎn)品，胰淀粉酶為羅氏公司產(chǎn)品，C-反應(yīng)蛋白為日本生研公司產(chǎn)品。

1.4方法

在全自動(dòng)生化分析儀上淀粉酶用酶速率法測(cè)定，胰淀粉酶用免疫抑制速率法測(cè)定，C-反應(yīng)蛋白用免疫比濁法測(cè)定。臨界值設(shè)定：血淀粉酶lt; 84 U/ L為正常 (陰性)，血胰淀粉酶lt;80 U/L為正常 (陰性)，C-反應(yīng)蛋白lt;8.0 mg/L為正常(陰性)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

組間均數(shù)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1急性胰腺炎組與非急性胰腺炎組及健康對(duì)照組間血AMY、P-AMY和CRP測(cè)定結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 各組之間血AMY、P-AMY和CRP檢測(cè)結(jié)果

結(jié)果表明，急性胰腺炎組血AMY、P-AMY和CRP與非急性胰腺炎組和健康對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (Plt;0.01 )。

2.2急性胰腺炎組與非急性胰腺炎組血AMY、P-AMY和CRP陽(yáng)性結(jié)果

見(jiàn)表2。

表2 各組之間血AMY、P-AMY和CRP陽(yáng)性結(jié)果 例

由表2可見(jiàn)，急性胰腺炎組與非急性胰腺炎組血AMY、P-AMY和CRP均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (Plt;0.05)。而胰淀粉酶較淀粉酶在敏感度(96.0%vs86.6%)、特異度(93.1%vs79.3%)和診斷符合率(95.8%vs87.1%)方面有很大的提高，CRP敏感度(97.2%)較高，平均診斷符合率達(dá)到95.0%以上。

3 討 論

高淀粉酶血癥是診斷胰腺炎的重要依據(jù)，目前測(cè)得的淀粉酶為血清總淀粉酶， 它由兩部分組成：唾液型淀粉酶和胰腺型淀粉酶 (以下分別簡(jiǎn)稱S-淀粉酶和P-淀粉酶), 正常情況下兩者分別占檢測(cè)活性的60%和40%左右，S-淀粉酶主要存在于唾液腺，P-淀粉酶主要存在于胰腺其他器官和分泌物 (如輸卵管、肺、甲狀腺、扁桃腺、乳汁、汗液等)也含有少量淀粉酶，但因其含量甚微，故對(duì)血淀粉酶值的影響很小。腎臟在淀粉酶的清除中發(fā)揮重要作用，約30%以原型從尿中排出，另有部分經(jīng)腎小管分解代謝后排出，但淀粉酶的其他清除途徑和機(jī)制目前仍不十分明確[2]。不論是哪一型淀粉酶產(chǎn)生過(guò)多，釋放入血循環(huán)過(guò)快，還是清除障礙均可引起高淀粉酶血癥。由于大多數(shù)醫(yī)院僅檢測(cè)總淀粉酶，因此從理論上講檢測(cè)血、尿胰腺型淀粉酶(P-AMY)較測(cè)定總淀粉酶對(duì)胰腺炎具有更大的診斷意義。

C-反應(yīng)蛋白是環(huán)狀五球體蛋白, 屬于 Oligo meric 鈣結(jié)合蛋白,由5個(gè)相同的單體以共價(jià)鍵結(jié)合而成。CRP 是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,健康人血清 CRP 濃度在5.0 mg/ L以下,但在機(jī)體發(fā)生感染或組織損傷的急性期可迅速升高達(dá)1000 倍, 常用于評(píng)價(jià)活動(dòng)性炎癥,可作為預(yù)測(cè)和評(píng)估 A P 嚴(yán)重程度的監(jiān)測(cè)指標(biāo),尤其在缺乏影像學(xué)檢查條件的情況下[3]。

經(jīng)表1可以看到，急性胰腺炎組與健康對(duì)照組結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Plt;0.01)，說(shuō)明淀粉酶的檢測(cè)對(duì)胰腺炎的診斷有著較高的敏感性，而急性胰腺炎組與非急性胰腺炎組也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Plt;0.05)，說(shuō)明對(duì)急腹癥的鑒別診斷有著較大的幫助。表2則能更清楚的說(shuō)明，P-AMY對(duì)急性胰腺炎的診斷較總淀粉酶無(wú)論在敏感度、特異度還是在診斷符合率方面均有較大的提高，達(dá)到90%以上，CRP敏感性最高，達(dá)到97.2%，而特異性較差為59.6%。所以CRP結(jié)合淀粉酶檢測(cè)可提高診斷符合率，而單純測(cè)定總淀粉酶這幾個(gè)指標(biāo)就低得多，這是因?yàn)樵诙喾N病理情況下均可出現(xiàn)高總淀粉酶血癥，大致分為以下幾種情況：①疾病本身導(dǎo)致淀粉酶進(jìn)入血中過(guò)多。②某些因素直接或間接引起胰腺炎或腮腺炎。③病變器官或組織產(chǎn)生大量淀粉酶并釋放入血。④清除障礙。除我們所熟知的胰腺疾病、唾液腺疾病和腎功能不全可導(dǎo)致高淀粉酶血癥外，其他多種情況也可能導(dǎo)致高淀粉酶血癥，而P-AMY可排除大部分其它疾病導(dǎo)致的淀粉酶增高。除此之外，由于可以間接算出唾液型淀粉酶(S-AMY)的含量，因此還可有助于多種唾液腺疾病 (如流行性腮腺炎、創(chuàng)傷、唾液腺導(dǎo)管阻塞等)、女性生殖系統(tǒng)疾病(異位妊娠破裂、輸卵管炎等)、肺炎、神經(jīng)性厭食等的診斷[4]。CRP雖特異性較差，但在敏感度上有優(yōu)勢(shì)，所以結(jié)合淀粉酶和胰淀粉酶的結(jié)果可使早期胰腺炎的診斷符合率達(dá)到95%以上。

總之，總淀粉酶(AMY)、胰淀粉酶(P-AMY)和CRP的聯(lián)合檢測(cè)由于對(duì)急性胰腺炎的早期診斷具有快速、簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉和診斷符合率高等特點(diǎn)，所以有著較高的應(yīng)用和推廣價(jià)值。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(1996年第2次方案)[J].中華外科雜志,1997,35 (12):773-775.

[2]Christina P, Alessandra S,Michael D. Levitt:Where does serum amylase come from and where does it go[J]. Gastroenterology Clinics of North America,1990,19:793-810.

[3]王偉，楊大明，張弘，等 . 血清 C反應(yīng)蛋白 、白介素26 和白介素28及腫瘤壞死因子α的水平對(duì)重癥胰腺炎的預(yù)測(cè)價(jià)值 [J].臨床內(nèi)科雜志,2006,23(3): 196-198.

[4]SouichiI M，Mayuki A, Junsuke H，et al.Non-specific hyperamylasemia in shosin beri-beri[J].Resuscitation,2003,58:227-230.

[編輯] 何 勇

R657.51

A

1673-1409(2012)04-R074-03

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.036

2012-03-17

劉天春(1964-)，男，湖北荊州人，副主任技師，主要從事醫(yī)學(xué)生物化學(xué)檢驗(yàn)工作。