尼加拉瀑布樣T波改變1例

鄒雪蓮，袁 斌 (荊州市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科， 湖北 荊州 434000)

尼加拉瀑布樣T波改變1例

鄒雪蓮，袁 斌 (荊州市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科， 湖北 荊州 434000)

心電圖；尼加拉瀑布樣T波；阿-斯綜合征

尼加拉瀑布樣T波改變多見(jiàn)于各種顱腦疾病或三度房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致的阿-斯綜合征發(fā)作后的患者，心電圖可出現(xiàn)一過(guò)性寬大畸形的倒置T波，并伴Q-T間期顯著延長(zhǎng)。我科曾收治了一位在住院期間心電圖出現(xiàn)尼加拉瀑布樣T波改變的患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病 例

患者：女，84歲。因頭暈、頭痛、四肢麻木伴活動(dòng)后氣短，于2010年11月17日入院，入院查體：HR 84次/min，律齊，BP 180/100mmHg，心電圖檢查示HR 80次/min，STV5水平下移，Q-T 0.39s(見(jiàn)圖1)。行心電監(jiān)測(cè)見(jiàn)頻發(fā)房性早搏，陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速，給予降壓、擴(kuò)管以及胺碘酮0.2g口服，3次/日抗心律失常治療。7月27日患者入廁大便時(shí)不慎摔倒，造成股骨轉(zhuǎn)子間骨折就一直在科內(nèi)治療。9月26日19:00進(jìn)食過(guò)程中突然出現(xiàn)一陣嗆咳，伴呼吸困難，隨之意識(shí)喪失，牙關(guān)緊閉，呼之不應(yīng)，無(wú)大小便失禁，給予吸痰未見(jiàn)異物，約2min意識(shí)恢復(fù)，給予氧氣吸入3L/min；1h后患者感惡心、干吐，并再次出現(xiàn)短陣意識(shí)喪失1次，當(dāng)時(shí)測(cè)BP 140/80mmHg，行心電監(jiān)護(hù)示心率(38～50)次/min左右，為竇性心動(dòng)過(guò)緩伴交界性逸搏，頻發(fā)室性早搏，短陣室性心動(dòng)過(guò)速。做心電圖示胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)巨大倒置T波，T波振幅gt;1.0mV，Q-T間期長(zhǎng)達(dá)0.80s，伴有ST下移(見(jiàn)圖2)。立即停用胺碘酮，給予阿托品、硫酸鎂靜推，異丙腎上腺靜脈滴注，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。于2011年2月18日出院，出院時(shí)復(fù)查心電圖示HR56 次/min，律齊，胸導(dǎo)聯(lián)T波仍寬大畸形，T波振幅1.7mV ，Q-T間期0.68s，左胸導(dǎo)聯(lián)ST 下移(圖3)。出院后半月電話回訪自覺(jué)癥狀好。

圖1 竇性心律、ST改變

圖2 竇性心動(dòng)過(guò)緩伴不齊 、尼加拉瀑布樣T波改變

圖3 竇性心律不齊、尼加拉瀑布樣T波改變

2 討 論

尼加拉瀑布樣T波改變多見(jiàn)于顱腦疾病(如蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦實(shí)質(zhì)出血，頭顱外傷，神經(jīng)外科手術(shù)操作，顱內(nèi)感染，顱內(nèi)腫瘤等)或三度房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致阿-斯綜合征發(fā)作后的患者。其機(jī)制主要與交感神經(jīng)過(guò)度激活，大量?jī)翰璺影丰尫旁斐尚募∫贿^(guò)性電功能障礙有關(guān)，是神經(jīng)源性心肌損害的表現(xiàn)之一，主要表現(xiàn)為心室復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重者可引發(fā)惡性室性心律失常，甚至猝死[1]。其心電圖特征為：①巨大倒置的T波可持續(xù)數(shù)日不等；②T波寬大畸形，開(kāi)口及頂部都增寬，T波最低點(diǎn)常呈鈍圓形；③不伴有ST段偏移及病理性Q波；④Q-T間期顯著延長(zhǎng)；⑤U波幅度常gt;0.15mV；⑥常伴有快速性室性心律失常[2]。本例患者入院時(shí)心電圖T波及Q-T間期均正常，入院后開(kāi)始服用胺碘酮0.2g/次，3次/日抗心律失常治療，一直長(zhǎng)期服用近70d，但一直未監(jiān)測(cè)心電圖變化。胺碘酮為第Ⅲ類抗心律失常藥物，其心臟毒性副作用主要有T波倒置、竇房阻滯、完全性房室阻滯、Q-T間期延長(zhǎng)、尖端扭轉(zhuǎn)性室速等。該患者出現(xiàn)尼加拉瀑布樣T波改變可能是由于長(zhǎng)時(shí)間服用胺碘酮造成Q-T顯著延長(zhǎng)，導(dǎo)致了惡性心律失常發(fā)生，出現(xiàn)短暫性意識(shí)喪失即阿-斯綜合征發(fā)作，引起心電圖尼加拉瀑布樣T波改變。所以，對(duì)長(zhǎng)期服用胺碘酮的患者應(yīng)觀察用藥療效，定期監(jiān)測(cè)心電圖，觀察Q-T間期有無(wú)延長(zhǎng)，根據(jù)心電圖情況及時(shí)調(diào)整用藥，用最小有效劑量維持控制心律失常。心電圖出現(xiàn)尼加拉瀑布樣T波改變時(shí)，由于其導(dǎo)致惡性心律失常發(fā)生率顯著增加，是心臟性猝死的預(yù)警性心電圖表現(xiàn)之一，所以臨床上應(yīng)高度重視，警惕猝死發(fā)生[1]。

[1]郭飛.尼加拉T波[J].臨床心電學(xué)雜志,2008，17(5)：402.

[2]李玲.三度房室傳導(dǎo)阻滯阿-斯綜合征發(fā)作后尼加拉瀑布樣T波改變1例[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2007，16(6)：466.

[編輯]何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.03.009

R540.41

A

1673-1409(2012)03-R022-02

2011-12-03

鄒雪蓮(1969-)，女，湖北恩施人，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。