妥布霉素霧化吸入法治療阻塞性肺炎的效果觀察

吳宏姣，李 成 (江漢油田總醫(yī)院胸外科， 湖北 潛江 433124)

妥布霉素霧化吸入法治療阻塞性肺炎的效果觀察

吳宏姣，李 成 (江漢油田總醫(yī)院胸外科， 湖北 潛江 433124)

目的：探討應(yīng)用妥布霉素霧化吸入法治療阻塞性肺炎的效果。方法：本科自2010年1月至2011年6月對(duì)收治的阻塞性肺炎患者62例除全身應(yīng)用抗生素外，輔以妥布霉素霧化吸入法治療(妥布霉素+地塞米松+α-糜蛋白酶+生理鹽水)，霧化時(shí)間1周。全身應(yīng)用抗生素均為頭孢哌酮舒巴坦針劑4mg/日，加生理鹽水250ml靜滴，每日2次，上、下午各1次，時(shí)間1周。并與2009年1至12月收治的阻塞性肺炎39例對(duì)照，對(duì)照組全身應(yīng)用抗生素同對(duì)照組，霧化吸入為傳統(tǒng)霧化吸入法，時(shí)間也是1周。結(jié)果：兩組患者霧化吸入治療1周后在排廢量、呼吸音改變、羅音改變、胸悶氣短以及胸片改善等方面均有明顯好轉(zhuǎn)，兩組間比較無顯著差異(Pgt;0.05)。結(jié)論：阻塞性肺炎霧化吸入加全身抗感染治療，能有效控制感染，為切除腫瘤作好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

阻塞性肺炎；呼吸道感染；霧化吸入法

阻塞性肺炎在胸外科較為常見，當(dāng)肺部腫瘤直徑≥2.0cm，靠近肺門部的腫瘤均可引起阻塞性肺炎。阻塞性肺炎治療比較困難，其痰液因支氣管被壓迫不易排出，氣道感染較難控制，霧化吸入不僅可以抗感染，而且可以稀釋痰液，對(duì)部分阻塞性支氣管并痰液粘稠者有利其氣道通暢。2010年1月至2011年6月我們對(duì)本科收治的62例肺腫瘤并阻塞性肺炎患者行抗感染同時(shí)采用妥布霉素霧化吸入，并與2009年1至12月收治的患者對(duì)照，取得明顯療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

觀察組為2010年1月至2011年6月收治的62例肺腫瘤患者，男53例，女9例。年齡45～81歲，平均58.7歲。經(jīng)穿刺或纖支鏡取活檢證實(shí)，肺癌55例，肺結(jié)核球2例，肺囊腫1例，肺部轉(zhuǎn)移癌3例，肺膿腫1例；觀察組為2009年1至12月本科收治的39例肺腫瘤患者，男32例，女7例。年齡42～79歲，平均58.5歲。經(jīng)穿刺或纖支鏡取活檢證實(shí)，肺癌36例，肺結(jié)核球1例，肺轉(zhuǎn)移癌2例。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、體質(zhì)評(píng)分、腫瘤大小等方面均無顯著差異，且具有可比性，兩組患者既往身體健康無其它伴發(fā)疾病。

1.2方法

為觀察需要，所有患者入科后均以頭孢哌酮舒巴坦(石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033820)針劑4.0g/支，加0.9%氯化鈉注射液250ml靜滴，排除了過敏患者和應(yīng)用其它抗生素患者，每日2次，上、下午各1次，連用1周。觀察組在抗感染的基礎(chǔ)上行霧化吸入法治療，以妥布霉素針劑8×104u×5支加地塞米松5mg×5支、α-糜蛋白酶4000u×5支，溶于500ml生理鹽水中，每次取20ml霧化吸入；對(duì)照組以慶大霉素8×104u×5支、地塞米松5mg×5支、α-糜蛋白酶4000u×5支，溶于500ml氯化鈉注射液中，每次取20ml霧化吸入。兩組均每日霧化6次，均調(diào)節(jié)為最大霧量。每組連續(xù)治療7d后，評(píng)價(jià)治療效果，主要比較痰量變化、呼吸音改善、肺羅音消失、胸片改善等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(χ2檢驗(yàn))。

2 結(jié) 果

治療7d后，觀察組和對(duì)照組的治療效果比較見表1。

表1 7d后觀察組和對(duì)照組的治療效果比較 例(%)

3 討 論

肺癌引起的阻塞性肺炎必須解除氣道阻塞才能控制感染，要解除氣道阻塞，主要靠手術(shù)切除腫瘤，其次是放療、化療。然而有些腫瘤對(duì)放化療不敏感，化療后患者免疫機(jī)能低下，可增加其感染危險(xiǎn)因素，放療雖然可短期內(nèi)讓腫瘤縮小或消失，緩解因氣道梗阻引起的阻塞性肺炎，而放療后引起的放射性肺炎也不好控制，反復(fù)發(fā)作。在臨床觀察中，我們發(fā)現(xiàn)，30.3%～40.1%中晚期患者，因阻塞性肺炎不能及時(shí)解除氣道梗阻，反復(fù)抗感染后，產(chǎn)生耐藥菌株而死于感染[1-2]。因此，先行抗感染，待肺部感染控制后行手術(shù)切除腫瘤對(duì)防止因腫瘤壓迫氣道引起感染至關(guān)重要。

妥布霉素注射液為廣譜抗生素，其抗菌機(jī)理是抑制敏感細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成，對(duì)大多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌及葡萄球菌具有良好的抗菌作用，其抗菌作用比慶大霉素強(qiáng)2～8倍[3]，比多粘菌素有效，且易溶于水，對(duì)熱比較穩(wěn)定，在PH3-11時(shí)較穩(wěn)定。因此，使用妥布霉素霧化吸入治療阻塞性肺炎可取得較好療效。本組患者經(jīng)霧化吸入后臨床癥狀均好轉(zhuǎn)，但要說明的是，霧化吸入只能解決局部感染，有利痰液排出，如果沒有全身性抗感染治療，其效果也差。本組患者經(jīng)全身抗感染，霧化吸入祛痰均取得較好療效，患者均接受了手術(shù)治療。

[1]張軍麗，廖江寶，肖小煒.619例肺癌患者醫(yī)院感染的病原學(xué)研究[J].湖北省衛(wèi)生職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，12(1)：13-15.

[2]李荊萍，王革玲.肺癌患者的治療與真菌感染研究[J].中國(guó)醫(yī)藥，2008，3(3)：146-147.

[3]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006：312-318.

[編輯]何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.03.008

R563.1

A

1673-1409(2012)03-R020-02

2011-11-02

吳宏姣(1979-)，女，湖北潛江人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。