某腫瘤醫(yī)院多藥耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測分析

李 慧 劉協(xié)萍

蘇州大學附屬常州腫瘤醫(yī)院，江蘇常州 213001

某腫瘤醫(yī)院多藥耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測分析

李 慧 劉協(xié)萍▲

蘇州大學附屬常州腫瘤醫(yī)院，江蘇常州 213001

目的 了解醫(yī)院多藥耐藥菌（MDROs）感染現(xiàn)狀，為預防控制醫(yī)院多藥耐藥菌感染提供依據(jù)。 方法 對2010年1月～2011年12月實驗室藥敏報告中所有金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌進行前瞻性調(diào)查，以判定醫(yī)院多藥耐藥菌感染情況。 結(jié)果 2010年1月～2011年12月住院患者中發(fā)生金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌感染 532例次，其中MDROs感染176例次，占比為33.1%。屬于醫(yī)院感染168例次，其中MDROs醫(yī)院感染為77例次，占比為45.8%，MDROs醫(yī)院感染科室以神經(jīng)外科監(jiān)護室最高，為62.5%，其次為腫瘤內(nèi)科、放療科。在醫(yī)院感染部位中，以呼吸系統(tǒng)MDROs感染率最高，為57.3%。 結(jié)論 在多藥耐藥菌預防控制工作中，要重點關(guān)注神經(jīng)外科的監(jiān)護室、腫瘤內(nèi)科、放療科及呼吸系統(tǒng)感染。

多藥耐藥菌；腫瘤；醫(yī)院感染；監(jiān)測

臨床上發(fā)生多藥耐藥菌（MDROs）甚至泛耐藥菌的醫(yī)院感染，是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全所面臨的難題和最大的挑戰(zhàn)，衛(wèi)生部對此高度重視[1]。于2008年發(fā)文要求各級醫(yī)療機構(gòu)加強對多藥耐藥菌的預防與控制工作，為切實做好此項工作，為臨床用藥及落實多藥耐藥菌感染防控措施提供科學依據(jù)。醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部要求制定了具體的多藥耐藥菌監(jiān)測管理制度，本調(diào)查針對近2年醫(yī)院多藥耐藥菌感染監(jiān)測與調(diào)查結(jié)果進行總結(jié)分析：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

根據(jù)衛(wèi)生部對MDROs預防控制要求，對2010年1月～2011年12月微生物室培養(yǎng)陽性的共532例次所有金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌感染患者進行調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容主要為患者姓名、性別、年齡、入院診斷、時間與發(fā)生感染情況（如臨床癥狀、體溫、抗生素使用情況、各種檢查結(jié)果、病原學送檢情況及結(jié)果、轉(zhuǎn)歸）。

1.3 調(diào)查方法

醫(yī)院感染管理科專職人員，每日通過LIS系統(tǒng)，了解細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，根據(jù)陽性報告到病房對患者進行前瞻性調(diào)查。內(nèi)容有：查看病程記錄、有關(guān)檢查報告，依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》判斷是感染菌或是定植菌。依據(jù)藥敏結(jié)果判定是否為MDROs，屬于院內(nèi)感染還是社區(qū)感染。

1.4 診斷標準

醫(yī)院感染診斷標準依據(jù)衛(wèi)生部2001年版《醫(yī)院感染診斷標準》。MDROs指耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素的腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌、對臨床使用≥3類抗菌藥物耐藥的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌。

2 結(jié)果

2.1 MDROs感染與MDROs醫(yī)院感染分析

2010年1月～2011年12月住院患者中發(fā)生金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌感染532例次。其中多藥耐藥菌感染176例次。其中大腸埃希菌MDROs感染72例次，感染率為54.1%。其次為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染62例次，感染率為45.2%。兩年共發(fā)生金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌醫(yī)院內(nèi)感染168例次，其中MDROs醫(yī)院感染77例次，占醫(yī)院感染的45.8%。見表1。

表1 MDROs感染及其醫(yī)院感染率

2.2 MDROs醫(yī)院感染科室分布

MDROs醫(yī)院感染占醫(yī)院感染的45.8%，且以神經(jīng)外科的監(jiān)護室感染率最高，占監(jiān)護室醫(yī)院感染的62.5%。占醫(yī)院感染構(gòu)成比為32.5%。其次為腫瘤內(nèi)科、放療科感染率均在40%以上。見表2。

表2 MDROs醫(yī)院感染科室分布構(gòu)成比及感染率

2.3 MDROs醫(yī)院感染部位分布

MDROS醫(yī)院感染部位以呼吸系統(tǒng)的感染最高，從構(gòu)成比為61%可看出呼吸系統(tǒng)MDROs感染明顯高于其他部位，其次為手術(shù)部位，構(gòu)成比為11.7%。見表3。

3 討論

多藥耐藥菌感染備受全球關(guān)注：“目前抗菌藥物失去作用的速度與科學家發(fā)現(xiàn)新抗菌藥物的速度差不多”。面對抗菌藥物耐藥的嚴峻形勢，依據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》（2008年130文件），醫(yī)院建立了多藥耐藥菌感染的監(jiān)測管理制度，加強了多藥耐藥菌醫(yī)院感染的預防控制工作。堅持有院感科和檢驗科細菌室通力合作，對醫(yī)院病原菌進行監(jiān)測反饋，指定了院感專職人員，每天通過微生物LIS系統(tǒng)，查看細菌微生物培養(yǎng)報告和藥敏報告，篩選出每日耐藥菌，然后由接受過培訓的專職人員直接到病房查看病歷及相關(guān)的檢驗報告，目的是區(qū)分定植菌還是污染菌，是院內(nèi)感感染還是社區(qū)感染，進一步準確地掌握多藥耐藥菌感染現(xiàn)狀。的確，通過專職人員對臨床的指導督促，為認真落實預防與控制多藥耐藥菌感染，合理使用抗菌藥物起到了非常重要的作用。

表3 MDROs醫(yī)院感染部位分布構(gòu)成比及感染率

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，金黃色葡萄球菌感染中，MRSA感染比45.2%，在其醫(yī)院感染中MRSA感染比為48.9%，比全國監(jiān)測數(shù)據(jù)55.9%明顯要低[2]。大腸埃希菌感染中，MDROs（產(chǎn)ESBLES菌株）感染比為54.1%（與全國監(jiān)測數(shù)據(jù)56.2%較接近），在其醫(yī)院感染中感染比為58.5%。鮑曼不動桿菌感染中MDROs感染比為26.9%，在其醫(yī)院感染中MDROs感染比為60.9%。由于醫(yī)院這一特殊環(huán)境，使耐藥菌傳播增加，通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌與患者之間交叉感染，造成耐藥菌株在院內(nèi)傳播。調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染中MDROs感染比例較全部感染中MDROs感染比例高，這與其他研究一致[3]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)外科監(jiān)護室MDROs醫(yī)院感染率最高，這可能與收治的患者病情嚴重有關(guān)。因這些患者大多意識不清、昏迷、重型顱腦外傷手術(shù)后，行氣管切開、使用呼吸機等侵入性操作增多，又因工作繁忙，手衛(wèi)生難以到位，也易導致交叉感染，使多藥耐藥菌感染概率高于普通病房[4]。在全部科室MDROs感染中，神經(jīng)外科監(jiān)護室感染率最高，為62.5%，其次為腫瘤內(nèi)科，放療科。這與腫瘤患者接受化療、放療、免疫抑制劑治療，加上進行侵入性診療操作等，使患者發(fā)生感染危險性明顯增加，而在抗醫(yī)院感染治療中抗菌藥物尤其是廣譜抗菌藥物廣泛使用，使醫(yī)院感染菌對抗菌藥物耐藥情況發(fā)生明顯變化[5-6]，這也提示我們在多藥耐藥菌預防控制工作中，重點應放在這些科室。MDROs感染部位以呼吸系統(tǒng)MDROs醫(yī)院感染最高，為57.3%，這與我國醫(yī)院感染構(gòu)成主要部位一致，且呼吸系統(tǒng)感染在全院MDROs感染中占比為61%。其次為手術(shù)部位，這與發(fā)生感染的這些手術(shù)患者大多為晚期腫瘤患者，均曾經(jīng)或正在接受化療、放療免疫抑制劑等治療，為其采取了姑息性手術(shù)方案，以延緩生命的方法有關(guān)。

某腫瘤醫(yī)院MDROs醫(yī)院感染以神經(jīng)外科感染率最高，其次為腫瘤內(nèi)科、放療科。感染部位以呼吸系統(tǒng)為首位。這確也證明了我們在平時工作中，實行對重癥監(jiān)護室進行目標性監(jiān)測而采取的防控措施是必需和非常有意義的，同時也提醒我們對腫瘤病區(qū)多藥耐藥菌感染預防控制措施落實情況要多加關(guān)注：①重點督查這些病區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生、手衛(wèi)生、盡量減少耐藥菌在患者與患者之間、患者與醫(yī)護人員之間的傳播。②堅持規(guī)范使用抗菌藥物，提高病原體送檢率，建立醫(yī)院抗菌藥物使用預警機制?？傊A防耐藥菌須大家行動起來。

[1]李六億，賈會學，賈建俠，等.某綜合醫(yī)院多藥耐藥菌醫(yī)院感染調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（12）：2582-2584.

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Surveillance for nosocomial infections caused by multi-drug resistant bacteria in a cancer hospital

LI HuiLIU Xieping▲
Tumor Hospital Affiliated to Soochow University of Changzhou City,Jiangsu Province,Changzhou 213001,China

Objective To investigate the present situation of hospital-acquired multi-drug resistant organisms infections(MDROs-HAI),and to provide a reference for the prevention and control of hospital multidrug resistant bacteria infection.Methods To determine MDROs-HAI in the hospital,a prospective investigation of Staphylococcus aureus,Enterococcus,Escherichiacoli,Klebsiella pneumoniae,Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa in the laboratory antibiotic susceptibility report were conducted from January 2010 to December 2011.Results From January 2010 to December 2011,there were a total of 532 times infections caused by Staphylococcus aureus,Enter ococcus,Acinetobacter baumannii,Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae in the hospitalized patients.Among these infections,the MDROs infection was 176 cases,accounted for 33.1%,hospital infection was168 cases,while 77 cases belongs to the MDROs hospital infection,accounted for 45.8%.In all departments,the highest MDROs infection rate was department of neurosurgery,that was 62.5%.Second was department of medical oncology and radiation oncology.In the infection sites,the respiratory infection rate of the MDROs was highest,found in 57.3%.Conclusion Department of neurosurgery,department of oncology medicine,and department of radiotherapy should be paid more attention to in the prevention and the control of multi-drug resistant bacteria.

Multidrug resistant organisms;Cancer;Hospital-acquired infection;Surveillance

R97

C

1673-7210（2012）08（b）-0116-03

李慧，女，江蘇常州人，大專，主管護師；研究方向為醫(yī)學影像。

▲通訊作者

2012-03-27 本文編輯：郝明明）