腦電圖、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、視覺(jué)誘發(fā)電位在小兒腦性癱瘓?jiān)缙谠\斷中的對(duì)比分析

班亮階 李雪斌

1.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦電圖室，廣西百色 533000；2.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西百色 533000

腦電圖、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、視覺(jué)誘發(fā)電位在小兒腦性癱瘓?jiān)缙谠\斷中的對(duì)比分析

班亮階1李雪斌2

1.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦電圖室，廣西百色 533000；2.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西百色 533000

目的 探討腦電圖（EEG）、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）、視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）在小兒腦性癱瘓?jiān)缙谠\斷中各自的作用及其相互關(guān)系。 方法 對(duì)75例小兒早期腦性癱瘓的EEG、BAEP、VEP檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果EEG異常率為73.33%，BAEP異常率為81.33%，VEP異常率為30.67%，EEG異常率和BAEP異常率與VEP異常率比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），EEG異常率與BAEP異常率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；EEG異常率與小兒腦性癱瘓（CP）類(lèi)型有關(guān)；BAEP異常率與高危因素有關(guān)。 結(jié)論 腦性癱瘓?jiān)缙趹?yīng)用EEG、BAEP、VEP檢查,對(duì)腦性癱瘓?jiān)缙谠\斷有一定的參考價(jià)值，他們之間能起到互補(bǔ)的作用,對(duì)臨床綜合分析更有意義。

腦電圖；腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位；視覺(jué)誘發(fā)電位；腦性癱瘓；早期；臨床分析

小兒腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）是指自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常[1]，常伴有智力低下、癲癇、語(yǔ)言障礙、視聽(tīng)障礙等損害，是小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的一種疾病。本病是導(dǎo)致兒童殘疾的最常見(jiàn)、也是極為嚴(yán)重的疾病之一，不但增加家屬經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，而且也嚴(yán)重影響家屬的工作和生活質(zhì)量[2]。CP早期診斷，早期干預(yù)，對(duì)提高本病的康復(fù)率、最大限度減少致殘率至關(guān)重要。本文對(duì)2009年1月～2011年12月在我院行腦電圖（EEG）、腦干誘發(fā)電位（BAEP）、視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）檢測(cè)的早期CP患兒75例，對(duì)其檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2011年12月符合小兒CP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]患兒75例，其中，男41例，女34例，年齡1～6個(gè)月，平均2.2個(gè)月。存在高危因素：新生兒窒息28例，核黃疸22例，顱內(nèi)出血13例，早產(chǎn)難產(chǎn)兒9例，新生兒期感染驚厥6例，癲癇9例，小頭畸形1例，原因不明10例。臨床類(lèi)型：痙攣型37例（49.33%），肌張力低下型 18例（24.00%），手足徐動(dòng)型11例（14.57%），混合型 6例（8.00%），未能分類(lèi)型 3例（4.00%）。 并發(fā)癥：聽(tīng)力障礙26例，視力障礙4例，癲癇6例，有些病例有2種以上并發(fā)癥。

1.2 儀器與方法

1.2.1 EEG檢查 采用康態(tài)19導(dǎo)聯(lián)視頻數(shù)字腦電圖儀，按照國(guó)際10/20系統(tǒng)安放頭皮電極，雙耳垂放置參考電極，在睡眠狀態(tài)下進(jìn)行單、雙極腦電波描記。EEG異常診斷標(biāo)準(zhǔn)參照劉曉燕的《臨床腦電圖學(xué)》[3]。

1.2.2 BAEP檢查 使用Nicolet Viking Quest型肌電/誘發(fā)電位儀，患兒均用10%水合氯醛誘導(dǎo)入眠后檢測(cè)。電極置于Cz，參考電極置于同側(cè)耳垂，雙耳通過(guò)隔音耳罩給予極性稀疏的短音刺激，脈沖寬 100 s，強(qiáng)度 70～105 dB，帶通范圍 100～2000Hz，分析時(shí)間10 ms，平均1 024次，每耳每分貝測(cè)試2次，以求較好的重復(fù)性。

表1 CP患兒EEG、BAEP、VEP結(jié)果與CP類(lèi)型關(guān)系[n（%）]

1.2.3 閃光VEP檢查 使用Nicolet Viking Quest型肌電/誘發(fā)電位儀，患兒均用10%水合氯醛誘導(dǎo)入眠后檢測(cè)。電極置于Oz，參考電極置于Cz，地電極置于Fz，閃光刺激眼罩放置眼眶上扣緊。刺激頻率1.9 Hz，平均150次，分析時(shí)間250 ms，每眼測(cè)試2次，以求較好的重復(fù)性。

2 結(jié)果

EEG、BAEP、VEP檢查結(jié)果與CP類(lèi)型關(guān)系見(jiàn)表1，EEG異常率和BAEP異常率與VEP異常率經(jīng)比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），EEG異常率與BAEP異常率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。EEG與CP類(lèi)型關(guān)系見(jiàn)表2。BAEP異常與CP高危因素關(guān)系見(jiàn)表3。

表2 EEG與CP類(lèi)型關(guān)系[n（%）]

表3 BAEP與CP高危因素關(guān)系[n（%）]

3 討論

CP是小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病，目前尚無(wú)特殊治療方法。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)是防治CP患兒的關(guān)鍵，因?yàn)閶雰涸缙冢?～6個(gè)月）的腦組織及各個(gè)器官均處于發(fā)育階段，再生能力比成人強(qiáng)，具有極大的可塑性[4]。但是，CP早期癥狀多不典型，超早期（0～3個(gè)月）更沒(méi)有特定表現(xiàn)，如果只靠一般的神經(jīng)學(xué)檢查來(lái)早期診斷CP是做不到的。隨著神經(jīng)電生理檢查越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床，腦損傷所至的腦功能及聽(tīng)、視覺(jué)神經(jīng)通路功能的變化都可以通過(guò)EEG、BAEP、VEP等電生理檢測(cè)技術(shù)客觀的得到反映，為CP早期診斷提供電生理學(xué)依據(jù)。

CP的EEG改變是彌漫性、限局性或不對(duì)稱(chēng)的慢活動(dòng)。本組患兒均在睡眠期描記，EEG主要表現(xiàn)為彌漫性改變或在彌漫性慢活動(dòng)背景上的局灶性或雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)，頂尖波、紡錘波、K—綜合波缺如，雙側(cè)不同步陣發(fā)性慢波，尖、棘波、棘—慢綜合波、尖—慢綜合波。本組病例腦電圖異常率為73.33%，與國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道基本相符[5]。EEG呈彌漫性改變，提示腦組織有廣泛不同程度的損害；出現(xiàn)陣發(fā)性慢波、尖波、棘波、尖—慢綜合波、棘—慢綜合波，預(yù)示CP合并癲病發(fā)作或并有驚厥。因此，EEG對(duì)CP早期診斷及預(yù)后估計(jì)有參考價(jià)值。EEG異常與性別無(wú)關(guān)。EEG異常與CP類(lèi)型、高危因素及并發(fā)癥有關(guān)，在CP類(lèi)型中痙孿型的EEG異常率最高（89.10%），可能與導(dǎo)致CP的病因有關(guān)。而未能分類(lèi)型異常率最低，可能與病例太少有關(guān)，有待進(jìn)一步觀察。

BAEP是由聲刺激引起的神經(jīng)沖動(dòng)在腦干聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)通路上的生物電活動(dòng)，其各波來(lái)源明確，Ⅰ波代表聽(tīng)神經(jīng)，Ⅲ波來(lái)自腦橋上橄欖復(fù)合核和斜方體，Ⅴ波來(lái)自中腦下丘核[6]。評(píng)價(jià)指標(biāo)波形、潛伏期（PI）、峰間潛伏期（IPL）、波幅等的變化，不僅能反映腦干聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)通路的發(fā)育狀況和功能是否完善，而且在一定程度上可反映整個(gè)腦干功能的發(fā)育狀態(tài)。本組BAEP異常率為81.33%，說(shuō)明大多數(shù)早期CP患兒的腦干聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)通路生物電活動(dòng)已受到影響。BAEP檢查異常率與高危致病因素有關(guān)，本組病例中，核黃疸和新生兒窒息BAEP異常率分別為95.45%和89.29%，早產(chǎn)、難產(chǎn)兒BAEP異常率僅為33.33%。同時(shí)，可根據(jù)波形、PI、IPL等來(lái)判斷早期CP患兒聽(tīng)神經(jīng)通路周?chē)曰蚰X干聽(tīng)覺(jué)中樞性損害。由此可見(jiàn)，BAEP對(duì)CP患兒的早期診斷、預(yù)后評(píng)估和指導(dǎo)治療等提供可靠的指標(biāo)和依據(jù)，而且BAEP具有無(wú)損傷、客觀性強(qiáng)、穩(wěn)定性好，幾乎不受鎮(zhèn)靜劑影響，家屬易于接受等優(yōu)點(diǎn)，可在臨床上推廣應(yīng)用。

閃光是指彌散的非模式的光源，由它刺激誘發(fā)出的VEP是由一邊串陽(yáng)性和陰性波成分所組成的。彌散性閃光刺激誘發(fā)的VEP早期曾被廣泛應(yīng)用。其優(yōu)點(diǎn)是閃光VEP受視敏度影響小[6]。該檢查項(xiàng)目尤其適用于嬰幼兒及檢查不合作的患者。本組檢測(cè)結(jié)果表明，VEP檢測(cè)異常率為30.67%，根據(jù)波形、潛伏期和波幅的變化特征，可了解視網(wǎng)膜致視覺(jué)皮層中樞視覺(jué)神經(jīng)通路是否完整，從而推測(cè)視覺(jué)皮層中樞是否有損害，對(duì)早期診斷CP也有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，EEG反映的是腦生物電的活動(dòng)情況；BAEP是對(duì)腦干聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)通路中生物電活動(dòng)的客觀評(píng)價(jià)；VEP可了解視覺(jué)神經(jīng)通路是否有損害。本文結(jié)果表明，EEG和BAEP異率常與VEP異常率經(jīng)比較，有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），EEG異常率與BAEP異常率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但他們?cè)谛篊P早期診斷中各自有一定的協(xié)助診斷價(jià)值，在條件許可情況下，對(duì)CP早期可采用多種神經(jīng)電生理檢查，將起到互補(bǔ)的作用，對(duì)臨床綜合分析更有意義。

[1]唐久來(lái)，吳德．小兒腦癱引導(dǎo)式教育療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：16．

[2]班亮階，陸青梅，覃美蘭，等．腦性癱瘓患兒家屬疾病不確定感、焦慮調(diào)查分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（3）：159-160．

[3]劉曉燕.臨床腦電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：215-216．

[4]顏秀梅．腦癱高危兒的早期診斷與干預(yù)研究進(jìn)展[J]．廣西醫(yī)學(xué)，2007，8（9）：1208-1209．

[5] 孔峰，逯成音，成春蓮，等．TCD、EEG、BAEP、CT在小兒腦性癱瘓?jiān)\斷中的對(duì)比研究[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（3）：10-12．

[6]湯曉芙．神經(jīng)病學(xué)．神經(jīng)系統(tǒng)臨床電生理學(xué)下[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：140-170．

Comparative analysis of electroencephalogram,brainstem auditory evoked potentials and visual evoked potential in early diagnosis of children cerebral palsy

BAN Liangjie1LI Xuebin2
1.Department of EEG Room,the Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities,Guangxi Autonomous Region,Baise 533000,China;2.Department of Neurology,the Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities,Guangxi Autonomous Region,Baise 533000,China

Objective To research the function and correlations of electroencephalogram (EEG),brainstem auditory evoked potentials(BAEP)and visual evoked potential(VEP)in early diagnosis of cerebral palsy of children.Methods The EEG,BAEP and VEP test results of 75 children who were diagnosed as early cerebral palsy were analyzed retrospectively.Results Abnormal rate of EEG was 73.33%,abnormal rate of BAEP was 81.33%,abnormal rate of VEP was 30.67%,the comparing of abnormal rate of EEG and BAEP with VEP had statistical significance(P＜0.01),the comparing of abnormal rate of EEG with BAEP was not statistical significant(P＞0.05);abnormal rate of EEG was related to the type of CP,BAEP abnormal was related to the rate and high risk factors.Conclusion The using of EEG,BAEP,VEP show reference value at the early diagnosis of cerebral palsy,they play the role of complementary function and good for clinical comprehensive analysis.

Electroencephalogram;Brain stem auditory evoked potential;Visual evoked potential;Cerebral palsy;Early;Clinical analysis

R748

A

1673-7210（2012）08（b）-0038-03

班亮階（1964.5-），男，廣西百色人，主管技師；研究方向：神經(jīng)電生理與疾病診斷相關(guān)性研究。

2012-03-06 本文編輯：郝明明）