羥乙基淀粉130/0.4行高容血液稀釋對手術(shù)全麻患者凝血功能的影響

袁 飛

(湖北省十堰市人民醫(yī)院藥學部,湖北十堰,442000)

麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷等外科操作中,首要措施即控制患者體液丟失并盡早恢復血容量及正常的血液循環(huán)和灌注。急性高容量血液稀釋是指術(shù)前快速輸注一定量的晶體液和膠體液,從而使血液容量始終保持高容狀態(tài),是目前臨床上常用的血液保護方法[1]。羥乙基淀粉是由支鏈淀粉衍生出的高相對分子質(zhì)量復合物,對紅細胞聚集和血漿黏滯度等血液流變學指標具有明顯的改善作用[2]。本研究中,主要探討了應用羥乙基淀粉130/0.4行高容血液稀釋,對手術(shù)全麻患者凝血功能的影響。

1 資料與方法

2009年9月～2011年10月期間選擇本院收治的胃腸手術(shù)患者80例,年齡64～77歲,平均(69.2±5.3)歲,其中男 50例,女30例。預計手術(shù)期間失血量400～800 mL,有必要采用膠體溶液進行擴容治療。入選標準:血紅蛋白≥110 g/L或紅細胞壓積≥35%,300×109/L>血小板計數(shù)>100×109/L,血肌酐≤20 mg/L;排除凝血功能、肝腎功能、肺功能異常、高脂血癥的患者;排除1周內(nèi)服用抗血小板藥物或其他抗凝藥物的患者。80例患者隨機分為試驗組和對照組,各40例,2組一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

患者均靜息復合全麻,入室后開放靜脈、監(jiān)測心電圖。急性高容量血液稀釋30 min后麻醉誘導。試驗組輸入20 mL/kg羥乙基淀粉130/0.4進行快速擴容,術(shù)中以乳酸林格氏液補充其余體液需要量;對照組僅輸入乳酸林格氏液而不行急性高容量血液稀釋,術(shù)中根據(jù)患者出血量、尿量及循環(huán)指標調(diào)整輸注速率及種類。

各組患者于急性高血容量血液稀釋前、后1 h分別采血,測定紅細胞壓積(Hct)、血小板計數(shù)(PLT)、凝血酶原時間(PT)、血小板最大凝集率(比濁法測定,ADP誘導)、全血凝固時間(gbACT)、凝結(jié)速率(CR)、血小板功能(PF)、曲線達峰時間(TP)、凝血活酶時間(APTT)。

2 結(jié) 果

2組患者一般情況、麻醉時間、手術(shù)時間、術(shù)中尿量、輸液量、出血引流量均無顯著差異,見表1。

表1 2組患者一般情況比較(n=40,)

表1 2組患者一般情況比較(n=40,)

項目 試驗組 對照組年齡(歲) 68.6±4.9 69.9±5.1身高(cm) 168.1±16.2 169.0±17.2體重(kg) 67.3±5.9 69.6±5.8性別(女/男,n) 16/26 14/24麻醉時間(min) 185.3±14.5 192.3±18.3手術(shù)時間(min) 145.5±12.2 148.4±13.8術(shù)中尿量(mL) 456.6±58.7 442.8±45.8輸液量(mL) 2458.2±562.3 2468.4±574.3出血引流量(mL) 432.6±55.8 438.6±58.2

對照組治療后Hct、PLT 、PT 、gbACT、血小板最大凝集率均較治療前明顯降低,PT、TP明顯升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);試驗組治療后凝血功能各項指標均較治療前明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組治療后Hct、PT、CR、TP、PF、血小板最大凝集率有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時間點凝血功能比較(n=40,)

表2 2組患者不同時間點凝血功能比較(n=40,)

與本組稀釋前比較,＊P<0.05;與對照組稀釋后比較,#P<0.05

項目試驗組高容量血液稀釋前 高容量血液稀釋后對照組高容量血液稀釋前 高容量血液稀釋后Hct(%) 41.5±4.4 37.5±5.6＊ 40.2±3.2 32.4±2.9＊#PLT(×109/L) 205.3±28.4 177.5±18.9＊ 221.5±25.4 180.6±19.4＊PT(s) 12.0±0.6 12.9±0.5＊ 12.1±0.5 13.9±1.5＊#APTT(s) - - 30.5±2.7 37.2±3.2＊gbACT(s) 149.2±12.8 124.3±9.9＊ 152.4±11.8 125.6±12.5＊CR(min) 20.2±2.1 19.2±1.8 20.4±1.9 14.3±1.2＊#TP(min) 13.3±1.2 16.9±1.5＊ 14.1±1.5 21.2±2.0＊#PF 2.5±0.5 2.5±0.4 3.0±0.3 2.1±0.2＊#血小板最大凝集率(%) 33.2±3.1 26.1±2.4＊ 34.1±4.1 24.6±2.5＊#

3 討 論

近年來,膠體擴容液在容量替代中的作用越來越受到重視,理想的膠體擴容液應具備存留時間適當、易于排泄、安全性良好、理化性能穩(wěn)定、無毒性的特點[3]。擴容的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于令血流動力學在最短的時間內(nèi)迅速恢復并穩(wěn)定,且長時間維持。2004年中國上市的新一代羥乙基淀粉(130/0.4)通過相對分子量的優(yōu)化,具有了更加卓越的性能和廣泛的應用范圍,其擴容效果已得到公認,被認為是目前唯一的理想的膠體液[4]。

與羥乙基淀粉(200/0.5)相比,羥乙基淀粉(130/0.4)相對分子量分布更加集中,降低了對血液流變學和凝血功能的不利影響,同時也減少了相對分子量低于腎閾值而快速清除的小分子比例,保證其能夠不斷經(jīng)腎臟清除。有研究表明[5],與晶體液相比較,羥乙基淀粉(130/0.4)擴容治療能夠顯著改善組織氧合情況,提高組織氧分壓,穩(wěn)定擴容時間長達6 h。在安全性反面,研究結(jié)果也證實了較大劑量的羥乙基淀粉(130/0.4)應用于擴容治療中是安全有效的,即便增加劑量對凝血功能也無明顯影響[6]。有研究資料表明[7],羥乙基淀粉(130/0.4)在擴容10 d后血漿水平與d1無明顯差異,血漿蓄積可忽略不計,可見羥乙基淀粉(130/0.4)對腎功能也無明顯損害,因此患者不會有腎衰的風險。臨床研究表明[8],嚴重顱腦損傷患者反復大劑量應用羥乙基淀粉(130/0.4)之后,患者凝血功能和腎功能均未受到不良影響,且機械通氣天數(shù)及ICU住院天數(shù)均明顯減少。在心臟冠脈搭橋手術(shù)時,大量輸入羥乙基淀粉(130/0.4)后,不增加患者失血量和輸血量,安全性上有更大的應用前景[9]。此外,羥乙基淀粉(130/0.4)在防止阻塞毛細血管滲漏方面也具有明顯的優(yōu)勢,腹部手術(shù)患者應用了羥乙基淀粉(130/0.4)之后,發(fā)現(xiàn)可以明顯減少炎癥反應,并降低血液中可溶性黏附分子的濃度,對機體免疫功能產(chǎn)生一定的影響[10]。本研究結(jié)果也表明,羥乙基淀粉130/0.4擴容效果明顯,能有效維持循環(huán)穩(wěn)定。

[1]姚前進,岳修勤,王妍心.羥乙基淀粉130/0.4和聚明膠肽急性高容量血液稀釋對脊柱手術(shù)患者凝血功能影響的比較[J].中國實用醫(yī)刊,2011,38(10):39.

[2]陳永浩,李 紅.羥乙基淀粉行急性高容量血液稀釋對腎切除術(shù)患者腎功能指標的影響[J].浙江醫(yī)學,2011,33(3):396.

[3]莊偉強.急性高容量血液稀釋對血液保護作用的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2011,17(21):3311.

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[5]Saricaoglu F,Akinci S B,Celiker V,et al.The effect of acute normovolemic hemodilution and acute hypervolemic hemodilution on coagulation and allogeneic transfusion[J].Saudi Med J,2005,26(5):792.

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