呂雨梅,張秀花,高井全,孫春沿
在《康復(fù)護(hù)理》教學(xué)中引入學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的探索1)
呂雨梅,張秀花,高井全,孫春沿
[目的]探討在《康復(fù)護(hù)理》教學(xué)中應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的可行性。[方法]在2009級(jí)護(hù)理學(xué)專(zhuān)科中隨機(jī)抽取2個(gè)班95人作為實(shí)驗(yàn)組,采用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)方法授課;其余2個(gè)班98人作為對(duì)照組,采用傳統(tǒng)教學(xué)方法授課。課程結(jié)束后,比較分析兩組護(hù)生的考核成績(jī)及護(hù)生對(duì)兩種教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。[結(jié)果]實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的實(shí)踐動(dòng)手操作能力、溝通能力、健康教育能力等均有一定程度的提高。兩組護(hù)生考核成績(jī)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]在《康復(fù)護(hù)理》教學(xué)中應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)方法有助于增強(qiáng)護(hù)生實(shí)踐動(dòng)手操作能力,提高教學(xué)質(zhì)量。
康復(fù)護(hù)理;學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人;護(hù)理教育
標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardized patients,SP)又稱(chēng)模擬病人,是指經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后能以復(fù)制方式準(zhǔn)確表現(xiàn)病人實(shí)際臨床問(wèn)題的正常人,具有模擬病人、評(píng)估者和指導(dǎo)者的三重功能[1,2]。SP作為教學(xué)媒介進(jìn)入醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域后,已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)考核中,取得較好成效[3]。近幾年,也有學(xué)者將其應(yīng)用于《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》《健康評(píng)估》以及《社區(qū)護(hù)理》等護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域[4],但在《康復(fù)護(hù)理》中應(yīng)用的并不多。《康復(fù)護(hù)理》是一門(mén)實(shí)踐性和技術(shù)性很強(qiáng)的學(xué)科,對(duì)其他各臨床學(xué)科具有完善和延續(xù)作用。注重護(hù)生基本實(shí)踐技能的培養(yǎng)、準(zhǔn)確到位的手法技能操作一直是康復(fù)護(hù)理的教學(xué)重點(diǎn)。課間見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)是護(hù)生提高實(shí)踐能力的最主要方式,理論上最好的學(xué)習(xí)對(duì)象是病人,但隨著高校的不斷擴(kuò)招和病人法律意識(shí)的增強(qiáng),直接在病人身上學(xué)習(xí)和演練臨床技能已暴露出越來(lái)越多的問(wèn)題,護(hù)生臨床操作資源不足的局面日益突出。為了提高護(hù)生實(shí)踐動(dòng)手操作能力,我校將學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人(student standardized patients,SSP)引入《康復(fù)護(hù)理》教學(xué)中,取得較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 對(duì)象 選擇我校2009級(jí)護(hù)理學(xué)專(zhuān)科4個(gè)教學(xué)班護(hù)生作為研究對(duì)象。采用整群抽樣的方法,隨機(jī)抽取2個(gè)班95人為實(shí)驗(yàn)組,其余2個(gè)班98人為對(duì)照組。兩組護(hù)生在生源、年齡結(jié)構(gòu)、基礎(chǔ)文化、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)成績(jī)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 SSP的選取及培訓(xùn)
1.2.1.1 SSP選取 在我校2008級(jí)護(hù)理本科生中選取自愿參加、品質(zhì)優(yōu)良、具有一定表演能力、有良好的語(yǔ)言表達(dá)及應(yīng)對(duì)能力、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、注意力集中、記憶力好的10名護(hù)生為SSP志愿者。
1.2.1.2 SSP培訓(xùn) 因SSP為我校高年級(jí)護(hù)生,有一定的臨床見(jiàn)習(xí)經(jīng)驗(yàn),所以無(wú)需進(jìn)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)。SSP按照教師事先編寫(xiě)的SP培訓(xùn)病例,深刻認(rèn)識(shí)自己所模擬的疾病。培訓(xùn)教師對(duì)病例更為深入地解讀,使SSP熟記病例內(nèi)容;通過(guò)“示教—練習(xí)—回示—矯正手法”的模式反復(fù)訓(xùn)練,掌握正確的康復(fù)操作手法。教師對(duì)實(shí)踐考核項(xiàng)目逐一分開(kāi)講解,使SSP了解各項(xiàng)內(nèi)容意義,熟練掌握評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),在考核過(guò)程中對(duì)護(hù)生的不同表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分。通過(guò)教師模擬護(hù)生的不同表現(xiàn),幫助SSP提高判斷能力,并能對(duì)護(hù)生的表現(xiàn)做出準(zhǔn)確的反饋和指導(dǎo)。
1.2.1.3 SSP考核 為保證SSP的質(zhì)量穩(wěn)定、可靠和后期考核的準(zhǔn)確性、公平性,由教師充當(dāng)考生對(duì)SSP進(jìn)行考核,合格后參與教學(xué)。最終選取8名SSP。
1.2.2 干預(yù)方法 本課程于第四學(xué)期開(kāi)設(shè),教學(xué)時(shí)間為一學(xué)期,選擇第3版《康復(fù)護(hù)理》作為授課內(nèi)容,由相同教師授課,教學(xué)時(shí)數(shù)相同。
1.2.2.1 傳統(tǒng)教學(xué) 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法授課。以講授理論課為主,按照教學(xué)計(jì)劃以看電教片、教師講解示教-護(hù)生互檢及回示—總結(jié)、床邊見(jiàn)習(xí)為主要形式開(kāi)展實(shí)驗(yàn)教學(xué)。
1.2.2.2 SSP模擬教學(xué) 實(shí)驗(yàn)組采用SSP模擬教學(xué)方法授課。①護(hù)生在課前認(rèn)真閱讀教師布置的預(yù)授內(nèi)容,并觀看相關(guān)的電教片。以腦卒中病人的康復(fù)護(hù)理為例,預(yù)授內(nèi)容包括:良肢位的擺放、肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、體位的轉(zhuǎn)換及轉(zhuǎn)移、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征及肩痛等并發(fā)癥的臨床護(hù)理等;②教師簡(jiǎn)短的理論講授新課及示范后,將班級(jí)人員按人數(shù)進(jìn)行分組,每組配備1名SSP,護(hù)生對(duì)SSP進(jìn)行評(píng)定及實(shí)踐動(dòng)手操作;③訓(xùn)練結(jié)束后,SSP對(duì)護(hù)生的評(píng)定內(nèi)容及操作手法的準(zhǔn)確性(部位、范圍、力度、方向等)給予反饋,并進(jìn)行正確的指導(dǎo);④教師總結(jié),對(duì)于在巡視過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的共性問(wèn)題給予重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)。
1.2.3 評(píng)價(jià)方法 課程結(jié)束后,采用主客觀綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)SSP模擬教學(xué)方法進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。以理論考試和實(shí)踐操作考核作為客觀評(píng)價(jià)指標(biāo);以問(wèn)卷調(diào)查作為主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。教師向?qū)嶒?yàn)組護(hù)生統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷,集中無(wú)記名填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷95份,收回有效問(wèn)卷95份,有效回收率100.00%。對(duì)8名SSP進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查,得到的問(wèn)卷均為有效問(wèn)卷,有效回收率100.00%??偝煽?jī)=理論成績(jī)×60%+實(shí)踐操作考核成績(jī)× 40%。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行平均數(shù)和百分比等統(tǒng)計(jì)描述,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2.1 兩組護(hù)生《康復(fù)護(hù)理》課程成績(jī)比較(見(jiàn)表1)
表1 兩組護(hù)生《康復(fù)護(hù)理》課程成績(jī)比較(x±s)分
2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)SSP模擬教學(xué)方法及對(duì)SSP的評(píng)價(jià)(見(jiàn)表2)
表2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)SSP教學(xué)方法及對(duì)SSP的評(píng)價(jià)(n=95)人(%)
2.3 SSP對(duì)參與《康復(fù)護(hù)理》教學(xué)的評(píng)價(jià)(見(jiàn)表3)
表3 8名SSP對(duì)參與《康復(fù)護(hù)理》教學(xué)的評(píng)價(jià)人
SSP模擬教學(xué)是由SP延伸出來(lái)的一種新的、以能力培養(yǎng)為突出特色的教學(xué)模式。因SSP可以根據(jù)教學(xué)需要反復(fù)使用,根據(jù)培訓(xùn)病例模擬不同的病人,可以作為模特為護(hù)生提供技能操作的對(duì)象,又能按照實(shí)訓(xùn)要求對(duì)護(hù)生的技能進(jìn)行指導(dǎo),并作為評(píng)估者對(duì)護(hù)生的臨床技能進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)估及適時(shí)的反饋,因而對(duì)提高教學(xué)效果具有很好的促進(jìn)作用。
3.1 SSP模擬教學(xué)有利于增強(qiáng)實(shí)踐動(dòng)手操作能力 在本研究中,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)生的實(shí)踐操作考核(總分50分)得分為(40.40±2.71)分和(37.79±3.77)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。94.7%護(hù)生認(rèn)為SSP模擬教學(xué)方法有利于實(shí)踐動(dòng)手操作能力的提高,89.5%護(hù)生認(rèn)為可以加深理論知識(shí)和實(shí)踐技能操作間的聯(lián)系,說(shuō)明該教學(xué)方法對(duì)提高護(hù)生的實(shí)踐能力有明顯效果。護(hù)生在SSP身上進(jìn)行實(shí)踐操作時(shí)要做到手動(dòng)、眼觀、耳聞、腦思等各種情感的聯(lián)動(dòng),使理論知識(shí)、技能教學(xué)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合。而SSP通過(guò)自己做“病人”的客觀感受,針對(duì)護(hù)生在操作過(guò)程中所存在的問(wèn)題給予及時(shí)反饋和指導(dǎo),指出并解釋問(wèn)題所在,教會(huì)正確的方法,并給予再次實(shí)踐的機(jī)會(huì)直至操作手法正確[5]。SSP為高年級(jí)的護(hù)生,由于護(hù)生之間關(guān)系密切,使護(hù)生敢于對(duì)其指導(dǎo)的操作手法提出質(zhì)疑,從而有更多的問(wèn)題及時(shí)反饋給教師,有利于問(wèn)題的解決。由表2和表3可見(jiàn),護(hù)生對(duì)SSP的滿意度較高,大部分認(rèn)為SSP模仿比較真實(shí)、能夠配合護(hù)生進(jìn)行技能操作、評(píng)價(jià)可靠、反饋準(zhǔn)確,SSP自身也認(rèn)為可以準(zhǔn)確地評(píng)估護(hù)生,并對(duì)護(hù)生的操作進(jìn)行及時(shí)正確的反饋,這對(duì)提高護(hù)生實(shí)踐操作能力起到了積極的促進(jìn)作用。
3.2 SSP模擬教學(xué)有利于增強(qiáng)溝通能力 本研究顯示,在與病人進(jìn)行溝通方面的實(shí)踐技能考核中,實(shí)驗(yàn)組得分高于對(duì)照組(P<0.05)。多數(shù)護(hù)生認(rèn)為增加了與真實(shí)病人接觸的信心,說(shuō)明在康復(fù)教學(xué)過(guò)程中,通過(guò)應(yīng)用SSP強(qiáng)化了護(hù)生的溝通能力。SSP準(zhǔn)確模仿相應(yīng)疾病的癥狀,營(yíng)造逼真、可控性好的場(chǎng)景,引導(dǎo)護(hù)生分析病人存在的護(hù)理問(wèn)題,用所學(xué)的技能去解決問(wèn)題。如在教學(xué)過(guò)程中有意識(shí)地增加模擬憤怒、訓(xùn)練時(shí)不配合、敵視等特殊病人的場(chǎng)景,護(hù)生就應(yīng)調(diào)節(jié)病人情緒,與其進(jìn)行溝通,完成對(duì)其操作。通過(guò)護(hù)生與SSP交流和反饋,包括各種感受和提出的改進(jìn)意見(jiàn),提高了護(hù)生的溝通技巧。同時(shí),讓護(hù)生充分體會(huì)病人的不適和痛苦,增強(qiáng)愛(ài)傷觀念,培養(yǎng)人文關(guān)懷能力[6]。
3.3 SSP模擬教學(xué)有利于增強(qiáng)健康教育的意識(shí)和能力 在本研究中,實(shí)驗(yàn)組護(hù)生健康教育能力考核成績(jī)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明應(yīng)用SSP能增強(qiáng)護(hù)生的健康教育意識(shí),提高宣傳教育能力。健康教育是護(hù)理人員在臨床獨(dú)立進(jìn)行的、不依賴于醫(yī)生合作的實(shí)踐活動(dòng),通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行健康教育,提高病人自我保健、自我護(hù)理和自我康復(fù)的能力。為了增強(qiáng)護(hù)生健康教育的意識(shí)和能力,教師在病例編寫(xiě)中設(shè)置很多健康教育的環(huán)節(jié),如常規(guī)的入院宣教、指導(dǎo)偏癱病人家屬如何進(jìn)行病人良肢位的擺放、對(duì)拒絕訓(xùn)練的脊髓損傷病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練重要性的宣教、病人出院在家自行康復(fù)的方法等。在宣教過(guò)程中,SSP會(huì)根據(jù)護(hù)生宣教的情況提出相應(yīng)的問(wèn)題,護(hù)生就要針對(duì)所提問(wèn)題結(jié)合SSP的接受能力及健康狀況采取合適的方式進(jìn)行宣教,以使SSP理解和接受。最后,SSP對(duì)護(hù)生的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估和教學(xué)反饋指導(dǎo)。在此過(guò)程中,使護(hù)生掌握了正確實(shí)施健康教育的方法和技巧,提高了健康教育能力。
3.4 SSP模擬教學(xué)有利于提高學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性 從表2得知,實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)能否提高學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性給出了較高評(píng)價(jià),有93.7%的護(hù)生認(rèn)為該教學(xué)模式新穎有趣,教學(xué)氣氛活躍,能讓護(hù)生充滿激情,激發(fā)學(xué)習(xí)的欲望。將康復(fù)護(hù)理教學(xué)由以“單邊講授”為主轉(zhuǎn)向以“三邊互動(dòng)”為主,通過(guò)教師和SSP與護(hù)生近距離互動(dòng)、交流、反饋和指導(dǎo),激發(fā)護(hù)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的積極性,課前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備,把理論知識(shí)真正轉(zhuǎn)化成自身的臨床實(shí)踐能力[7]。在《康復(fù)護(hù)理》教學(xué)中采用SP模擬教學(xué)模式,并且由高年級(jí)護(hù)生充當(dāng)SSP,可以提高教學(xué)質(zhì)量,在一定程度上緩解臨床教學(xué)資源相對(duì)不足的現(xiàn)狀,縮短護(hù)理理論和實(shí)踐的距離,充分培養(yǎng)和提升護(hù)生的實(shí)踐操作能力和溝通能力,使護(hù)生在走上工作崗位后避免和減少醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的發(fā)生;此外,還可鞏固SSP的知識(shí)體系,提高自身實(shí)踐技能水平,使其接觸病人時(shí)較以前更有信心。盡管SSP的應(yīng)用有諸多優(yōu)點(diǎn),但也存在某些缺陷,如SSP不能完全模擬真實(shí)病人的所有臨床癥狀和陽(yáng)性體征,且選用的病例都較典型,會(huì)使護(hù)生缺乏對(duì)臨床疾病多樣式的認(rèn)識(shí);部分SSP在教學(xué)中使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),在以后的培訓(xùn)中還應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào),盡量避免;SSP對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)和評(píng)分可能帶有一定的主觀因素,不能完全保證公平、公正地對(duì)待每位護(hù)生,這就需要嚴(yán)格培訓(xùn)流程,認(rèn)真把好入選、考核、應(yīng)用的各個(gè)環(huán)節(jié),盡量保證SSP質(zhì)量穩(wěn)定可靠。
本研究將SSP應(yīng)用于《康復(fù)護(hù)理》教學(xué)中是一種新的嘗試,初步研究證明,該模式加強(qiáng)了對(duì)護(hù)生實(shí)踐操作能力的培養(yǎng),提高了教學(xué)質(zhì)量,受到護(hù)生的廣泛歡迎,這使大范圍應(yīng)用SSP模擬教學(xué)成為可能。
[1]Gorter S,Rethans JJ,Scherpbier A,et al.Developing case-specific checklists for standardized-patient-based assessments in internal medicine:A review of the literature[J].Acad Med,2000,75(11):1130-1137.
[2]裴鳳華,劉冰熔,李劍峰.標(biāo)準(zhǔn)化病人——現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育新模式的探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2007,8:87-88.
[3]鐘玉杰,王敏,李勤.從10年文獻(xiàn)回顧分析我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的發(fā)展[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(3):259-261.
[4]王卉,尚少梅.標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的啟示[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(3):202-204.
[5]魏紅蕾.標(biāo)準(zhǔn)化患者在我國(guó)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用與前景[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(3):52-53.
[6]郭誼楠,許樂(lè),梁冰,等.應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人提高護(hù)理本科生應(yīng)急能力的研究[J].中華護(hù)理教育,2011,8(2):71-72.
[7]莊淑梅.標(biāo)準(zhǔn)化病人在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2010,8(8A):1978-1980.
Explore on students standardized patients introduced into“rehabilitation nursing”teaching
LüYumei,Zhang Xiuhua,Gao Jingquan,et al(Nursing College of Daqing Campus of Harbin Medical University,Harbin 163319 China)
G642.0
C
10.3969/j.issn.1009-6493.2012.11.044
1009-6493(2012)4B-1041-03
1)為黑龍江省教育廳科學(xué)技術(shù)研究基金資助課題,編號(hào):11551174。
呂雨梅,講師,碩士研究生,單位:163319,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)護(hù)理學(xué)院;張秀花單位:163319,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院;高井全、孫春沿單位:163319,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)。
2011-11-30;
2012-03-20)
(本文編輯張建華)