LASIK手術(shù)前結(jié)膜囊不同清潔方法效果觀察

史清霞，賀 瑞，薛華榮，田慧琴，賈 慧

LASIK手術(shù)前結(jié)膜囊不同清潔方法效果觀察

史清霞，賀 瑞，薛華榮，田慧琴，賈 慧

［目的］觀察LASIK手術(shù)前結(jié)膜囊細(xì)菌分布情況，采用不同清潔方法清潔后細(xì)菌分布變化，為LASIK手術(shù)前病人合理應(yīng)用抗生素提供理論依據(jù)。［方法］排除眼部疾患和用藥史，抽取欲行LASIK手術(shù)且半月內(nèi)未戴角膜接觸鏡病人150例300眼，隨機分為A組、B組、C組，A組手術(shù)前2 d～3 d點滴0.3%氧氟沙星眼藥水清潔結(jié)膜囊，每日4次，共8次～12次；B組手術(shù)前1 d點滴0.3%氧氟沙星眼藥水清潔結(jié)膜囊，每小時1次，共8次～12次；C組未點任何眼藥水，直接用100 m L無菌生理鹽水沖洗雙眼結(jié)膜囊。每組50例100眼，分別于清潔前及清潔后進行結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)并對培養(yǎng)陽性者做藥物敏感試驗。［結(jié)果］300眼清潔前共有18眼結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽性，為表皮葡萄球菌，帶菌眼與性別、職業(yè)、來源地?zé)o關(guān)（P＞0.05），而與隱形眼鏡佩戴史有關(guān)（P＜0.05）。A組、B組、C組陽性眼數(shù)分別為5眼、7眼、6眼，A組、B組陽性者采用敏感藥物0.3%氧氟沙星點眼后細(xì)菌培養(yǎng)全部為陰性。而C組直接用無菌生理鹽水沖洗雙眼結(jié)膜囊后，有9眼帶菌，其中3眼為原帶菌眼沖洗后無效，6眼系原無菌者沖洗后變?yōu)閹Ь撸栃跃鸀楸砥て咸亚蚓?眼，金黃色葡萄球菌2眼。沖洗后病人點滴喹諾酮類敏感藥物0.3%氧氟沙星眼藥水清潔結(jié)膜囊，8次～12次后細(xì)菌培養(yǎng)全部轉(zhuǎn)為陰性。［結(jié)論］LASIK手術(shù)前局部使用抗生素清潔結(jié)膜囊是必要的，0.3%氧氟沙星眼藥水可達到清潔結(jié)膜囊的目的。

LASIK；結(jié)膜囊；細(xì)菌培養(yǎng)；藥物敏感試驗；氧氟沙星

LASIK手術(shù)是目前矯正屈光不正較為安全有效的手術(shù)之一，為了預(yù)防手術(shù)后角膜感染，手術(shù)前均常規(guī)采用不同的清潔方法，如抗生素的使用及結(jié)膜囊鹽水沖洗等，然而隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，結(jié)膜囊的細(xì)菌分布和耐藥性發(fā)生改變，有文獻報道，氧氟沙星的耐藥性不斷升高［1］，其抗感染效果已大打折扣，建議改用氧氟沙星或聯(lián)合用藥［2］。我院每年約收治6 000例LASIK手術(shù)者，術(shù)前常規(guī)點滴0.3%氧氟沙星眼藥水清潔結(jié)膜囊8次～12次，手術(shù)后無一例發(fā)生角膜感染并發(fā)癥。本次實驗選取前來我院就診欲行LASIK治療的近視病人150例（300眼），采用臨床微生物實驗室細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，為術(shù)前合理用藥和防止抗菌藥物的濫用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年11月—2011年7月對來我院欲行LASIK手術(shù)的近視病人，排除瞼緣炎、結(jié)膜炎、角膜炎、淚道疾患，半月內(nèi)未戴隱形鏡及使用任何藥物者；隨機抽取150例（300眼），屈光不正度數(shù)為－1.0 D～－15.0 D（等值球鏡），年齡18歲～40歲，病人性別、職業(yè)、來源及隱形接觸鏡佩戴情況見表1。

1.2 方法

1.2.1 分組及干預(yù)方法 將150例病人300眼隨機分為A組、B組、C組，每組50例100只眼，采用不同清潔方法清潔結(jié)膜囊。A組：手術(shù)前2 d～3 d點滴0.3%氧氟沙星眼藥水清潔結(jié)膜囊，每日4次，共8次～12次；B組：手術(shù)前1 d點滴0.3%氧氟沙星眼藥水清潔結(jié)膜囊，每小時1次，共8次～12次；C組：未點任何眼藥水，直接用100 m L無菌生理鹽水沖洗雙眼結(jié)膜囊。

1.2.2 細(xì)菌培養(yǎng)時間及方法 分別于病人首診時和不同清潔方法處理后取結(jié)膜囊標(biāo)本，每位病人取2次共4份標(biāo)本，對于培養(yǎng)陽性者，依據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果點眼藥后加取標(biāo)本。結(jié)膜囊標(biāo)本采集：囑病人向上方注視，翻開下瞼，將蘸有生理鹽水的無菌棉拭子旋轉(zhuǎn)輕拭下穹隆處瞼結(jié)膜，避免觸及睫毛及眼瞼皮膚。將標(biāo)本直接種植于血平板，并用肉湯增菌管增菌。平板置于35℃培養(yǎng)24 h后觀察。如血平板有細(xì)菌生長，將平板上的細(xì)菌涂片、染色、鏡檢，然后進行純化分離培養(yǎng)及細(xì)菌鑒定。如平板上無細(xì)菌生長，將肉湯增菌管增菌48 h后觀察，如無細(xì)菌生長，則報未生長，如有細(xì)菌生長，將肉湯管中的菌液轉(zhuǎn)種至血平板，繼續(xù)培養(yǎng)、涂片、染色、鏡檢、純化、鑒定。細(xì)菌鑒定使用VITEK全自動微生物鑒定儀，藥物敏感試驗采用紙片瓊脂擴散法。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 清潔前結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果（見表1）

表1 清潔前結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

2.2 3組結(jié)膜囊清潔前后細(xì)菌培養(yǎng)情況（見表2）

表2 3組結(jié)膜囊清潔前后細(xì)菌培養(yǎng)情況

2.3 藥物敏感試驗結(jié)果（見表3）

表3 陽性眼藥物敏感情況及耐藥情況分布（n＝27）

3 討論

正常人結(jié)膜囊及瞼緣存在細(xì)菌，在正常的人體免疫機制下不會致病，但在創(chuàng)傷、手術(shù)、應(yīng)用皮質(zhì)激素、人體免疫力低下時可能引發(fā)感染，LASIK手術(shù)則由于表面麻醉藥物及器械接觸損傷角膜上皮，條件致病菌可能乘虛而入，或激素的應(yīng)用引起局部免疫抑制，導(dǎo)致術(shù)后感染的發(fā)生，引發(fā)嚴(yán)重后果。來我院就診的150例病人的結(jié)膜囊細(xì)菌分布的18例陽性菌全部為革蘭陽性球菌——表皮葡萄球菌，陽性率與性別、職業(yè)、來源地?zé)o相關(guān)性。有隱形眼鏡佩戴史陽性率顯著低于未佩戴者，不同于以前文獻報道［3］，可能原因雖是半月內(nèi)未戴角膜接觸鏡，但此類病人平時養(yǎng)成了良好的眼部衛(wèi)生習(xí)慣，且佩戴隱形眼鏡期間常規(guī)滴用了不同的預(yù)防性抗生素，抑制了細(xì)菌的生長。本研究中A組、B組陽性者采用0.3%氧氟沙星眼藥水點眼后，細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。C組單純使用生理鹽水清潔結(jié)膜囊效果不理想，可能是沖洗液將睫毛根部及瞼緣的條件致病菌攜帶進結(jié)膜囊，造成二次污染。經(jīng)過采用敏感抗生素點眼治療后，全部轉(zhuǎn)陰。由此可見，手術(shù)前睫毛根部的消毒非常重要，單純生理鹽水沖洗結(jié)膜囊對于手術(shù)的安全性意義值得進一步研究。而A組、B組采用0.3%氧氟沙星眼藥水點眼后細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性，說明只要使用敏感藥物，無論是提前3 d常規(guī)點滴還是提前1 d頻點，只要保障次數(shù)，均能達到有效目的，同時敏感抗生素的使用是達到清潔結(jié)膜囊的唯一方法。從藥物敏感試驗結(jié)果來看，細(xì)菌對萬古霉素、頭孢噻肟、頭孢曲松、苯唑西林敏感性最好，無耐藥菌。但價格昂貴，容易增加耐藥性；其次為氧氟沙星、左氧氟沙星、頭孢他啶，敏感性較好，耐藥菌株較少，又價格適中；而阿奇霉素的耐藥性最強。我院每年大約6 000例LASIK手術(shù)者中，術(shù)前常規(guī)點滴0.3%氧氟沙星眼藥水清潔結(jié)膜囊8次～12次，手術(shù)后無一例發(fā)生角膜感染，說明并非文獻報道的氧氟沙星的耐藥性不斷升高，其抗感染效果已大打折扣，建議改用左氧氟沙星或聯(lián)合用藥，氧氟沙星可以作為LASIK手術(shù)前的常規(guī)結(jié)膜囊清潔方法；并且為合理使用抗生素提供理論依據(jù)，尤其在最近報道的超級細(xì)菌［4］出現(xiàn)，更加警示我們在使用抗生素方面的嚴(yán)謹(jǐn)性。

4 小結(jié)

LASIK手術(shù)前局部使用合理的抗生素清潔結(jié)膜囊是有效且必要的，0.3%氧氟沙星眼藥水即可達到清潔的目的，而單純生理鹽水沖洗結(jié)膜囊的安全性有待進一步探究。

［1］ 龐辰九，孫聲桃，宋曉紅，等.氧氟沙星點眼及結(jié)膜囊沖洗預(yù)防LASIK術(shù)后干擾作用的探討［J］.眼科研究，2005，23（3）：317-318.

［2］ 史芳榮，劉洛如，杜獻芳，等.準(zhǔn)分子激光近視手術(shù)前結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)的病原學(xué)分析［J］.臨床眼科雜志，2009，17（4）：346-347.

［3］ 張建華，鄭磊，高鵬，等.LASIK術(shù)前眼表細(xì)菌培養(yǎng)及圍術(shù)期用藥分析［J］.眼科新進展，2008，28（6）：438-440.

［4］ 冬蘭，周榮斌.“超級細(xì)菌”帶來的啟示——細(xì)菌耐藥形勢分析［J］.中國臨床醫(yī)生，2011，39（10）：15-17.

Observation on effect of different cleaning methods for conjunctival sac before LASIK operation

Shi Qingxia，He Rui，Xue Huarong，et al
（Eye Hospital of Shanxi Province，Shanxi 030002 China）

Observation on effect of drug combined with groups’cognitive behaviors to treat patients with obsessive-compulsive disorder

R473.77

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.027

1009-6493（2012）11B-3027-02

史清霞，副主任護師，本科，單位：030002，山西省眼科醫(yī)院；賀瑞、薛華榮、田慧琴、賈慧單位：030002，山西省眼科醫(yī)院。

2012-05-18）

（本文編輯 范秋霞）