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    今福生在預(yù)防手術(shù)切口感染中的應(yīng)用

    2012-11-06 04:14:52蟻涵純馮曲麗李傳珍
    護(hù)理研究 2012年32期
    關(guān)鍵詞:滲液噴霧傷口

    蟻涵純,馮曲麗,李傳珍

    今福生在預(yù)防手術(shù)切口感染中的應(yīng)用

    蟻涵純,馮曲麗,李傳珍

    手術(shù)切口感染是手術(shù)的常見并發(fā)癥之一,可導(dǎo)致切口愈合延遲,不僅使病人延長住院時(shí)間,增加用藥,加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)也使病人蒙受痛苦。外科手術(shù)后創(chuàng)面的良好愈合是機(jī)體功能康復(fù)的前提[1]。對(duì)于切口的處理,在20世紀(jì)60年代前認(rèn)為盡可能為其創(chuàng)造一個(gè)干燥的環(huán)境,才有利于切口愈合。直到1962年Winter[2]定義了濕性環(huán)境下有利于傷口的愈合,繼而對(duì)敷料進(jìn)行了改進(jìn),至今已有多種新型敷料應(yīng)用于臨床并對(duì)傷口的愈合起到了積極的作用。我科采用今福生噴霧促進(jìn)了術(shù)后傷口的愈合,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 2010年8月—2011年6月在我區(qū)住院擇期行開胸手術(shù)病人共100例,其中男62例,女38例;年齡31歲~82歲。疾病類型:食管癌31例,肺癌56例,縱隔腫物9例,腸癌肺轉(zhuǎn)移2例,鼻咽癌肺轉(zhuǎn)移2例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例,兩組在性別、年齡、病情、手術(shù)方式等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 術(shù)后切口護(hù)理方法 胸部腫瘤病人接受擇期手術(shù)治療,

    術(shù)后切口定級(jí)為Ⅱ類,切口均一期縫合,不放置引流管。手術(shù)結(jié)束后切口統(tǒng)一采用無菌自黏式敷料覆蓋36 h~48 h。治療組:術(shù)后第2天(24 h~36 h)揭開切口敷料,用生理鹽水沖凈切口及周圍皮膚,在距切口5 cm~10 cm處噴涂今福生,噴灑范圍為切口及切口周圍1 cm~2 cm。每按壓1次噴膜器劑量為0.1 m L,每次用量0.01 m L/cm2~0.02 m L/cm2,以能覆蓋切口為宜,每天使用2次或3次。對(duì)照組:同樣在術(shù)后第2天(24 h~36 h)揭開切口敷料,用生理鹽水擦凈切口及周圍皮膚后不再覆蓋任何敷料,切口滲液較多者擦洗消毒后繼續(xù)用無菌自黏式敷料覆蓋。兩組從術(shù)后至出院由專人觀察切口愈合情況。

    1.2.2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄術(shù)后切口紅、腫、熱、滲液、皮膚過敏及疼痛情況。紅、腫、熱、滲液、皮膚過敏每項(xiàng)指標(biāo)以無、輕、中、重分級(jí);皮膚過敏以無、輕(紅癢)、中(水皰)、重(皮損)分級(jí);疼痛按視覺模擬評(píng)分法(VAS),0分為無痛;1分~3分為輕度疼痛、能忍受;4分~6分為中度疼痛,影響睡眠,尚能忍受;7分~10分為重度疼痛,強(qiáng)烈疼痛,難忍,影響食欲和睡眠。

    1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行Pearson Chi-Square統(tǒng)計(jì)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組病人術(shù)后切口情況比較(見表1)

    表1 兩組病人術(shù)后切口情況比較例

    2.2 兩組病人術(shù)后疼痛程度比較(見表2)

    表2 兩組病人術(shù)后疼痛程度比較 例

    3 討論

    外科術(shù)后切口的良好愈合與機(jī)體的全面康復(fù)有密切關(guān)系,隨著近年來對(duì)傷口愈合研究的深入及醫(yī)療產(chǎn)品的不斷開發(fā),各種自黏式傷口敷料越來越廣泛地應(yīng)用于術(shù)后切口的保護(hù),其在24 h內(nèi)能很好地起到吸收切口滲出液和局部屏障作用。24 h~36 h揭去敷料行干燥愈合,有滲液者繼續(xù)更換敷料保護(hù)。本研究中,8例出現(xiàn)局部皮膚水皰和破損,這種不適給病人造成的痛苦有時(shí)甚至超過手術(shù)傷口本身引起的疼痛[3]。手術(shù)后切口紅、腫、熱、痛、滲液可致切口延遲愈合,增加了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),對(duì)照組78%的病人認(rèn)為揭開敷料后每天不再搽消毒液或用敷料覆蓋保護(hù)而感覺不舒服,怕切口發(fā)炎、受壓和衣服摩擦等,甚至認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員對(duì)切口的護(hù)理不夠重視。

    目前手術(shù)后切口的護(hù)理大部分仍停留在19世紀(jì)的干性愈合理念,認(rèn)為盡可能創(chuàng)造一個(gè)干燥環(huán)境,減少感染機(jī)會(huì),有利于愈合。但是,近幾年的研究證明,在濕性環(huán)境下切口愈合更快,使用保濕敷料更能加速切口的愈合和促進(jìn)組織生長。本研究使用今福生噴霧抗菌膜主要有效成分為殼聚糖溶液,p H值為4.0~7.0,為噴霧型新型合成敷料,它是通過全新的物理及生物雙重抗菌機(jī)制,隔離、殺滅病原微生物(包括細(xì)菌、真菌和病毒等,殺滅率≥90%),能快速促進(jìn)組織修復(fù)與再生。同時(shí)具有有效的止血、止痛作用;無色透明有利于對(duì)切口的觀察、貼合性好;在切口表面快速形成一層分子級(jí)隱形膜,無須覆蓋,避免了皮膚對(duì)自黏式敷料過敏;透氣、防水滲透、保濕性好,可吸收創(chuàng)面分泌液;生物相容性好,感覺舒適,無不良反應(yīng)。病人疼痛感及舒適感均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

    4 小結(jié)

    術(shù)后切口護(hù)理,敷料的選擇應(yīng)根據(jù)病人的具體情況(生理、心理、經(jīng)濟(jì))選用,以達(dá)到治療的效果及增加病人對(duì)切口護(hù)理的滿意度[4]。隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步,目前可供選擇的傷口護(hù)理產(chǎn)品較多,并且不斷地有新產(chǎn)品推出。選擇最安全、最有效、使用簡單方便、效價(jià)比高的敷料才是最合理的[5]。今福生用于手術(shù)切口護(hù)理效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)敷料,值得推廣與應(yīng)用。

    [1] 趙琳,宋建星.創(chuàng)面敷料的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國組織工程研究與康復(fù),2007,2(9):1724-1726.

    [2] Winter GD.Fo主義 mation of the scab and the rate of epithelintization of superficial wound in the skin of young damestic pig[J].Nature,1962,293(1):293-294.

    [3] 辛明珠.自粘式敷料引起皮膚水皰的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究,2004,18(5A):433-434.

    [4] 李亞潔,蔡文智,王秀嵐.密閉性敷料的研究與展望[J].國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),2002,21(3):105-108.

    [5] 朱園,曹偉新.外科傷口敷料的選擇[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(4):56-57.

    Application of JFS in preventing surgical wound infection

    Yi Hanchun,F(xiàn)eng Quli,Li Chuanzhen
    (Affiliated Tumor Hospital of Zhongshan University,Guangdong 510060 China)

    [目的]探討今福生噴霧預(yù)防手術(shù)切口淺表感染的效果。[方法]將100例一期縫合的Ⅱ類胸部手術(shù)病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例,治療組于術(shù)后24 h~36 h去除敷料暴露切口,給予今福生噴霧;對(duì)照組術(shù)后24 h~36 h去除敷料干燥愈合,有滲液繼續(xù)覆蓋敷料。觀察兩組臨床效果。[結(jié)果]治療組傷口紅、腫、熱、滲液、皮膚過敏及疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.001)。[結(jié)論]胸部手術(shù)一期縫合切口采用今福生噴霧可預(yù)防手術(shù)切口感染。

    手術(shù)切口;感染;今福生;療效

    R473.6

    C

    10.3969/j.issn.1009-6493.2012.32.022

    1009-6493(2012)11B-3019-02

    蟻涵純,護(hù)師,本科,單位:510060,中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院;馮曲麗、李傳珍單位:510060,中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院。

    2011-12-31;

    2012-08-30)

    (本文編輯 范秋霞)

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