無(wú)痛人流術(shù)中護(hù)理干預(yù)的效果觀察

沈國(guó)英

(浙江省德清縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 湖州 313200)

人流綜合征是無(wú)痛人流術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]，呼吸抑制是麻醉手術(shù)的主要危險(xiǎn)，對(duì)于年輕患者，手術(shù)疼痛和術(shù)后恢復(fù)不佳對(duì)身體的影響也十分常見(jiàn)。對(duì)于手術(shù)不良反應(yīng)，除了由麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行處理外，護(hù)理人員也應(yīng)起到一定作用。筆者總結(jié)了醫(yī)院在使用布托啡諾聯(lián)合丙泊酚實(shí)施無(wú)痛人流術(shù)時(shí)護(hù)理干預(yù)的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年1月在我院人流室進(jìn)行無(wú)痛人流術(shù)的患者155例，隨機(jī)分為兩組。觀察組77例，年齡18～41歲，平均(27.3±5.1)歲;妊娠時(shí)間 39～70 d，平均(45.5±2.5)d;初次人流者56例，2次及以上者21例。對(duì)照組78例，年齡18～40歲，平均(27.5±4.8)歲;妊娠時(shí)間 36～72 d，平均(45.0±3.0)d;初次人流者50例，2次及以上者28例。所有患者均存在停經(jīng)史，且經(jīng)B超檢查確診。兩組患者年齡、妊娠時(shí)間以及孕次等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 觀察組護(hù)理方法

術(shù)前準(zhǔn)備:患者于門診就診時(shí)，醫(yī)生要詳細(xì)詢問(wèn)其病史，做到對(duì)患者的心肺功能、既往病史和過(guò)敏史心中有數(shù)，并做好相應(yīng)記錄。對(duì)合并有甲狀腺功能亢進(jìn)、支氣管哮喘、癲癇等癥的患者，及時(shí)與麻醉醫(yī)師溝通;對(duì)于上呼吸道感染分泌物較多的患者，告知患者手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，建議控制呼吸道感染后再行人流手術(shù)。協(xié)助婦科醫(yī)師完成婦科B超、心電圖、白帶常規(guī)等檢查。告知患者術(shù)前禁飲禁食的重要性，防止術(shù)中發(fā)生反流、誤吸甚至窒息，準(zhǔn)備好人流操作的相關(guān)設(shè)備及搶救設(shè)備，如喉鏡、氣管導(dǎo)管、呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸囊、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣罐等，另外還要準(zhǔn)備好搶救藥物。

術(shù)前護(hù)理:術(shù)前進(jìn)行良好的心理護(hù)理十分重要，在滿足患者心理需要的同時(shí)，注意保護(hù)其隱私，減輕其心理壓力，建立良好的護(hù)患關(guān)系[2]。術(shù)前健康教育可以消除患者的緊張、恐懼，能穩(wěn)定患者的情緒，避免術(shù)前的緊張誘發(fā)不良神經(jīng)反射，這對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)的患者十分重要[3]。術(shù)前給患者講解無(wú)痛人流的過(guò)程，認(rèn)真解答患者提出的疑問(wèn)。麻醉前應(yīng)做好患者生命體征的監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確測(cè)量患者體重，為麻醉醫(yī)師提供用藥劑量的依據(jù)。告知患者術(shù)前做好個(gè)人衛(wèi)生，排空膀胱，如發(fā)現(xiàn)陰道炎癥，要及時(shí)采取對(duì)癥治療，痊愈后才可行無(wú)痛人流術(shù)[4]。

術(shù)中護(hù)理:麻醉前選擇患者貴要靜脈或頭靜脈進(jìn)行穿刺，開(kāi)通靜脈通路，做好固定，減少丙泊酚靜脈注射引起的血管刺激和靜脈針滑脫給麻醉帶來(lái)的不便和風(fēng)險(xiǎn)。囑咐肥胖患者解開(kāi)胸罩以減少呼吸做功;對(duì)于有假牙的患者，取出假牙防止其吸入呼吸道。術(shù)中護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)師觀察患者生命體征，尤其要注意患者的呼吸和血氧飽合度，觀察患者肢端和口唇顏色，胸廓以及腹部的起伏，判斷患者是否存在呼吸抑制。當(dāng)患者子宮位置較高時(shí)，可適當(dāng)協(xié)助手術(shù)醫(yī)師按壓其盆腔，充分暴露[5]。使用布托啡諾聯(lián)合丙泊酚麻醉的患者較單獨(dú)使用丙泊酚者，呼吸抑制發(fā)生率低、起效快、代謝快，且極少發(fā)生惡心、嘔吐等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

術(shù)后護(hù)理:手術(shù)完成后，護(hù)士要協(xié)助醫(yī)師認(rèn)真檢查吸引瓶?jī)?nèi)可見(jiàn)的絨毛組織與妊娠時(shí)間的關(guān)系，查看是否妊娠周期，統(tǒng)計(jì)術(shù)中出血量，使用靜脈抗生素預(yù)防感染。在患者完全蘇醒前，切忌讓其獨(dú)處;對(duì)于躁動(dòng)的患者，注意進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，但在其清醒后，要做好解釋工作?；颊咛K醒后可與患者進(jìn)行交流，詢問(wèn)其是否存在頭暈、嗜唾等不適，并注意定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸等生命體征。對(duì)于無(wú)人陪護(hù)的患者，應(yīng)等其完全清醒，無(wú)頭暈、惡心、嘔吐等不適后再讓其離開(kāi)人流室，并囑咐患者術(shù)后休息2周，不宜行重體力勞動(dòng)，盡量不久坐，飲食以高熱量高蛋白食物為主，增強(qiáng)身體抵抗力，保持會(huì)陰清潔，每日用溫水清洗，早晚各1次。禁盆浴、房事1個(gè)月，可適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染[6]。如術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、陰道分泌物淋漓不盡甚至陰道出血量增多等，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。

1.3 研究方法

所有患者依據(jù)體重靜脈注射布托啡諾(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格為1 mg/mL，批號(hào)09042432)1 mg，靜脈泵入丙泊酚(阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格為200 mg/20 mL，批號(hào)CN309)。觀察組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組使用常規(guī)的護(hù)理方法。比較兩組麻醉期間以及麻醉后不良反應(yīng)(如人流綜合征、呼吸抑制、術(shù)后恐懼以及術(shù)后疼痛等)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，兩組間均數(shù)比較用 t檢驗(yàn)，兩組比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間以及麻醉蘇醒時(shí)間比較(min，X±s)

3 討論

丙泊酚是一種廣泛用于無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉藥物，具有起效快、時(shí)量相關(guān)半衰期短、停藥后迅速恢復(fù)等特點(diǎn)，但鎮(zhèn)痛作用較弱，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)劑量較大[7]。布托啡諾為阿片受體部分激動(dòng)劑，主要激動(dòng)κ1受體，作用與噴他佐辛相似，鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的3.5～7倍，可緩解中度和重度的疼痛。本試驗(yàn)聯(lián)用布托啡諾和丙泊酚，避免丙泊酚單用劑量大、術(shù)后蘇醒延遲等缺點(diǎn)，并通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，縮短了觀察組麻醉蘇醒時(shí)間。此外，觀察組發(fā)生術(shù)后恐懼和術(shù)后疼痛的比率均明顯低于對(duì)照組。雖然兩組患者均使用1 mg布托啡諾，但術(shù)前便告知觀察組患者可能出現(xiàn)的疼痛以及疼痛出現(xiàn)后的應(yīng)對(duì)方式，患者術(shù)后自行緩解疼痛的比例較高;即使患者發(fā)生術(shù)后疼痛，護(hù)理人員也會(huì)有針對(duì)性地進(jìn)行緩解疼痛的護(hù)理，如熱敷、按摩等，能起到一定的臨床療效。

綜上所述，使用布托啡諾聯(lián)合丙泊酚實(shí)施無(wú)痛人流手術(shù)，患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，圍術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于患者的術(shù)后恐懼和疼痛有十分明顯的緩解作用，值得臨床重視。

[1]Pignanelli S.Laboratory diagnosis of Toxoplasma gondii infection with direct and indirect diagnostic techniques[J].Indian J Pathol Microbiol，2011，54(4):786-789.

[2]李冬梅.丙泊酚配伍654-2無(wú)痛人流100例臨床分析及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(1):18-19.

[3]Grigoriu C，Cezar C，Grigoras M，et al.Management of hyperthyroidism in pregnancy[J].JMed Life，2008，1(4):390-396.

[4]喬書(shū)花，童重新，劉 琳.丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無(wú)痛人流的臨床觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(6):50-51.

[5]Saciloto MP，Konopka CK，Velho MT，et al.Manual vacuum aspiration uterine treatment of incomplete abortion to 12 gestational weeks:an alternative to curettage[J].Rev Bras Ginecol Obstet，2011，33(10):292-296.

[6]洪 斐，嚴(yán)國(guó)章.丙泊酚配合芬太尼用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(23):38-39.

[7]劉昱升，曹 艷，汪福州，等.布托啡諾復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流術(shù)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24(11):996-997.